《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》PPT課件.ppt

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的主要成就,一 診斷技術(shù)的進(jìn)步 二 內(nèi)科學(xué)的主要進(jìn)展 三 外科學(xué)的主要進(jìn)展 四 婦產(chǎn)科學(xué)的主要進(jìn)展 五 兒科學(xué)的主要進(jìn)展,一、診斷技術(shù)的進(jìn)步 （一）X射線診斷技術(shù) （二）心電圖診斷技術(shù) （三）心臟導(dǎo)管插入術(shù) （四）腦電圖診斷技術(shù),（一）X射線診斷技術(shù) X射線直接照射骨折 X射線顯影技術(shù)鋇餐造影 X射線斷層照相CT,（二）心電圖診斷技術(shù) 20世紀(jì)初 荷蘭 愛(ài)因托芬 心電圖儀,1924年度諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),造型從大到小 應(yīng)用范圍從小到大 數(shù)字化,（三）心臟導(dǎo)管插入術(shù) 1929年 德國(guó) 福斯曼 導(dǎo)管從腋靜脈插到右心房,1940年 美國(guó) 庫(kù)爾南和理查茲 證實(shí)心臟導(dǎo)管插入術(shù),庫(kù)爾南,理查茲,福斯曼,1956年諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),（四）腦電圖診斷技術(shù) 1929年 德國(guó) 伯杰 發(fā)明腦電圖診斷技術(shù) 1946年 法國(guó) 費(fèi)薩爾 腦電圖診斷技術(shù)引入歐洲,二、內(nèi)科學(xué)的主要進(jìn)展,1928年 英國(guó) 弗萊明 幸運(yùn)的失誤發(fā)現(xiàn)青霉素 1939年 英國(guó) 弗洛里和錢(qián)恩 冷凍干燥法 提取青霉素,1. 治療上的突破,1940年證實(shí)殺菌作用 1944年 - 青霉素商品化供應(yīng)二戰(zhàn)傷員 1953年5月 中國(guó)第一批國(guó)產(chǎn)青霉素誕生 揭開(kāi)了中國(guó)生產(chǎn)抗生素的歷史 2001年 中國(guó)青霉素生產(chǎn)居世界首位,弗洛里,錢(qián)恩,弗萊明,1945年諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),總統(tǒng)遇刺與醫(yī)學(xué)進(jìn)步,里根,林肯,誰(shuí)是結(jié)核病人？,費(fèi)雯麗,莫札特,肖邦,雪萊,斯達(dá)林,魯迅,林徽音,林黛玉,契科夫,1944 美 瓦克斯曼 發(fā)現(xiàn)第二種應(yīng)用臨床的抗生素鏈霉素 戰(zhàn)勝結(jié)核病的新紀(jì)元自此開(kāi)始 1952諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),阿爾伯特薩茲,其他抗生素的發(fā)現(xiàn) 金霉素(1947)、 氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、紅霉素(1952)、 合成抗生素 60年代后,1974年 德國(guó) 格林齊希 發(fā)明可膨脹的雙球囊導(dǎo)管 1977年將此法冠心病的治療,1932年 美國(guó) 海曼 人工心臟起搏器 1952年 美國(guó) 祖爾 開(kāi)創(chuàng)人工心臟起搏器臨床應(yīng)用 90年代 靠人工起搏器生存的人200萬(wàn),2. 疾病譜的確立,人群疾病的譜階為： 非病人檢查時(shí)只具遺傳上固有的屬性或差異 非病人但對(duì)危險(xiǎn)因子處于敏感狀態(tài)的人 發(fā)病前兆者檢查中可有物理和生化改變 前期癥狀者前臨床病人 臨床病人如得不到控制，可發(fā)展到下一個(gè)譜階 死亡,黃帝內(nèi)經(jīng)“不治已病治未病”,20世紀(jì)初 ： 急性和慢性傳染病 營(yíng)養(yǎng)不良性疾病 寄生蟲(chóng)病,作用： 1、疾病一般由前階向后階發(fā)展，特別在前期階段，如采取某種防治措施或去除環(huán)境危險(xiǎn)因素后則可抑制或逆轉(zhuǎn)上述演化趨勢(shì)和方向。 2、按疾病危害程度順序排成疾病譜帶：指導(dǎo)有關(guān)部門(mén)針對(duì)性部署防治,預(yù)防接種人類(lèi)克敵制勝的法寶 天花被消滅、小兒麻痹癥消滅進(jìn)入倒計(jì)時(shí) 抗生素細(xì)菌疾病、維生素營(yíng)養(yǎng)不良,20世紀(jì)后半葉： 心血管病 惡性腫瘤 腦血管疾病,中國(guó)疾病譜：,疾病原因： 社會(huì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)物質(zhì)生活豐富、飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動(dòng)減少、工作節(jié)奏加快、人際關(guān)系廣泛復(fù)雜、吸煙、酗酒、交通事故、環(huán)境污染等等,成績(jī)： 20世紀(jì)進(jìn)行追蹤調(diào)查：冠心病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常、心力衰竭等，促進(jìn)疾病的預(yù)防和治療。