《護(hù)理查房胃癌》PPT課件.ppt_第1頁
《護(hù)理查房胃癌》PPT課件.ppt_第2頁
《護(hù)理查房胃癌》PPT課件.ppt_第3頁
《護(hù)理查房胃癌》PPT課件.ppt_第4頁
《護(hù)理查房胃癌》PPT課件.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩39頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

護(hù)理查房胃癌,Logo,病例導(dǎo)入,Contents,1,疾病概述,2,相關(guān)護(hù)理,3,健康教育,4,病例導(dǎo)入,【基本資料】 病區(qū):十病區(qū) 床號:30床 姓名:陳樹琴 年齡:52 性別:男 入院時間:2014-04-18,病例導(dǎo)入,【主訴】 上腹部脹痛不適2年余 【現(xiàn)病史】患者2年余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適,無惡心、嘔吐,時有噯氣、反酸,無嘔血黑便,無明顯腹痛、腹瀉等不適。我院胃鏡提示:胃竇巨大占位。病理示:(胃竇)腺癌,分化中等,Lauren分型腸型?,F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治,擬診“胃惡性腫瘤”收住入院?;颊咦曰疾∫詠?,精神可,納差,夜眠可,二便無殊。體重明顯減輕。 【既往史】無特殊,病例導(dǎo)入,【疾病診斷】 診斷:胃惡性腫瘤 【病理診斷】 (遠(yuǎn)端胃)潰瘍型腺癌,分化IIIII級,Lauren分型混合型。,病例導(dǎo)入,【體格檢查】 無明顯貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)(-);腹部平坦,未見腸型或胃蠕動波,未見腹壁靜脈曲張;全腹軟,上腹部有壓痛,無反跳痛、肌緊張。上腹部可觸及腫塊,質(zhì)硬,界限不清,肝脾肋下未及,移動性濁音(-),腸鳴音正常。肛門指檢無明顯異常 【輔助檢查】 本院,(2014.04.02)胃鏡示:胃竇巨大占位。病理示:(胃竇)腺癌,分化中等,Lauren分型腸型。,病例導(dǎo)入,【陽性化驗指標(biāo)】 項目 結(jié)果 參考值 單位 白蛋白 53 40 - 55 g/L 總蛋白 19 65 - 85 g/L 球蛋白 15 20 - 40 g/L 尿酸 134 208 - 428 mol/L 二氧化碳 22 23 - 29 mmol/L 無機(jī)磷 1.38 0.9 - 1.34 mmol/L,病例導(dǎo)入,【輔助檢查】 胸部正位X線【2014-04-18】 :兩肺未見活動性病變。 肝脾及門脈;膽(含膽總管);腹腔積液;腎輸尿管;胰超聲【2014-04-21】 :上腹部低回聲區(qū)-考慮腫大淋巴結(jié);肝囊腫,膽囊息肉,病例導(dǎo)入,【治療原則:術(shù)前】 完善相關(guān)檢查:胃鏡,彩超,胸片等 腸道準(zhǔn)備:半流質(zhì)-流質(zhì)-口服和爽 于4月22日手術(shù): 遠(yuǎn)端胃MT切除術(shù),病例導(dǎo)入,【治療原則:術(shù)后】 抗菌護(hù)胃:靜滴安可欣 營養(yǎng)支持:靜滴葡萄糖及安甲維 化痰:蘭蘇霧化吸入 抗凝:皮下注射速碧林,病例導(dǎo)入,【手術(shù)經(jīng)過】 手術(shù)時間:2014-4-22 術(shù)中診斷:胃癌 麻醉方式:全麻 手術(shù)方式:胃癌根治術(shù),畢2式吻合,病例導(dǎo)入,【病理報告】 巨檢:(遠(yuǎn)端胃)潰瘍型腺癌,分化IIIII級,Lauren分型混合型,癌組織浸潤胃壁漿膜層,脈管內(nèi)可見癌栓,神經(jīng)束見癌侵犯,腫瘤組織內(nèi)見較多中性粒細(xì)胞浸潤。兩切緣未見癌累及。 淋巴轉(zhuǎn)移:檢出大彎側(cè)淋巴結(jié)7枚,其中2枚見癌轉(zhuǎn)移(2/7),另見6枚癌結(jié)節(jié);檢出小彎側(cè)淋巴結(jié)13枚,其中11枚見癌轉(zhuǎn)移(11/13),另見2枚癌結(jié)節(jié),病例導(dǎo)入,【術(shù)后病情變化】 術(shù)后第一天,級護(hù)理,禁食,生命體征穩(wěn)定,雙下肢無水腫。昨日尿量 2300ml,胃腸減壓12ml,切口敷料干潔,切口無紅腫及滲出,傷口引流管引流通暢, 左側(cè)腹部切口負(fù)壓球120ml,右側(cè)腹部切口負(fù)壓球167ml 術(shù)后第二天,無腹脹,無肛門排氣,尿量1200ml,胃腸減壓30ml,腹部切口引流管15ml,腹部切口負(fù)壓球90ml, 引流液色清,淡血性。切口愈合可,敷料干潔。實驗室檢查無殊。 術(shù)后第六天,腹部切口引流管32ml,腹部切口負(fù)壓球22ml,引流液色清,淡血性。切口愈合可,敷料干潔,肛門排氣排便。繼續(xù)予抑酸、補液支持治療。,疾病概述,概念:起源于胃壁表層黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。 病因:胃癌的病因尚未完全清楚,目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)。 地域環(huán)境及飲食生活因素 幽門螺桿菌感染 癌前疾病和癌前病變 遺傳因素,疾病概述,好發(fā)部位:依次為胃竇(50%以上),胃小彎, 賁門,胃大彎和前壁,疾病概述,癥狀:早期胃癌多無明顯癥狀,部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀,無特異性。