《精神科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法》標(biāo)準(zhǔn)文本（征求意見(jiàn)稿）VIP

精神科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法貴州省第二人民醫(yī)院2018.12前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則  第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由貴州省第二人民醫(yī)院提出。本標(biāo)準(zhǔn)由貴州省護(hù)理學(xué)會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：貴州省第二人民醫(yī)院、貴陽(yáng)市精神病醫(yī)院、遵義市紅花崗區(qū)精神病專(zhuān)科醫(yī)院、六盤(pán)水市第三人民醫(yī)院、普定縣精神病醫(yī)院、黔南州精神病醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：董蓉娜 、劉義 、蘇曉萍 、何麗艷、黃耀慧、胡丹丹、雷應(yīng)素、唐敏、白強(qiáng)、柏海麗、陳蕓、姚宇、肖智文、羅仕清、劉祖敏、冉紅霞、王婉露、文永蓮、王薇。精神科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)方法1  范圍   本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了精神科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)項(xiàng)目及方法。   本標(biāo)準(zhǔn)適用于貴州省二級(jí)以上精神病專(zhuān)科醫(yī)院。2  規(guī)范性引用文件    下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用必不可少。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS 441-2014 醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求 第1部分：活動(dòng)場(chǎng)所WS 442-2014 醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè)施安全要求 第2部分：坐臥設(shè)施3  術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件3.1 精神障礙  Mental disorders是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害。3.2 噎食（急性食管阻塞）  Choking是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。3.3 自知力  Self-awareness又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)審力，是指患者對(duì)自己精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。3.4 工娛治療  Work entertainment treatment是通過(guò)工作、勞動(dòng)、集體的文體娛樂(lè)活動(dòng)，豐富和調(diào)節(jié)患者的住院生活，緩解精神癥狀，改善社交能力，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境能力的治療方法。3.5 精神科疾病的康復(fù)治療  Rehabilitation of psychiatric diseases是通過(guò)對(duì)精神障礙患者進(jìn)行生活、職業(yè)、學(xué)習(xí)等技能的反復(fù)訓(xùn)練，來(lái)恢復(fù)或減輕疾病對(duì)患者心理社會(huì)功能的損害，以盡量提高其生活技能，減輕精神殘疾，重新回歸社會(huì)的一種治療方法。3.6 保護(hù)性約束技術(shù)  Protective restraint technique  是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，當(dāng)患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的前提下，為了保護(hù)患者或他人安全而采取的一種操作技術(shù)，是精神疾病治療的輔助措施之一。3.7   高風(fēng)險(xiǎn)患者   是指采用精神科常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（附錄A表1-表4）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)精神障礙患者進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)定結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)或極高分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者。4  精神障礙患者活動(dòng)場(chǎng)所要求  4.1 基本要求應(yīng)符合WS 441 規(guī)定4.2病區(qū)4.2.1宜使用柔性（或）彈性地面。4.2.2重癥室或隔離室應(yīng)有護(hù)理人員值守。4.2.3電源插座離地面高度應(yīng)20mm。