績效考核_某市骨科醫(yī)院績效管理考核體系概述

郴州市骨科醫(yī)院績效管理考核體系（一） 目 錄 一、宗旨 1二、績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組名單 1三、績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組職責 1四、績效考核依據(jù) 1五、績效考核方式 1六、考核結(jié)果與處理 1七、考核內(nèi)容 2八、臨床醫(yī)技科室考核注意事項 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則 十、行政管理部門考核表 （另列）十一、附件 1醫(yī)療質(zhì)量獎懲規(guī)定 2醫(yī)療缺陷處罰標準 3責任追究制度 郴州市骨科醫(yī)院績效管理考核體系 一、宗旨：為不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，不斷激發(fā)員工的工作熱情，積極創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，特制郴州市骨科醫(yī)院績效管理考核體系。二、 績效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組：組長： 副組長：辦公室：成員： 三、 績效管理考核領(lǐng)導(dǎo)小組職責： （一）制訂績效考核方案，并根據(jù)情況評估、調(diào)整、修訂和完善績效考核內(nèi)容。 （二）召集、組織執(zhí)行績效考核方案，并負責績效考核中的復(fù)議與仲裁。四、績效管理考核依據(jù)：國家和地方政府關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的政策法規(guī)、制度條例，郴州市骨科醫(yī)院各項規(guī)章制度、職責、流程、任務(wù)指標，員工手冊，會議精神和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的及時性指令。五、績效考核方式：（一）績效考核一般以月度考核為主，月考核在當月底至下月5號前進行。日?？己撕蛯ｎ}單項考核是不定期進行的，考核成績一并計入考核結(jié)果。年度考核每年一次，一般在年底進行。（二）考核以問卷、表格、調(diào)（抽）查、巡查、測評和走訪等多種形式進行。（三）考核以上級對下級、下級對上級、部門對部門、病人（客戶）對服務(wù)部門（人員）等多種方式和途徑進行。六、考核結(jié)果與處理：（一）考核分為臨床醫(yī)技科室和行政部門兩大部分。醫(yī)技科室分醫(yī)德醫(yī)風、人力資源、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、財務(wù)指標、經(jīng)營管理、醫(yī)保制度七個方面；行政部門分為崗位職責、行為、經(jīng)濟和其他指標四個方面。配分均為100分，考核項目中分數(shù)有增有減。1、臨床醫(yī)技科室（包含其他有績效工資的人員）：從月度的財務(wù)績效分配中分出10%做為績效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績效考核后的實際得分再得出這一部分的實際績效收入。處理方式：10%財務(wù)績效工資*（100*實際得分），當績效考核總分低于85分時，每扣1分即扣除整個財務(wù)績效工資中的1%?？浦魅螁栘煟寒斂剖铱冃Э己丝偡值陀?5分時，每扣1分即扣除科主任整個財務(wù)績效工資的1%和科主任津貼的10%。 2、行政后勤科室（包含其他無績效工資的人員）：從工資總額中劃出10%做為績效考核再分配的基數(shù)，根據(jù)績效考核后的實際得分分配實際績效收入。處理方式：10%工資*（100*實際得分）=績效考核收入，當績效考核總分低于85分時，每扣1分即扣除工資總額的1%?？浦魅螁栘煟寒斂剖铱冃Э己丝偡值陀?5分時，每扣1分即扣除科主任工資總額的1%和科主任津貼的10%。（二）醫(yī)院原有的正在執(zhí)行中的其他考核制度，可以與本制度合并執(zhí)行。若是有與本制度沖突的須服從本制度。 （三）考核的結(jié)果將及時與被考核者見面，對考核結(jié)果有異議的可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組書面提請復(fù)議，考核領(lǐng)導(dǎo)小組在三個工作日內(nèi)給予答復(fù)?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組復(fù)議的結(jié)論為最終結(jié)果。本績效考核體系的解釋權(quán)屬績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。七、考核內(nèi)容： （一）臨床醫(yī)技科室績效考核主要內(nèi)容：項目 內(nèi) 容標準分值 獎 罰 標 準考核得分 一 綜合管理1、工作中盡職盡責，較能圓滿地及時地完成各項工作任務(wù)。（2分）2、對關(guān)系集體利益和聲譽的事情（如各類應(yīng)急事件、院報院刊、文娛體育、義診、營銷）要積極關(guān)注、配合和參與。（0。5分）3、認真學習各項規(guī)章制度，及時傳達各種會議（培訓）精神，有記錄可查。（1分）4、未經(jīng)醫(yī)院允許不得外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動或在家私自行醫(yī)開業(yè)。（0。5分）5、不準私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥。（0。5分） 6、不準無發(fā)票收費、私自出售藥品和私自收費做檢查. (0。5分) 7、不準利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查.0。