,1868年 德國(guó) 庫(kù)斯曼 制成了世界上第一臺(tái)硬管胃鏡 1880年電的誕生利用電燈作為內(nèi)鏡光源 1932年 德國(guó) 辛德勒和沃爾弗 研制軟管構(gòu)成的半可曲式胃鏡 60S光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,3. 消化道的內(nèi)窺鏡,4. 血液的研究,杜賽（法）,1965年 杜塞（法）發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原系統(tǒng) 1967年發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞抗原與人類(lèi)免疫疾病相關(guān) （多發(fā)性硬化癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊髓炎）,二、內(nèi)科學(xué)的主要進(jìn)展,三、外科學(xué)的主要進(jìn)展,（一）麻醉學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展 （二）現(xiàn)代心胸外科的發(fā)展 （三）移植外科學(xué)的突破和發(fā)展,（一）麻醉學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展 1842年 美國(guó) 朗格 用灑有乙醚的毛巾捂嘴,朗格,庫(kù)欣,克賴(lài)爾,1900年 美國(guó) 庫(kù)欣和克賴(lài)爾 監(jiān)測(cè)血壓,1908年 蒂格爾 改進(jìn)正壓麻醉儀面罩 1923年 瓦斯特 應(yīng)用鈉石灰吸收CO2的麻醉機(jī) 1928年 氣管插管麻醉法,1944年 英國(guó) 平松 自動(dòng)呼吸麻醉機(jī),1665年 注射鴉片溶液用于鎮(zhèn)痛 1872年 靜脈注射水合氯醛 1904年 靜脈注射普魯卡因局部麻醉 1934年 倫迪 硫噴妥納靜脈全身麻醉,40S 意大利 博維特 從美洲箭毒中提取肌肉松馳劑（琥珀酰膽堿） 鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑聯(lián)合麻醉 1940年 史密斯 低溫麻醉用于臨床冬眠動(dòng)物的啟示 低溫麻醉是降低人體的消耗,使人體更能適應(yīng)缺血缺氧等惡劣環(huán)境 1952年 美國(guó) 劉易斯 體表全身降溫，阻斷循環(huán)，進(jìn)行心臟手術(shù) 心臟外科開(kāi)辟?gòu)V闊的的道路,博維特,（二）現(xiàn)代心胸外科的發(fā)展,胸外科 1901年 德國(guó) 海登海因 多發(fā)性肺膿腫實(shí)施肺葉切除 1901年 德國(guó) 格魯克 支氣管擴(kuò)張進(jìn)行雙肺葉切除 1907年 德國(guó) 尼森止 血帶結(jié)扎肺門(mén)切除左肺 1933年 美國(guó) 林霍夫 肺腫瘤實(shí)施肺切除 1933年 尾羽澤 食管癌切食管胃食管吻合術(shù),心臟外科 1896年 法國(guó) 雷恩 被刺心臟實(shí)施心臟縫合術(shù) 給心臟外科帶來(lái)曙光 1913年縮窄性心包炎實(shí)施心包剝離術(shù),1938年 美國(guó) 格羅斯 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉實(shí)施結(jié)扎手術(shù),格羅斯,陶西澤,1944年 美國(guó) 布萊洛克和陶西澤 法魯氏四聯(lián)癥 體肺動(dòng)脈吻合術(shù),1961年 美國(guó) 斯塔爾和愛(ài)德華茲 制造人工心臟瓣膜,（三）移植外科學(xué)的突破和發(fā)展,1915年 法國(guó) 卡雷爾 三線縫合法 30年代 狗與狗之間的心臟移植 美國(guó) 哈代 猩猩的心臟移植給人 1967年 南非 巴納德 第一例心臟移植成功（18天）,卡雷爾,巴納德,將狒狒的心臟移植到人的身體里,為出生僅兩星期，患先天性左心發(fā)育不全綜合癥，左心肌、主動(dòng)脈以及心房發(fā)育得都不健全的女?huà)胄》埔磷髁诵呐K外科手術(shù)，將一顆狒狒的心臟移進(jìn)她的體內(nèi)。