4.2.4封閉式病房不應(yīng)放置保溫瓶、玻璃器皿及其他易碎器皿，不應(yīng)有任何銳器物、繩索、移動(dòng)式座椅、火柴、打火機(jī)、電風(fēng)扇及類(lèi)似危險(xiǎn)物品。4.2.5門(mén)鎖內(nèi)側(cè)與外側(cè)均應(yīng)使用鑰匙方可開(kāi)啟。4.3窗患者可以到達(dá)的區(qū)域應(yīng)有防護(hù)措施或使用防撞玻璃。4.4電梯電梯運(yùn)行期間宜有電梯員值守。4.5室外場(chǎng)所4.5.1綠地平坦，不宜種植帶刺及根莖易露出地面的植物。4.5.2患者的室外活動(dòng)場(chǎng)所不應(yīng)有車(chē)輛行駛，并應(yīng)與外界有所防護(hù)隔離。5 精神病患者坐臥設(shè)施要求5.1應(yīng)符合WS 442規(guī)定5.2病房重癥室或隔離間內(nèi)宜放置橡皮床、沙發(fā)椅，橡皮床長(zhǎng)2000mm,寬1200mm,無(wú)床檔、床頭和床尾。5.3 餐廳座椅與餐桌應(yīng)采用連體式，且連接牢固。5.4 輪椅、平車(chē)和不小于20%的病床應(yīng)有約束裝置。6 病區(qū)防護(hù)措施要求6.1 防護(hù)設(shè)備及約束保護(hù)措施包含監(jiān)控系統(tǒng)、防護(hù)網(wǎng)、隔離室、約束帶、保護(hù)衣、約束背心等。6.2 護(hù)理人員定期接受保護(hù)性約束技術(shù)培訓(xùn)。6.3 每日進(jìn)行安全檢查，節(jié)假日前后進(jìn)行安全大檢查。6.4病區(qū)設(shè)置防噎食專(zhuān)座，進(jìn)餐時(shí)有專(zhuān)人照看。6.5護(hù)理人員掌握噎食患者急救技術(shù)（海姆立克（Heimlich）急救法）。7 病區(qū)安全管理要求7.1 按照患者病情、護(hù)理級(jí)別要求定時(shí)進(jìn)行病房巡視，有記錄。7.2護(hù)理人員掌握安全管理的重點(diǎn)及巡視的內(nèi)容。8 高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及措施要求8.1 護(hù)理人員正確運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，評(píng)估方法準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范，且根據(jù)患者存在的具體風(fēng)險(xiǎn)因素給予個(gè)性化的防范措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考精神科常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（見(jiàn)附錄A ）執(zhí)行。8.2 入院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率應(yīng)達(dá)到100%。8.3 根據(jù)病情變化應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。8.4 護(hù)理人員知曉病人的重點(diǎn)防范內(nèi)容。9 住院患者身份識(shí)別管理要求  9.1 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查九對(duì)”，三查：操作前、操作中、操作后查。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、效期及患者面容。9.2 住院患者腕帶應(yīng)統(tǒng)一佩戴于左手腕部，因特殊情況（肢體缺失或皮膚破損）可佩戴于右手。9.3 住院患者腕帶上應(yīng)有藥物過(guò)敏、傳染病及攻擊行為、自殺、外走、藏藥等風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，且與床頭卡、患者一覽表相一致。9.4 填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞遺失需更新時(shí)，經(jīng)兩人重新核對(duì)。10 住院患者生活管理要求10.1 應(yīng)制定且執(zhí)行患者的作息時(shí)間及活動(dòng)安排。10.2 認(rèn)真執(zhí)行探視制度，做好探視管理。10.3 應(yīng)制定符合各病區(qū)特點(diǎn)的食品管理辦法，且嚴(yán)格執(zhí)行。10.4 應(yīng)制定控?zé)煿芾磙k法，且嚴(yán)格執(zhí)行。10.5 應(yīng)定期召開(kāi)工休座談會(huì)。10.6 應(yīng)開(kāi)展工娛治療。10.7應(yīng)開(kāi)展康復(fù)治療。11  專(zhuān)科用藥護(hù)理要求11.1 評(píng)估服藥環(huán)境。11.2 發(fā)藥前督促病人入廁、洗手。11.3 組織病人有序服藥。11.4 嚴(yán)格三查九對(duì)，看藥到口，看服下肚。11.5對(duì)藏藥、拒藥患者進(jìn)行正確的處理。11.6 觀察用藥后反應(yīng)。12  專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)要求12.1 制定具有專(zhuān)業(yè)性和適用性的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。12.2 護(hù)理人員掌握并執(zhí)行本專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。