5分。 8、嚴格遵循醫(yī)患溝通制度，與患者及其家屬做好溝通，讓其知曉檢查和治療的重要性，并積極配合檢查治療。1分。 9、不準暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品。1。5分 10、不準利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報告；違反計劃生育政策，搞假引產(chǎn)、性別鑒。1分。 11建立健全預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法，應(yīng)急能力強。（1分）101、主觀不服從上級安排，未及時完成任務(wù)或殘缺，1次（項）扣2分。累計出現(xiàn)三次上述情況，視為自動辭職。2、無特殊原因未參加者，每次扣0。5分。3、文件丟失或缺失，或未及時學習傳達；或無記錄可查，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1分。4、未經(jīng)醫(yī)院允許擅自外出從事醫(yī)療業(yè)務(wù)活動或在家私自行醫(yī)開業(yè)，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。5、私自介紹病人到其他醫(yī)院或診所、藥店做檢查、取藥，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。 6、無發(fā)票收費、私自出售藥品和私自收費做檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。7、利用工作之便開具人情處方，違反規(guī)定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查，除按相關(guān)制度處罰外，每次扣0。5分。8、如未按醫(yī)患溝通制度流程，導(dǎo)致患者或其家屬疑惑、抱怨、退費和中止檢查治療的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1分。引起投訴或糾紛的從“經(jīng)營管理”項處理。9、暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1。5分。10、利用職務(wù)之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報告；違反計劃生育政策，搞假引產(chǎn)、性別鑒定的，除按相關(guān)制度處罰外，每次（項、件）扣1分。11預(yù)防和處理各種突發(fā)事件的制度方案，措施辦法落實不到位，處置不當，每次（項、件）扣1分。出現(xiàn)嚴重后果的另外追究責任。 二 人力資源1遵守國家法律法規(guī)，服從醫(yī)院和科室管理，遵守勞動紀律。1分 2嚴格排班與考勤制度，遵守作息和請假制度。1分 3按時上下班，不得遲到、早退或中途離崗。1分 4醫(yī)院組織的會議（培訓）必須參加并按時簽到。因故不能親自參加的必須委派代表參加并負責傳達。1分5嚴格遵守員工儀容儀表相關(guān)規(guī)定，保持良好的形象，上班時應(yīng)按要求著裝，并佩戴工號牌。1分6工作人員要保持24小時手機暢通并及時接聽。1分7上班期間不準做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動。1分8嚴禁查房、接診時口嚼食物、抽煙、接聽手機。0.5分 9嚴禁酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良氣味的食物。1分10科室同事間關(guān)系融洽，工作協(xié)調(diào)，有團隊氛圍。1分 11、加強科室形象建設(shè)與維護，各種形象標示標牌清晰整潔，科室布局擺放整齊有序。0.5 101如有參與違法犯罪行為，或不服從醫(yī)院和科室管理，或不遵守勞動紀律的，每次扣1分。情況嚴重的另外追究責任。2排班與實際出勤不符，或不遵守作息和請假制度，除按相關(guān)制度處罰外，另外每次（項、件）扣1分。3如是遲到、早退或中途離崗，每次扣1分，超過半小時，扣1分。4無故不參加會議，也不委派代表參加并負責傳達者，科室以人頭計算，按1分/人扣除。 5如是違反儀容儀表相關(guān)規(guī)定，或是上班未按要求著裝和佩戴工號牌，每次扣1分。 6手機不暢通或未及時接聽，每次扣1分。7上班期間做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。8查房、接診時口嚼食物、抽煙、接聽手機，發(fā)現(xiàn)或被舉報扣1分/次。9酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良氣味的食物，每次扣1分。10如發(fā)生相互扯皮，內(nèi)部糾紛，影響正常工作，或員工流失率過高，每次扣1分。11、不注意科室形象建設(shè)與維護，形象標示標牌有缺失、破敗、臟污，或科室陳設(shè)擺放散亂無序。每次扣0.5 三 醫(yī)療質(zhì)量（內(nèi)科）管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1分2、責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作。1分4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）0.5分 環(huán)節(jié)質(zhì)量：7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1分2、三級查房完整率100%，0.5分3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%，0.5分4、交接班合格率100%，0.55、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100% 0.5分6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1分7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5分8、抗生素合理用藥率100%。