隨病情進(jìn)展,癥狀日益加重,常有上腹隱痛、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。 不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn):賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感;幽門附近的胃癌可有嘔吐素食的表現(xiàn);腫瘤血管潰破后有嘔血和黑便。,臨床表現(xiàn),疾病概述,體征: 早期無明顯體征,可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期,可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時,可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。,疾病概述,病理分型,早期胃癌,進(jìn)展期胃癌,病理,疾病概述,Lauren分型 腸型:癌起源于腸腺化生的上皮,癌組織分化較好,巨體形態(tài)多為蕈傘型; 胃型:癌起源于胃固有粘膜,包括未分化癌與粘液癌,癌組織分化較差,巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。,病理,疾病概述,組織學(xué)分型,上皮型腫瘤,類癌,腺癌 腺鱗癌 鱗狀細(xì)胞癌 未分化癌 不能分類的癌,病理,Logo,疾病概述,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,直接浸潤,病理分期:TNM T-原發(fā)腫瘤 N-區(qū)域淋巴結(jié) M-腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病理,是胃癌擴(kuò)散的重要途徑,而且發(fā)生較早。隨著癌腫增長,侵犯胃壁愈深愈廣,轉(zhuǎn)移的機(jī)會就愈多。根據(jù)轉(zhuǎn)移的先后順序分為3站或3組。 第一組(站)距離瘤體最近,第二組(站)系引流淺淋巴結(jié)的深組淋巴結(jié),。第三組(站)包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸系膜根部及結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié);也可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,一般而言,發(fā)生第三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時已失去了根治的機(jī)會。,疾病概述,輔助檢查 1.纖維胃鏡檢查:是診斷早期胃癌的有效方法 2.X線鋇餐檢查:X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變 3.腹部超聲:主要用于觀察胃的臨近臟器受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況 4.螺旋CT:有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期 5.實驗室檢查:胃脫落細(xì)胞檢查、胃液分析、糞便隱血實驗等,疾病概述,治療 原則,1.手術(shù)治療根治性手術(shù)、姑息性切除術(shù) 2.化學(xué)治療最主要的輔助治療方法 3.其他治療包括放射治療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。,疾病概述,手術(shù) 治療,一、根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌腫和可能受侵潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部,以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)并重建消化道。 切除范圍:胃壁的切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上,食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。 二、姑息性切除術(shù) 胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù),疾病概述,胃大部切除術(shù),畢式胃大部切除術(shù) 畢式胃大部切除術(shù) 胃大部切除后胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù),全胃切除術(shù),空腸食管-Roux-en-Y吻合術(shù) 食管空腸袢吻合術(shù) 單空腸間置代胃術(shù) 雙空腸間置代胃術(shù),畢氏II 式,殘胃、空腸吻合,一、護(hù)理評估 1.術(shù)前評估 (1)健康史和相關(guān)因素 (2)身體狀況 (3)心理和社會支持狀況 2.術(shù)后評估 (1)一般情況 (2)早期并發(fā)癥 (3)遠(yuǎn)期并發(fā)癥,相關(guān)護(hù)理,(二)現(xiàn)存護(hù)理問題 1.