小菲伊雖然最終因?yàn)槌霈F(xiàn)排斥反應(yīng)，最后死于腎功能衰竭，但是她畢竟活了21天，,1968年巴納德 進(jìn)行第二例心臟移植（2年） 心臟移植如雨后春筍 1977年全球心臟移植超過(guò)5萬(wàn)，我國(guó)約20例 1978年上海第二軍醫(yī)大學(xué)成功完成第一例心 臟移植存活109天,哈醫(yī)大附屬二院夏求明教授主持 開(kāi)展了異體原位心臟移植 （一例存活7年）,英女孩創(chuàng)醫(yī)學(xué)奇跡：同時(shí)有兩顆心臟,1993年5月1日 漢娜在威爾士出生。 1995年7月 年僅兩歲的漢娜接受心臟移植手術(shù)， 醫(yī)生把一名5個(gè)月女孩心臟與她的心臟連接在一起 2001年-2006年 漢娜的癌癥復(fù)發(fā)，醫(yī)生認(rèn)為這種疾病無(wú)法治愈 2006年2月 醫(yī)生決定摘除那顆別人捐贈(zèng)的心臟。 2009年7月14日 漢娜的故事發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜志柳葉刀上,1990年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),50年代 法國(guó) 第一例腎移植失敗 1954年 美國(guó) 默里 第一例腎移植成功（8年） 1997年腎移植超過(guò)20萬(wàn) 2009年腎移植超過(guò)60萬(wàn),1963年 美國(guó) 沃德?tīng)柡退顾蔂?第一例肝移植（3周） 80年代后做了幾百例，存活7年 1997年 接受肝移植超過(guò)2萬(wàn),斯塔澤爾,1946年 俄羅斯 里梅沃夫 肺移植的動(dòng)物試驗(yàn) 1963年 美國(guó) 哈迪 施行了第一例臨床肺移植 (18天) 80年代中期解決支氣管吻合口裂開(kāi)的方法（開(kāi)始肺移植） 1983年加拿大多倫多總醫(yī)院進(jìn)行肺移植一例（6年） 1990年世界300例肺移植 1998年肺移植8055例，美國(guó)做的肺移植最多，其次是英國(guó)、 法國(guó)和德國(guó)。平均1年超過(guò)70，3年存50， 5年40，7年30 20世紀(jì)90年代,肺移植例數(shù)迅速增長(zhǎng) 2002年底世界肺移植術(shù)共15000例,單肺移植和雙肺移植 數(shù)量各占50%,約67%在美國(guó)完成。,1966年 美國(guó) 凱利 第一例胰臟移植 80S 胰臟移植1000例 1991年世界 器官移植統(tǒng)計(jì)： 美國(guó)16000例：腎臟9943、心臟2127、肝臟2946、胰 臟535、肺及心肺452、角膜移植30000 存活時(shí)間：腎移植31年、骨髓移植20年、肝移植24年、 心臟移植23年、胰腺移植13年、單肺移植8 年、雙肺7年,（四）現(xiàn)代顯微外科的發(fā)展,1921年 瑞典 尼倫和霍爾姆格倫 內(nèi)耳手術(shù) 1950年 佩里特 角膜縫合 1960-62年 美國(guó) 雅各布森 微細(xì)小血管吻合術(shù),眼角膜移植、斷肢、斷指（趾）再植、 心臟血管搭橋、整形手術(shù),1963年 中國(guó) 陳中偉 接活斷離的右前臂顯微外科飛躍 1966年 中國(guó) 楊東岳 拇指再植手術(shù) 1973年 中國(guó) 楊東岳 游離皮瓣移植 1975年 美國(guó) 泰勒 腓骨移植,譽(yù)為“世界斷肢再植之父”,2006年，40歲的陳會(huì)春的右手臂被意外絞斷，醫(yī)生將斷臂 “寄養(yǎng)”在他大腿根部，醫(yī)生告訴他，三四周后，將對(duì)斷臂 進(jìn)行回植。整個(gè)手術(shù)分為三次進(jìn)行，陳會(huì)春將接受第二次手 術(shù)把移植的斷臂再回植到右胳膊上,斷臂“寄養(yǎng)”大腿根部,全球最震撼的移植手術(shù),世界首例雙臂移植手術(shù)成功 患者稱(chēng)感覺(jué)震撼 2008年10月8日，世界首例雙臂移植手術(shù)成功。 德國(guó)慕尼黑工業(yè)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院把一名剛過(guò)世的捐贈(zèng)者雙臂取下， 并迅速移植到斷臂男子默克身上，默克稱(chēng)自己又成為“完整男人”,偉大姐姐成全妹妹 美國(guó)完成全球首例卵巢移植,美國(guó)“圣路易斯生育中心”生育治療專(zhuān)家 西爾伯在一對(duì)孿生姐妹身上進(jìn)行卵巢移植手術(shù),女孩接受移植手術(shù)后血型發(fā)生變化 為世界首例,迪米李-布倫南（Demi-Lee Brennan）九歲時(shí)因?yàn)楦喂δ車(chē)?yán)重衰歇， 接受了肝移植手術(shù)。但是九個(gè)月后，她的血型發(fā)生了轉(zhuǎn)變，免疫系 統(tǒng)也因?yàn)樾乱浦驳母闻K的干細(xì)胞擴(kuò)散至骨髓而發(fā)生改變，變得與肝 器官捐贈(zèng)者的免疫系統(tǒng)一致?，F(xiàn)在她是一位15歲的健康女孩這個(gè)奇 跡立即引起了醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家的密切注意。