0.5分9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1分10、有效醫(yī)療投訴發(fā)生率0。0.5分11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0。0.5分終末質(zhì)量8分1、特檢及治療成功率80%。1分2、門診與出院診斷符合率95%。1分3、入院與出院診斷符合率96%.0.5分4、入院三日確診率95%。0.5分5、治愈好轉(zhuǎn)率85%。1分6、住院病人病死率1.5%。1分7、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%。1分8、門診病歷、處方合格率95%。1分9、急危重癥搶救成功率84%。0.5分10、甲級病案率95%。0.5分科教部分2分 1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓并考核合格2“三基考核”合格率100% 3圓滿完成所有的教學任務(wù)，杜絕教學差錯、事故。4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率95%。6學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）（各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容及配分不盡相同，詳見醫(yī)療質(zhì)量考核細則各條） 20查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。環(huán)節(jié)質(zhì)量：住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 查資料，發(fā)生1次扣2分。 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。終末質(zhì)量根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 查資料，有缺陷扣除該項分值每月考核，各率得分=實際值/標準值分值查資料，有缺陷扣除該項分值 查資料，有缺陷扣除該項分值 科教部分 以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。 繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 為年度考核項目。 （各科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容不盡相同，詳見醫(yī)療質(zhì)量考核細則各條） 四 護理院感病區(qū)：7分1科室管理質(zhì)量檢查達標：90分2基礎(chǔ)護理、特一級護理達標：90分3護理文書檢查達標：90分4急救物品檢查達標：100分5消毒隔離檢查達標：95分6護理技術(shù)操作考核達標：85分7護理理論三基考核達標：75分8護理工作無差錯、事故9院外帶入褥瘡好轉(zhuǎn)10隱瞞護理差錯不門診：7分1科室管理質(zhì)量檢查達標：28分2科室環(huán)境檢查達標：12分3護理服務(wù)質(zhì)量檢查達標：50分4急救物品檢查達標：100分5消毒隔離檢查達標：95分6護理技術(shù)操作考核達標：85分7護理理論三基考核達標：75分 8護理工作無差錯、事故9不得隱瞞護理差錯不報。院感：3分 1、消毒夜規(guī)范使用和監(jiān)測0.3分 2、環(huán)境衛(wèi)生0.3分 3、醫(yī)療垃圾分類0.3分 4、無菌物品的管理與規(guī)范使用0.3分5、手衛(wèi)生0.8分 6、抗生素的合理使用0.5分 7、院感病歷漏報率0.5分10病區(qū)：低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分 低于標準分1分扣0.2分不達標扣3分低于標準分1分扣0.2分1人不達標扣1分低于75分不得分，出現(xiàn)一例差錯事故不得分好轉(zhuǎn)一例加0.2分扣1分門診：低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分，不達標扣3分低于標準分1分扣0.2分1人不達標扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出現(xiàn)差錯事故或隱瞞部報的，按醫(yī)療差錯事故項下處理。院感：1、 消毒液濃度不達標，1項扣01分；未寫明開啟時間1項扣0.2分。2、 環(huán)境衛(wèi)生不合要求每項扣0.1分。3、 醫(yī)療廢物置放、處理不當1項扣0.3分4、 無菌物品放置不當扣0.1分；未按規(guī)范使用扣0.2分5、 手衛(wèi)生部達標，1個扣0.8分6、 抗生素未按要求合理使用每項扣0.2分7、 院內(nèi)感染病歷發(fā)現(xiàn)漏報1例扣0.5分。 五 醫(yī)保管理醫(yī)療保險：3分1.門診處方：（含檢查申請單）合格率100%。 2.輕病住院，輕病住院率為0。 勞務(wù)工住院保門診：3分1.門診處方（含檢查申請單）合格率，合格率100%。2.門診診次費用，費用標準：60元/人次。（1分）工傷保險：2分1.特殊檢查治療申請單填寫，合格率100%。2.工傷住院自費率為1.5%。物價管理：2分嚴禁收費差錯、錯誤（多收、漏收），或變相收費。 10醫(yī)療保險：1.