焦慮和恐懼: 與病人擔(dān)心預(yù)后以及缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與長期食欲減退,消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加有關(guān) 3.舒適的改變 : 與頑固性呃逆,切口疼痛有關(guān) 4.清理呼吸道無效:與手術(shù)方式、手術(shù)切口疼痛及肺部輕度阻塞性通氣功能有關(guān),潛在護(hù)理問題 1.有出血的危險:與手術(shù)方式、手術(shù)切口及使用注射用抗凝藥物有關(guān) 2.感染:與手術(shù)切口愈合不良有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥:吻合口瘺,胃排空障礙,傾倒綜合癥等 4.有皮膚黏膜受損的危險:與長期臥床有關(guān) 5.有引流失效的危險:與長期留置導(dǎo)尿管及傷口引流管導(dǎo)致受壓、阻塞有關(guān),護(hù)理問題:焦慮恐懼,措施:緩解焦慮與恐懼,護(hù)理問題:營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施:加強營養(yǎng)支持 根據(jù)病人的飲食和生活習(xí)慣,制定合理食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;少食多餐,鼓勵進(jìn)食;選擇合適時間進(jìn)餐向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用定期監(jiān)測體重變化;加強靜脈營養(yǎng)支持,給予促消化藥物; 。,護(hù)理問題:疼痛,護(hù)理措施:緩解疼痛,促進(jìn)舒適 評估患者疼痛的性質(zhì)、部位及程度 術(shù)后給予半臥位減輕腹部張力減輕疼痛 妥善固定導(dǎo)管,預(yù)留足夠長度給病人翻身,防止?fàn)坷鹛弁?采用非藥物的方式緩解疼痛(分散注意力、聽音樂、看書等) 指導(dǎo)病人使用鎮(zhèn)痛泵并遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,護(hù)理問題:清理呼吸道低效,護(hù)理措施:指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩擊方法 咳嗽咳痰時保護(hù)傷口,防止傷口裂開 遵醫(yī)囑予以蘭蘇霧化及靜滴化痰,促進(jìn)痰液排出,護(hù)理問題:有出血的危險,護(hù)理措施:預(yù)防和及時止血 病情觀察:密切觀察手術(shù)切口情況有無滲血滲液,胃腸減壓及傷口引流液的色、質(zhì)、量,患者生命體征及病人主訴,病程后期拔除胃管后有無嘔血及飲食后大便的色、質(zhì)、量。 出血的護(hù)理:報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑用止血藥、輸血;若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或者出血量大于500ml/h時,積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。,出血原因: 術(shù)后24h內(nèi)短期大量鮮紅色血液,可能與術(shù)中止血不完善有關(guān) 術(shù)后4-6天出血,可能與吻合口的縫線過早脫落有關(guān) 術(shù)后10-20天出血,多為粘膜壞死、感染、膿腫腐蝕血管造成,出血量判斷: 5ml/d-大便隱血+;50-70ml/d-黑便;250-300ml-嘔血;500ml/d休克,護(hù)理問題:有引流失效的危險,護(hù)理措施:妥善固定,并指導(dǎo)病人下床時引流袋應(yīng)固定于上衣下端,位置低于引流管開口 保持導(dǎo)管通暢,防止扭曲受壓阻塞,指導(dǎo)病人臥床及翻身時注意不要使引流管受壓 記錄引流液的色質(zhì)量,如有異常及時通知醫(yī)生 保持負(fù)壓引流裝置的負(fù)壓狀態(tài) 除胃腸減壓管外其他引流管注意無菌操作,護(hù)理問題:潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施:預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 吻合口瘺 觀察生命體征有無高熱及引流液的色質(zhì)量有無含渾濁液體 傾聽患者主訴,有無疼痛,并評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度 保持胃腸減壓引流通暢,導(dǎo)管通暢及負(fù)壓裝置有效性,以有效地減少胃內(nèi)容物 若發(fā)生吻合口瘺則遵醫(yī)囑予以及時處理,胃排空障礙 指導(dǎo)病人多下床活動促進(jìn)胃功能的恢復(fù),并少量多餐進(jìn)食 病人進(jìn)食后觀察病人有無上腹飽脹、鈍痛和嘔吐含膽汁胃內(nèi)容物等癥狀 若發(fā)胃排空障礙則遵醫(yī)囑予以及時處理,健康宣教,保持良好的心態(tài),正確對待疾病,堅持后續(xù)治療。 注意勞逸結(jié)合,適量運動。養(yǎng)成健康的,規(guī)律的生活方式。 戒煙戒酒,避免攝入濃茶,咖啡等對胃黏膜有算還得物體攝入。 進(jìn)食應(yīng)規(guī)律,少量多餐,細(xì)嚼慢咽,循序漸進(jìn),避免刺激性食物及煙熏油炸的食物。應(yīng)多進(jìn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論