,法國(guó)象面人獲新生,30歲的法國(guó)男子帕斯卡爾科勒自從6歲起罹患可怕怪病， 臉上長(zhǎng)滿腫瘤，猶如一個(gè)“象面人”。法國(guó)頂尖整形醫(yī)生 為科勒“秘密”進(jìn)行了16個(gè)小時(shí)的全臉移植手術(shù)。如今， 手術(shù)一年多過(guò)去了，“舊貌換新顏”的科勒不僅找到一份 工作，開(kāi)始重新和朋友們打網(wǎng)球和籃球而且還憧憬著娶妻生子！,西班牙成功施行世界首例女性雙手移植手術(shù),28年前露西婭在學(xué)校化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的意外爆炸中失去雙手,卵巢移植婦女 首次成功生育,英女子鼻子被狗咬掉 移植肋骨造出新的,澳藝術(shù)家在胳膊上移植人造耳朵,澳大利亞的一名行為藝術(shù)家在自己的胳膊上成功地植入了“第三只耳朵”， 這只耳朵是由科學(xué)家們?cè)趯?shí)驗(yàn)室用細(xì)胞培育制作而成的。出生于塞浦路斯 的行為藝術(shù)家斯特里奧-阿卡迪歐斯行為怪異，他花了十年時(shí)間尋找一名 愿意為他進(jìn)行這種手術(shù)的外科醫(yī)生，在公眾界引起一片嘩然,移植睫毛成美國(guó)整容市場(chǎng)新寵 每只眼睛3000美元,Robert Tools是第一個(gè)接受鈦和塑膠人造心臟移植的病人 由“無(wú)機(jī)生物醫(yī)藥公司” 經(jīng)過(guò)40年努力研制成功的人造 心臟，可能讓心臟病人多 活幾個(gè)月，但花費(fèi)約為25萬(wàn)美元。,美國(guó)女子移植心臟后根據(jù)夢(mèng)境找到其家人,美國(guó)47歲女子克萊爾移植了一個(gè)死于車(chē)禍的18歲男孩的心臟和肺。 在夢(mèng)中和18歲的心臟捐贈(zèng)人 “相遇”， 獲知了他的名字，克萊爾根據(jù)夢(mèng)中信息，成功找到了“捐心人”的家人！,四、 婦產(chǎn)科學(xué)的主要進(jìn)展,1890年 美國(guó) 杜萊姆森 臨床人工受精 1953年 美國(guó) 謝爾曼和伯奇 冷凍人類(lèi)精子用于人工受精 1978年 英國(guó) 羅伯特愛(ài)德華茲 世界第一例試管嬰兒,羅伯特愛(ài)德華茲,2010年諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)（146萬(wàn)美元）,1981年 湖南醫(yī)科大學(xué)建立人類(lèi)精子庫(kù) 1980 年 6 月澳大利亞第 1 例試管嬰兒妊娠成功， 1981 年 11 月以前英國(guó)及澳大利亞共誕生 15 例， 1981 年 12 月美國(guó)出生第一例 1988年中國(guó)首例試管嬰兒誕生（北京大學(xué)第三醫(yī)院） 1995年全世界試管嬰兒10萬(wàn)例,1990年3月，滿兩周歲的試管嬰兒 鄭萌珠（中）和媽媽、爸爸在一起,第一代：1978年英國(guó)專(zhuān)家steptoe和Edowrds 定制了世界上第一個(gè)試管嬰兒，被稱(chēng)為 人類(lèi)醫(yī)學(xué)史上的奇跡 第二代：1992年由比利時(shí)Palermo醫(yī)師及劉家恩 博士等首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精 子注射（ICSI），使試管嬰兒技術(shù)的成 功率得到很大的提高 第三代：隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)，在人 工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳 診斷（PGD）開(kāi)始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育 夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育,試管嬰兒的健康風(fēng)險(xiǎn)： 自閉癥患病的風(fēng)險(xiǎn)高于是一般人群4倍 白血病和腦腫瘤的患病幾率也高 影響聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的疾病狀況是比普通人高出2倍 罹患腦癱的幾率高3倍 試管嬰兒沒(méi)有自然受精的嬰兒聰明 但是目前并沒(méi)有研究表明這種情況 是由父母的不孕基因?qū)е?，還是試管嬰兒 技術(shù)本來(lái)的缺陷。,試管嬰兒的幾個(gè)弊端 1、使精子失去了優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，可能將帶微缺失的Y染色體遺傳下去。容易造成流產(chǎn)死胎，先天畸形等缺陷。 2、可能出現(xiàn)倫理道德問(wèn)題。地下精子庫(kù)的不規(guī)范增加了人工授精的許多倫理問(wèn)題。