門診處方：（含檢查申請單）合格率每降低1個百分點扣1分2.輕病住院輕病住院，每查出1例扣3分勞務(wù)工住院保門診：1.門診處方（含檢查申請單）合格率，每降低1個百分點扣3分2.門診診次費用，費用標準每超出100元扣1分工傷保險：特殊檢查治療申請單填寫，漏報1例扣2分2.工傷住院自費率每超0.1個百分點扣1分物價管理：收費差錯，收費錯誤（多收、漏收）每1處扣1分；變相收費每1處扣2分。 六 經(jīng)營管理工作效率指標：2分病床使用率60%達標。平均住院日 小于等于5天。工作量計劃完成率 （包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標準執(zhí)行，100%達標。 管理效能指標：3分病人床天費用控制線 按各病區(qū)標準執(zhí)行。內(nèi)科600元，兒科450元，外科1000元。科室成本與醫(yī)療收入之比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。 藥品費用比 按各科室標準執(zhí)行。內(nèi)科、兒科控制線在 60 %以下，外科控制線在 40%以下。檢查檢驗費用比25%達標。 社保病人藥品比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。內(nèi)科35%，外科30%每降1個百分點，扣0.5分功能科、放射科、檢驗科考核指標：5分工作量完成率（檢查檢驗人次及檢查檢驗收入）按各科室標準執(zhí)行。100%達標， 科室成本與醫(yī)療收入之比按各科室標準執(zhí)行。醫(yī)技科室為50%。病人滿意度 90%達標。病人中肯投訴率 為0達標。每發(fā)生1例，扣1分。臨床中肯投訴率 為0達標。每上發(fā)生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗費用控制比、全院病人床天費用控制線等4項考核指標均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動，每降1個百分點，扣0.5分醫(yī)技報告發(fā)送及時率 100%達標。每月抽查50例，每下降1個百分點，扣0.5分. 滿意度與投訴處理：10分臨床科室滿意度 95%達標，每下降1個百分點，扣1分。考核評分標準：95分以上為合格；8590分以上為基本合格；80分以下應(yīng)該進行整改和相應(yīng)的處罰?？剖一蚱鋯T工獲客戶書面表揚或網(wǎng)絡(luò)表揚，經(jīng)查屬實者，加1分。獲錦旗1面加2分。優(yōu)秀事跡經(jīng)外部媒體報導(dǎo)加5分。20工作效率指標：病床使用率每降1個百分點，扣0.5分。平均住院日 小于等于7天，每縮短1天，扣0.5分工作量計劃完成率 （包括出院病人占床日、出院病人醫(yī)療收入）按各病區(qū)標準執(zhí)行，100%達標。每降1個百分點，扣0.5分管理效能指標病人床天費用控制線 按各病區(qū)標準執(zhí)行。每偏離10%，扣0.5分.科室成本與醫(yī)療收入之比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。臨床科室控制線在70%。每降1個百分點，扣0.5分藥品費用比 按各科室標準執(zhí)行。每超1個百分點，效能工資下浮5%。檢查檢驗費用比 25%達標。 每升降1個百分點，扣0.5分。社保病人藥品比 按各病區(qū)標準執(zhí)行。每降1個百分點，扣0.5分功能科、放射科、檢驗科考核指標工作量完成率（檢查檢驗人次及檢查檢驗收入）按各科室標準執(zhí)行。每降1個百分點，扣0.5分科室成本與醫(yī)療收入之比，每降1個百分點，扣0.5分病人滿意度 90%達標。每降1個百分點，扣0.5分。病人中肯投訴率 為0達標。每發(fā)生1例，扣1分。臨床中肯投訴率。每上發(fā)生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院檢查檢驗費用控制比、全院病人床天費用控制線等4項考核指標均值與醫(yī)技部門崗位效能工資聯(lián)動，每降1個百分點，扣0.5分醫(yī)技報告發(fā)送及時率 100%達標。每月抽查50例，每下降1個百分點，扣0.5分.滿意度與投訴處理臨床科室滿意度 95%達標，每下降1個百分點，扣1分。發(fā)生一起客戶抱怨，扣科室1分。發(fā)生責任事件投訴，扣科室3分。發(fā)生外部媒體（包括報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)）投訴一起，扣科室5分。 七 財務(wù)指標1、考核原則及方法：標準指標作為考核基數(shù)，標準指標*100/考核指標=考核分數(shù)（標準分為100分）2、各科室成本比率標準指標：內(nèi)科48%，外科54%，婦產(chǎn)科38%，急診科80%，手術(shù)室30%，口腔科20%，五官科32%，皮膚科42%，兒科60%，康復(fù)科45%，肝病科85%，檢驗科32%，放射科20%，功能科22%。成本比率=變動成本*100%/實際收入變動成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費+郵電費+水電費+培訓費+材料費（包括衛(wèi)生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費+其他變動支出（包括差旅費、洗滌費、消毒費等）臨床科室實際收入=藥品收入*20%+植入材料*20%+檢查費*40%+其他收入*100%檢查科室實際收入=檢查收入*100%手術(shù)室收入（包括ICU收入）=藥品收入*20%+檢查費*40%+其他收入*100%20財務(wù)指標考核結(jié)果 考核人簽字： 考核得分： 考核組長簽署意見： 八、臨床醫(yī)技科室考核注意事項：（一）、各科室考核內(nèi)容及其配分科室綜合管理人力資源醫(yī)療質(zhì)量護理院感 醫(yī)保 經(jīng)營 財務(wù) 