骨骼、肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)：泌尿.ppt

骨骼、肌肉系統(tǒng)的評估,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1.掌握常見脊柱、四肢病理改變的臨床意義； 2.了解神經(jīng)系統(tǒng)的檢查內(nèi)容。 3.掌握神經(jīng)反射的檢查方法和臨床意義；,一、脊 柱,（一）脊柱彎曲度 1.脊柱生理性彎曲 正常脊柱背面觀直立位時無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸骶椎則明顯后凸，呈“S”形。,脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志,? C7：隆突 ? T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 ? T7：肩胛下角連線 ? L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線,2.病理性變形 1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于：佝僂?。?胸椎結(jié)核 ；類風(fēng)濕性脊柱炎 ；老年性退行性變 ；脊椎骨折 。 2)脊柱過度前彎 3)脊柱側(cè)彎,3)脊柱側(cè)彎,姿勢性側(cè)凸,兒童坐姿不良 椎間盤脫出癥 脊髓灰質(zhì)后遺癥,器質(zhì)性側(cè)凸,特發(fā)性脊柱側(cè)凸 胸膜病變 肩部畸形,（二）脊柱活動度,1.正?；顒佣?正常人脊柱有一定活動度，但各部活動范圍明顯不同。 頸段、腰段活動范圍最大 ，胸段活動度較小；骶段幾乎不活動。,2.脊柱活動受限 脊柱各段活動度受限常見于相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損，脊椎增生性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞或脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位。,（三）脊柱壓痛和叩擊痛,檢查方法：直接叩擊法 間接叩診法 正常人無壓痛和叩擊痛 明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。,二、四肢,四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動障礙或異常。運用視診和觸診的評估方法。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，活動不受限。,后伸 外展上舉 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動,肘關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動,屈肘 伸肘 肘內(nèi)翻 肘外翻,腕關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)活動,背伸 掌屈 橈偏 尺偏,肩關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),內(nèi)旋和外旋 內(nèi)收和外展 屈曲及伸展 髖關(guān)節(jié)過伸檢查,關(guān)節(jié)活動,膝關(guān)節(jié),屈曲 伸直,關(guān)節(jié)活動,踝關(guān)節(jié),背伸、跖屈 外翻、內(nèi)翻,關(guān)節(jié)活動,一般檢查,視診 觸診 動診,顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài),皮溫、動脈博動,肌力,0：無肌肉收縮 1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動 2：肢體活動不能對抗重力 3：肢體活動能對抗重力 4：能對抗重力和輕微阻力 5：正常,（一）形態(tài)異常 1)匙狀甲：又稱反甲 ，見于缺鐵性貧血或 高原疾病。 2)杵狀指(趾) ：最常見于肺部疾病、心臟疾 病和營養(yǎng)障礙性疾病等。 3)肢端肥大 4)指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)；爪形手,（一）形態(tài)異常 5)膝關(guān)節(jié)變形 ：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運動障礙，浮髕現(xiàn)象 。 6)膝內(nèi)、外翻 7)足內(nèi)、外翻 8)肌肉萎縮 9)下肢靜脈曲張,浮髕試驗,（二）運動功能障礙,囑被檢查者作主動或被動運動，觀察各關(guān)節(jié)的活動幅度。當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達到各自的活動幅度，即為關(guān)節(jié)活動受限，見于骨