有些機(jī)構(gòu)對(duì)精子沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)，精子來(lái)源不明。無(wú)法保證胎兒質(zhì)量。 3、增加了多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)：多胎妊娠的孕婦并發(fā)癥多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生期死亡率 5、成本效益高，即獲得每一個(gè)后代的成本高：做一次人工受孕需要2-3萬(wàn)人民幣，受孕率15。多次的話，受孕率能提高至37%左右，甚至更高； 6、對(duì)女性生理的干擾較大。刺激排卵導(dǎo)致卵巢反應(yīng)低下，易出現(xiàn)于卵巢功能早衰，年輕女性于40歲以前閉經(jīng)、卵巢不敏感綜合征。 7、通過(guò)人工受精制造的試管嬰兒比自然受精得來(lái)的嬰兒出生時(shí)罹患腦癱的幾率高3倍。,1925年 亨賽爾曼 陰道窺鏡 1941年 美國(guó) 帕帕尼古勞和特蘭特 診斷宮頸癌技術(shù) 1949年 加拿大 巴爾和巴特拉姆 決定女性性染色體 羊水診斷技術(shù)的基礎(chǔ) 1952年 英國(guó) 貝維斯 羊膜腔穿刺術(shù) -診斷畸形或遺傳病 1966年 英國(guó) 斯蒂爾 染色體核型分析 1968年 美國(guó) 瓦倫蒂 染色體診斷胎兒,帕帕尼古勞,五、兒科學(xué)的主要進(jìn)展,20世紀(jì)上半葉 研究小兒病毒性傳染病疫苗 脊髓灰質(zhì)炎、麻疹 20世紀(jì)下半葉 連鎖分析法找出缺陷的基因片段 1975年 原位雜交法 診斷腫瘤細(xì)胞的遺傳學(xué) 1985年 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）擴(kuò)增基因片段病毒的檢測(cè) 1995年WHO 統(tǒng)計(jì)： 麻疹、百日咳、腦膜腦炎、白喉140-170萬(wàn)兒童死亡 結(jié)核病、乙型肝炎、破傷風(fēng)、感染性腹瀉,（一）電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 （二）現(xiàn)代電子顯微技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 （三）核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,六、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)重大成果的引進(jìn)與應(yīng)用,（一）電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 1.電子計(jì)算機(jī)的發(fā)明 17世紀(jì) 巴斯?fàn)枺ǚǎ?機(jī)械計(jì)算器 萊布尼茲（德） 二進(jìn)制算術(shù)運(yùn)算法則 19世紀(jì) 拜比吉（英） 程序自動(dòng)控制設(shè)計(jì)方案 1943年 莫希利（美） 第一臺(tái)電子計(jì)算機(jī),2.電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,1953年 美國(guó) 病歷管理 1963年 美國(guó) 財(cái)務(wù)管理 1966年 美國(guó) 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)用于監(jiān)護(hù)病房 診斷儀器 : 50年代 美國(guó) 處理心電圖 1961年 血細(xì)胞自動(dòng)分析儀 1964年 阿倫麥克勞德 科馬克（美） 解決斷層掃描理論問(wèn)題 1969年 豪斯菲爾德（英） 發(fā)明CT掃描儀 醫(yī)學(xué)教育: 交互式打字機(jī)終端和計(jì)算機(jī)控制的 電影機(jī)進(jìn)行教學(xué) 文獻(xiàn)檢索,阿倫麥克勞德 科馬克,豪斯菲爾德,1979年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng),(二) 現(xiàn)代電子顯微技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,1.電子顯微鏡的發(fā)明 1932年 諾爾和盧斯卡 第一臺(tái)電子顯微鏡 20倍 1934年 盧斯卡和馬爾頓 復(fù)式電磁式電子顯微鏡 1萬(wàn)倍,盧斯卡,2.電子顯微鏡的技術(shù)改進(jìn)及在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,超薄切片技術(shù) 用于組胚、病理切片,（三）核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,1.原子核技術(shù)的發(fā)展 1919年 精密儀器-質(zhì)譜儀 分離同位素 2.