備注內(nèi)科10102010102020 兒科10102010101020 外科10102010102020 婦科10102010102020 產(chǎn)科10102010102020 康復(fù)科101030不考核202020 急診科10102010102020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 檢驗科101040不考核不考核2020 麻醉科10102010102020 ICU10102010102020 藥劑科101040不考核不考核2020 體檢科10102010102020 手外科10102010102020 五官科10102010102020 考核執(zhí)行 （二）醫(yī)療工作質(zhì)量1、臨床醫(yī)技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、質(zhì)控辦每月不定時抽查各科室環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出整改措施，并追蹤落實情況。月底進行終末質(zhì)量的檢查，具體為：抽查各科室10份住院病歷（或門診病歷），100張?zhí)幏剑?0張檢查申請報告單。（2）、質(zhì)控辦每月5號之前將各科室自查的醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果進行匯總，將考評情況及具體評分上報給“醫(yī)院考核委員會”辦公室。將考評及改進的指導(dǎo)意見反饋給各臨床、醫(yī)技科室。各科室存在的問題將作為下月考評重點。（3）、每季度對前3個月的月度目標考核完成情況進行匯總、分析，即為季度考核結(jié)果。（4）、年終對總體終末質(zhì)量指標、科教指標完成情況進行匯總、分析，即為年度考核結(jié)果。2、臨床醫(yī)技科室考核標準本項考核實行百分制，滿分100分，考核項目及權(quán)重見下表。3、臨床醫(yī)技科室考核評分標準（1）、各率得分=實際值/標準值分值 （2）、各項每查出一處缺陷，按考核標準扣分，扣完為止。 （3）、發(fā)生醫(yī)療事故者實行一票否決制，即當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 （4）、各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于財務(wù)部月底統(tǒng)計結(jié)果。 （5）、每月檢查發(fā)現(xiàn)的缺陷將作為下月考核的重點，整改不及時將加倍扣分。（6）、只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。（三）護理工作質(zhì)量：1、護理工作質(zhì)量評價標準（1）、 科室質(zhì)量管理合格率85（2）、基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率85（3）、特、一級護理合格率85（4）、護理操作技術(shù)合格率90%（5）、護理病歷質(zhì)量合格率95%（6）、三基理論考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100（8）、消毒滅菌物品檢測合格率100（9）、年褥瘡發(fā)生數(shù) 0（10）、年護理差錯事故發(fā)生次數(shù) 02、護理工作質(zhì)量考核內(nèi)容：（1）科室質(zhì)量管理（病區(qū)、門急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、體檢中心、口腔科）（2）基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理（3）特、一級護理工作質(zhì)量管理（4）護理病歷質(zhì)量管理（5）急救物品質(zhì)量管理（6）消毒隔離質(zhì)量管理（7）護理操作技術(shù)質(zhì)量管理（8）三基理論考核質(zhì)量管理3、護理工作質(zhì)量考核依據(jù)：各項護理質(zhì)量評分標準、考核試卷4、護理工作質(zhì)量考量形式：各項考核實行百分制，依據(jù)每項護理質(zhì)量評分標準，滿分100分，將以上各項考核結(jié)果依據(jù)權(quán)重折算再匯總，護理質(zhì)量占整個綜合目標績效考核的20分。 （四）醫(yī)保工作1、醫(yī)保辦每月以百分制考核數(shù)據(jù)上報，納入全院目標考核；2、每一單項考核內(nèi)容不設(shè)分值，逐項扣分直至扣完為止；3、醫(yī)保辦有權(quán)針對全院情況確定當月考核重點項目，所列項目非每月必考；4、遇政策調(diào)整，醫(yī)保辦有權(quán)對考核項目隨時做出相應(yīng)的調(diào)整。5、核定指標門診大型特檢核定指標：內(nèi)科： CT：8；康復(fù)科：CT：5；普外科：CT：5；骨 科：CT：5；耳鼻喉：CT：3；婦 科：CT：2。 九、各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則外 科 項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、醫(yī)療質(zhì)量投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95%0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 970.5 13、無菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3圓滿完成所有的教學任務(wù)，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 婦 科 項項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分?？