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肺部病變CT診斷,一、細(xì)菌性肺炎,(一)分類(lèi) *大葉性 *段或亞段 *小葉性,(二)CT表現(xiàn),1.大葉性肺炎 (1)肺葉分布,均勻?qū)嵶冇?(2)病灶內(nèi)見(jiàn)含氣支氣管征 (3)實(shí)變影邊緣被胸膜影局限,2.段或亞段肺炎 (1)呈肺段或亞段分布 (2)邊緣模糊,內(nèi)見(jiàn)含 氣支氣管征,3.小葉性肺炎 (1)一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)斑 點(diǎn)片狀模糊 (2)肺紋理增粗,二、肺膿腫,(一)分類(lèi) *病因:吸入性,血源 性 , 繼發(fā)性 * 病程:急性,慢性,(二)急性肺膿腫,1.臨床與病理 細(xì)菌 吸入支氣管且繁殖 引起炎癥、壞死、液化 肺膿腫空洞 2.臨床 大量臭膿痰、高熱、寒顫,3.CT表現(xiàn) (1)部位:上葉后段及下葉背段, 右肺左肺 (2)邊緣模糊類(lèi)圓形密度增高影,中心密度偏低 (3)強(qiáng)化:周邊環(huán)形強(qiáng)化,中心壞死部分不強(qiáng)化,(三)慢性肺膿腫,1.臨床與病理 (1)急性肺膿腫遷延三個(gè)月 以上 (2)外周炎癥吸收,纖維組 織增生假包膜,2.CT表現(xiàn) (1)空洞:厚壁, 大液氣平面, 內(nèi)壁光滑 (2)空洞周?chē)簼B出播散病灶 (3)可見(jiàn)胸膜增厚或膿胸,(四) 血源性肺膿腫,1.臨床與病理 (1)全身其它部位感染灶經(jīng)血行至肺部引起肺組織炎癥、壞死、液化,空洞 (2)臨床:原發(fā)灶,高熱,2.CT表現(xiàn) (1)部位:雙肺外周性,多見(jiàn)胸膜下 (2)形態(tài):結(jié)節(jié)狀 (3)邊緣:模糊 (4)大?。?.4cm-5cm (5)空洞:較大病灶中心可有 (6)病灶與胸膜關(guān)系:部分可見(jiàn)胸膜增厚 (7)強(qiáng)化:部分結(jié)節(jié)周邊環(huán)形強(qiáng)化,三、支氣管擴(kuò)張,(一)臨床與病理 1.病因: 先天性 繼發(fā)性 2.繼發(fā)性病因 (1)支氣管壁炎癥破壞 (2)支氣管阻塞 (3)肺部病變:肺纖維病灶等,3.臨床 (1)反復(fù)呼吸道感染史 (2)咳血(大量) 4.分類(lèi) 柱狀, 囊狀, 混合性(串珠 狀),(二)CT表現(xiàn) 1.柱狀 (1)管行低密度或“車(chē)軌征” (2)支氣管壁增厚,管腔增寬 (3)胸膜下3CM的肺野周邊部也可見(jiàn) 支氣管 (4)印戒征:擴(kuò)張支氣管斷面透亮影與 伴行肺動(dòng)脈形成,2. 囊狀 (1)支氣管呈多發(fā)囊狀含氣影,可呈 一組或一串 (2)囊內(nèi)可見(jiàn)小液氣平面 3. 混合性(串珠狀) 類(lèi)似柱狀,管壁不規(guī)則,呈串珠狀,四、原發(fā)性肺癌,(一)臨床與病理 1.起源 支氣管的上皮,腺體, 細(xì)支氣管及肺泡上皮 2.組織學(xué)分型:鱗癌,腺癌,末分化細(xì)胞癌,細(xì)支氣管肺泡癌,,3.放射學(xué)分型 (1)中心型:發(fā)生于主支氣管、葉 支氣管 (2)周?chē)停喊l(fā)生于段支氣管及段以 下至細(xì)支氣管以上 (3)細(xì)支氣管肺泡癌:發(fā)生于細(xì)支氣 管、肺泡上皮,4.生長(zhǎng)方式 (1)中心型:結(jié)節(jié)型,浸潤(rùn)型,結(jié)節(jié)浸潤(rùn)型 (2)周?chē)停簩?shí)體性生長(zhǎng):癌細(xì)胞充滿肺泡沿 肺泡孔向周?chē)L(zhǎng)實(shí)性腫塊 浸潤(rùn)性生長(zhǎng): 彌漫型:癌細(xì)胞肺泡 壁呈覆 壁生長(zhǎng),肺泡充氣,肺泡間隔 無(wú)破壞 局灶性:病灶中心纖維結(jié)締組織 增生且伴有炭末沉積鄰近 支氣管牽拉向瘤體中心,5.臨床表現(xiàn) (1)咳嗽、咯痰、咯血 (2)胸痛、胸悶、氣短 (3)全身癥狀:發(fā)熱、消瘦、貧血、食欲不 振,(4)內(nèi)分泌紊亂: 促腎上腺皮質(zhì)激素物質(zhì)柯興氏綜合征 分泌甲狀旁腺樣素高血Ca+ 分泌促性腺樣激素男性乳房肥大,(5)肺癌外侵及轉(zhuǎn)移癥狀: *左喉返神經(jīng)麻痹聲嘶 *肺上溝癌壓迫頸交感神經(jīng)Horners綜合征(同側(cè) 瞳孔細(xì)小 ,眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,額部少汗) *壓迫上腔靜脈頸面部水腫 *膈神經(jīng)麻痹膈肌上升 *遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腦、骨、肝等,二、中央型肺癌的CT表現(xiàn),1、肺門(mén)區(qū)腫塊:分葉、空洞 2、支氣管改變:增厚、狹窄、阻塞、中斷 3、間接征象: (1)阻塞性肺氣腫 (2)阻塞性肺炎 (3)阻塞性肺不張,4、侵犯縱隔、胸膜、胸壁 (1)侵犯縱隔與縱隔結(jié)構(gòu)分 界不清,縱隔淋巴結(jié)腫大 (2)侵犯胸膜胸膜增厚、結(jié)節(jié)、胸腔積液 (3)侵犯胸壁肋骨破壞、胸椎破壞 5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:腦、骨、肝等,三、周?chē)头伟┑腃T表現(xiàn),1、肺野內(nèi)腫塊,2、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu) (1)支氣管氣相:瘤體內(nèi)管狀、分支狀低密度影 (2)肺泡氣相(小泡征):瘤體內(nèi)低密度小點(diǎn)狀影 (3)空洞:多厚壁、偏心性,內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平 無(wú)液平面 (4)腫塊內(nèi)鈣化(少見(jiàn)):病灶內(nèi)原有疤瘢鈣化、壞死 后 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化、腫瘤異位內(nèi)分泌致鈣鹽沉著 (5)腫塊內(nèi)均勻密度,3、腫塊的邊緣 (1)分葉征(偽足征) (2)毛刺 粗毛刺:較長(zhǎng),粗細(xì) 不均,數(shù)目少 細(xì)毛刺:短而直,呈 放射狀,數(shù)目 多,4、腫塊周?chē)窝芨淖?(1)血管糾集征(血管束征):腫塊周?chē)窝堋⒅?氣 管向腫塊聚攏、牽拉、 移位 (2)“瘤血管征”:腫塊肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)與腫塊相連并增粗 的血管影,5、腫塊侵犯胸膜 (1)胸膜外脂肪層消失,鄰近胸膜呈盤(pán) 狀、結(jié)節(jié)狀增厚 (2)胸膜凹陷征:腫瘤側(cè)細(xì)線條影及胸 膜側(cè)對(duì)稱的小角形軟組織組成 (3)胸膜播散及胸水,6、腫塊侵犯肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié),肺門(mén)及 縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大 7、腫塊的倍增時(shí)間 (1)肺癌3cm,生長(zhǎng)較慢,3cm, 生長(zhǎng) (2)肺癌倍增時(shí)間一般為3個(gè)月,8、其他CT表現(xiàn) (1)侵犯胸壁:胸壁軟組織增厚、肋骨 破壞 (2)腦轉(zhuǎn)移、肝骨轉(zhuǎn)移 (3)侵犯心包:心包、積液,五、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,一、臨床及病理 1、肺良性腫瘤中最常見(jiàn)一種,占40%以上 2、一般認(rèn)為胚胎發(fā)育期,組成支氣管的一片組織代倒轉(zhuǎn)或 脫落,并被正常組織包繞而形成 3、多見(jiàn)于40歲以后,男女 4、病理分軟骨組織型和纖維結(jié)締組織型 5、根據(jù)發(fā)病部位分周?chē)图扒粌?nèi)型,二、CT表現(xiàn) 1、肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影,多位于 肺外周胸膜下 2、邊緣光滑,無(wú)毛刺 3、內(nèi)可見(jiàn)局灶性脂肪及鈣化,爆玉米 花樣為典型鈣化,六、肺轉(zhuǎn)移瘤,一、 臨床及病理 1、任何惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移 到肺(女性生殖器和消化 系多見(jiàn)) 2、轉(zhuǎn)移途徑 血行、淋巴、直接侵犯、 氣道,二、CT表現(xiàn) 1、典型CT表現(xiàn) (1)兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影 (2)肺外帶、胸膜下最多見(jiàn),肺 中下野上肺野 (3)結(jié)節(jié)大?。簲?shù)mm-數(shù)cm可為腫 塊 (4)邊緣光滑,密度均勻軟組織影,2、不典型CT表現(xiàn) (1)弧立性結(jié)節(jié)型 (2)腫塊型和炎癥型 (3)肺門(mén)縱隔腫塊型 (4)癌性淋巴管炎型
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