核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用 50S 同位素示蹤法：闡明糖類(lèi)、脂肪酸、 蛋白質(zhì)、氨基酸、嘌呤、嘧啶等生命 物質(zhì)在生物體內(nèi)的分解和合成途徑 1950年 雅洛（美） 放射免疫技術(shù) 測(cè)量人體微量元素,（四）激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,1.激光器的應(yīng)用 50S 梅曼（美） 紅寶石激光器 1961年 激光器作為手術(shù)刀 用于分子水平的研究,（五）超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用,機(jī)械作用，對(duì)組織內(nèi)物質(zhì)和細(xì)胞可以產(chǎn)生一種“微細(xì)按摩”的作用。從而改善新陳代謝，提高組織再生能力。超聲波有明顯鎮(zhèn)痛作用。超聲的機(jī)械作用還能使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟。 溫?zé)嶙饔茫暡ㄗ饔糜跈C(jī)體時(shí)可產(chǎn)生熱，超聲波熱作用的獨(dú)特之處可選擇性加熱，在關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的治療上有很大意義。 理化作用，理化效應(yīng)是基于超聲波的機(jī)械作用和溫?zé)嶙饔茫ㄟ^(guò)復(fù)雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)途徑來(lái)治療疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)在超聲波的治療機(jī)理中起著主導(dǎo)作用。,2 診斷疾病 （1）超聲示波 A型超聲 顱腦病變 （2）超聲顯像 B型超聲 肝臟、乳腺、心臟、胎兒 （3）超聲光點(diǎn)掃描 M型超聲 心血管疾病 （4）超聲頻移 心臟瓣膜病,1 治療疾病 耳聾 、神經(jīng)痛 、治癌 、體外碎石,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要特點(diǎn),一、分化與綜合雙向發(fā)展 二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 三、醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 四、醫(yī)學(xué)研究方式的新發(fā)展 五、醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會(huì)化趨勢(shì) 六、生命科學(xué)的研究趨勢(shì),一、分化與綜合雙向發(fā)展,（一）醫(yī)學(xué)科學(xué)的精細(xì)分化 1. 病理學(xué)： 細(xì)胞病理學(xué)、分子病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、 免疫病理學(xué) 2. 外科學(xué)： 年齡：小兒外科學(xué) 、老年外科學(xué) 部位：胸外 、腹外,（二）醫(yī)學(xué)科學(xué)的交錯(cuò)綜合 1.社會(huì)科學(xué)同醫(yī)學(xué)科學(xué)匯流 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 2.自然科學(xué)同醫(yī)學(xué)的交叉 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、生物化學(xué),3.學(xué)科間“結(jié)合部”的開(kāi)拓 邊緣學(xué)科的特點(diǎn)： 綜合反映了相關(guān)學(xué)科的新成就 應(yīng)用最新的研究手段和方法 研究課題一般是學(xué)科間的空白領(lǐng)域 往往成為科學(xué)新進(jìn)展的突破口 對(duì)科技人員的科學(xué)知識(shí)、技術(shù)水平要求較高,醫(yī)學(xué)科學(xué),理論醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)工程技術(shù),應(yīng)用醫(yī)學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),病原生物 學(xué) 科,功能學(xué)科,形態(tài)學(xué)科,人體解剖學(xué) 組織胚胎學(xué) 病理解剖學(xué) ,生理學(xué) 生物化學(xué) 藥理學(xué) 