弁隇橹?。 2、責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.3 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率10%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 970.5 13、無菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3、圓滿完成所有的教學任務(wù)，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 產(chǎn) 科 項目內(nèi) 容分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 2、責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.55 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 0.5根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%0.5 6、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%0.5 7、門診病歷、處方合格率95%1 8、急危重癥搶救成功率84%。0.5 9、甲級病案率95%1 10、手術(shù)前后診斷符合率 95%0.5 11、臨床與病理診斷符合率 90%0.5 12、無菌手術(shù)切口甲級愈合率 970.5 13、無菌手術(shù)切口感染率 0.5%0.5 14、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行率100%0.5 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值 2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值分值 3、圓滿完成所有的教學任務(wù)，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值 4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進行培養(yǎng)0.2查資料，有缺陷扣除該項分值 5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學習培訓、繼續(xù)教育培訓，繼續(xù)教育達標率95%。0.4以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項分值。繼續(xù)教育達標率為為年度考核項目。 6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。 兒 科 項項目內(nèi) 容分分值評分標準扣分內(nèi)容得得分管理質(zhì)量3分1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。 2、責任落實到個人，有內(nèi)部獎懲制度并嚴格落實。0.5 3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門的各項工作1 4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證） 0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項將不得分。 環(huán)節(jié)質(zhì)量7分1、住院病歷書寫質(zhì)量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級病歷，該項不得分。 2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止 3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.5 4、交接班合格率100%0.5 5、醫(yī)療行為執(zhí)行時間達標率100%0.5 6、嚴格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。1 7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。0.5 8、抗生素合理用藥率100%0.5 9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）1 10、有效投訴發(fā)生率01查資料，發(fā)生1次扣2分。 11、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率0 實行一票否決制，即有醫(yī)療差錯事故當月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。 終末質(zhì)量8分 1、門診與出院診斷符合率95% 1根據(jù)信息部月底統(tǒng)計結(jié)果得分=實際值/標準值分值 2、入院與出院診斷符合率96%0.5 3、入院三日確診率95%0.5 4、治愈好轉(zhuǎn)率85%0.5 5、住院病人病死率1.5%1 6、病床使用率80%0.5 7、病例分型質(zhì)量：CD型率20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率16%1 8、門診病歷、處方合格率95%1 9、急危重癥搶救成功率84%。1 10、甲級病案率95%1 科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該