13  重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理要求13.1 針對(duì)用藥、治療、標(biāo)本采集、患者外出活動(dòng)、洗澡、外出檢查和特殊治療、保護(hù)性約束等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度及工作流程。13.2 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)環(huán)節(jié)的相關(guān)管理制度、工作流程。14  緊急意外情況應(yīng)急管理要求14.1  針對(duì)自殺自傷、攻擊行為、外走、噎食、猝死、癲癇發(fā)作等精神科緊急意外情況，應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序。14.2  應(yīng)組織應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練。14.3  定期組織暴力防范技能培訓(xùn)及演練。15 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、分值及評(píng)價(jià)方法質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、分值及評(píng)價(jià)方法按表1執(zhí)行。                     表1  精神科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法精神障礙患者活動(dòng)場(chǎng)所特殊要求病區(qū)：宜使用柔性（或）彈性地面。重癥室或隔離室應(yīng)有護(hù)理人員值守。電源插座離地面高度應(yīng)20mm。封閉式病房不應(yīng)放置保溫瓶、玻璃器皿及其他易碎器皿，不應(yīng)有任何銳器物、繩索、移動(dòng)式座椅、火柴、打火機(jī)、電風(fēng)扇及類(lèi)似危險(xiǎn)物品。門(mén)鎖內(nèi)側(cè)與外側(cè)均應(yīng)使用鑰匙方可開(kāi)啟。10分現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分窗：患者可以到達(dá)的區(qū)域應(yīng)有防護(hù)措施或使用防撞玻璃。電梯：電梯運(yùn)行期間宜有電梯員值守。室外場(chǎng)所：綠地平坦，不宜種植帶刺及根莖易露出地面的植物?；颊叩氖彝饣顒?dòng)場(chǎng)所不應(yīng)有車(chē)輛行駛，并應(yīng)與外界有所防護(hù)隔離。精神病患者坐臥設(shè)施的特殊要求病房重癥室或隔離間內(nèi)宜放置橡皮床、沙發(fā)椅，橡皮床長(zhǎng)2000mm,寬1200mm,無(wú)床檔、床頭和床尾。5分現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣1分無(wú)約束裝置扣5分餐廳座椅與餐桌應(yīng)采用連體式，且連接牢固。輪椅、平車(chē)和不小于20%的病床應(yīng)有約束裝置。病區(qū)防護(hù)措施落實(shí)到位，定期進(jìn)行安全檢查防護(hù)設(shè)備及約束保護(hù)措施包含監(jiān)控系統(tǒng)、防護(hù)網(wǎng)、隔離室、約束帶、保護(hù)衣、約束背心等。20分現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)防護(hù)設(shè)備扣5分無(wú)約束保護(hù)措施扣5分安全檢查未完成扣2分防噎食管理未落實(shí)扣2分查看資料及現(xiàn)查演示無(wú)保護(hù)性約束培訓(xùn)扣5分抽查三名護(hù)士噎食急救技術(shù)掌握情況，一人未掌握扣2分護(hù)理人員定期接受保護(hù)性約束技術(shù)培訓(xùn)。每日進(jìn)行安全檢查，節(jié)假日前后進(jìn)行安全大檢查。病區(qū)設(shè)置防噎食專(zhuān)座，進(jìn)餐時(shí)有專(zhuān)人照看。護(hù)理人員掌握噎食患者急救技術(shù)（海姆立克（Heimlich）急救法）。病區(qū)安全管理制度（封閉病房和開(kāi)放病房）與巡視制度落實(shí)到位按照患者病情、護(hù)理級(jí)別要求定時(shí)進(jìn)行病房巡視，有記錄。5分現(xiàn)場(chǎng)查看未落實(shí)巡視扣2分現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)當(dāng)班護(hù)士對(duì)安全管理重點(diǎn)及巡視內(nèi)容的掌握情況，不全扣2分，不知曉扣5分護(hù)理人員掌握安全管理的重點(diǎn)及巡視的內(nèi)容。高風(fēng)險(xiǎn)患者（攻擊行為、自殺、外走、噎食等）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和防范措施護(hù)理人員正確運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，評(píng)估方法準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范，各項(xiàng)防范措施到位。10分現(xiàn)場(chǎng)查看五位患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估完成情況，一位未按要求完成扣2分現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)護(hù)士對(duì)抽查病人的重點(diǎn)防范內(nèi)容知曉情況，一位不知曉扣2分入院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%。