免疫學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué),內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) ,預(yù)防醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),衛(wèi)生學(xué) 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 健康保健學(xué) ,生物力學(xué) 人工器官學(xué) ,醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué) ,（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)的整體網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì),1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)整體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)化的機(jī)制 （1） 社會(huì)需求的推動(dòng) 現(xiàn)代社會(huì)化生產(chǎn)改變?nèi)藗兩钆c需求內(nèi)容，對(duì)醫(yī) 學(xué)提出新的課題，也為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供條件。,（2） 科學(xué)技術(shù)發(fā)展的促進(jìn) 科學(xué)技術(shù)的成就為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展提供 方法與手段。,（3） 醫(yī)學(xué)科學(xué)自身矛盾運(yùn)動(dòng)的結(jié)果 基本理論的外延和分支 學(xué)科的相互依存和制約,二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)模式： 人類(lèi)對(duì)人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，它反映某一歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平、特征、趨向與目標(biāo)。,醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程與醫(yī)學(xué)模式演變,神靈主義 醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論 醫(yī)學(xué)模式,生物 醫(yī)學(xué)模式,生物-心理-社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段,生物醫(yī)學(xué)模式的局限性： 1.不是從社會(huì)關(guān)系中觀察人的疾病問(wèn)題，而 是把人孤立出來(lái)進(jìn)行研究 疾病的原因和社會(huì)、心理、行為無(wú)關(guān) 2.側(cè)重于線性關(guān)系探討疾病的原因、而忽略 了因果網(wǎng)絡(luò)的作用 社會(huì)、心理、行為影響疾病與健康 3.忽視社會(huì)、心理因素對(duì)健康的影響 健康是身體上精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),（五）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立的意義 1、新的模式更能適應(yīng)醫(yī)學(xué)社會(huì)功能的要求 2、新的醫(yī)學(xué)模式有利于解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重大課題 3、新的醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)教育的改革提出了新的方向 4、對(duì)改進(jìn)醫(yī)學(xué)服務(wù)方向和質(zhì)量具有指導(dǎo)意義,三 醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,（一）健康觀的轉(zhuǎn)變 1. 第三狀態(tài) 健康與疾病狀態(tài)之間 2 全面健康狀態(tài) 健康：身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱。 3 整體康強(qiáng)健康觀 生活方式、環(huán)境、生物學(xué)、醫(yī)療保健,臨床死亡期： 病人呼吸心跳停止，似乎生命已結(jié)束，實(shí)際上組織細(xì)胞還在利用人體的貯氧，進(jìn)行細(xì)微的代謝，為時(shí)極短，但身體重要器官的細(xì)胞（如腦細(xì)胞等）尚未死亡，此時(shí)如能搶救，尚有復(fù)蘇的可能。 生物學(xué)死亡期： 是死亡過(guò)程的最后階