根據(jù)病情變化及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員知曉病人的重點(diǎn)防范內(nèi)容。落實(shí)身份識(shí)別執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查九對(duì)”，三查：操作前、操作中、操作后查。九對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、效期及患者面容。10分現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士操作未查對(duì)扣5分抽查五位患者腕帶信息，一位患者不符合規(guī)定扣2分住院患者腕帶應(yīng)統(tǒng)一佩戴于左手腕部，因特殊情況（肢體缺失或皮膚破損）可佩戴于右手。住院患者腕帶上應(yīng)有藥物過(guò)敏、傳染病及攻擊行為、自殺、外走、藏藥等風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，且與床頭卡、患者一覽表相一致。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞遺失需更新時(shí)，經(jīng)兩人重新核對(duì)。做好患者的組織管理，豐富住院患者的在院生活有患者的作息時(shí)間及活動(dòng)安排。10分查閱資料未做好組織管理及開(kāi)展活動(dòng)一項(xiàng)扣2分現(xiàn)場(chǎng)查看具有自知力的五位患者對(duì)組織管理及活動(dòng)開(kāi)展的滿意度，一位不滿意扣2分認(rèn)真執(zhí)行探視制度，做好探視管理。有符合各病區(qū)特點(diǎn)的食品管理辦法。有控?zé)煿芾磙k法。定期召開(kāi)工休座談會(huì)。開(kāi)展工娛樂(lè)治療。開(kāi)展康復(fù)治療。落實(shí)專(zhuān)科用藥護(hù)理評(píng)估服藥環(huán)境。5分現(xiàn)場(chǎng)查看用藥情況一項(xiàng)未完成扣1分發(fā)藥前督促病人入廁、洗手。組織病人有序服藥。嚴(yán)格三查九對(duì)，看藥到口，看服下肚。對(duì)藏藥、拒藥患者進(jìn)行正確的處理。觀察用藥后反應(yīng)。落實(shí)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)制定具有專(zhuān)業(yè)性和適用性的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。5分查閱資料無(wú)專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)扣5分現(xiàn)場(chǎng)查看五位患者專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況，一位未落實(shí)扣1分護(hù)理人員掌握并執(zhí)行本專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)。專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)到位。重點(diǎn)環(huán)節(jié)（用藥、治療、標(biāo)本采集、患者外出活動(dòng)、洗澡、外出檢查和特殊治療、保護(hù)性約束等）應(yīng)急管理有重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度及工作流程。10分查閱資料缺一項(xiàng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度扣2分現(xiàn)場(chǎng)查看重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理措施落實(shí)情況，一項(xiàng)未落實(shí)扣2分重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位。精神緊急意外情況（自殺自傷、攻擊行為、外走、噎食、猝死、癲癇發(fā)作等）應(yīng)急預(yù)案及演練有精神科緊急情況下的應(yīng)急預(yù)案及處理程序。10分查閱資料缺一項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案扣2分未進(jìn)行培訓(xùn)和演練一項(xiàng)扣2分現(xiàn)場(chǎng)抽查三位護(hù)理人員對(duì)暴力防范技能掌握情況，一人不熟練扣2分應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)和演練。定期組織暴力防范技能培訓(xùn)及演練。緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯。附錄A(規(guī)范性附錄)                                      精神科常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表  攻擊行為量表見(jiàn)表A.1表A.1  攻擊行為量表（MDAS）量表項(xiàng)目量表細(xì)則量表分加權(quán)分言語(yǔ)攻擊：言語(yǔ)敵對(duì)，即用平時(shí)講話或辱罵的方式，試圖通過(guò)貶低某人的話或臟話來(lái)使人遭受心理傷害，或者是體力襲擊的威脅。無(wú)言語(yǔ)攻擊01=憤怒的喊叫，適度的咒罵或人格侮辱1惡毒的咒罵，帶有嚴(yán)重的侮辱性，可以有情緒的暴發(fā)2對(duì)他人或自己帶有一時(shí)沖動(dòng)性質(zhì)的威脅3對(duì)他人或自己反復(fù)的或蓄意的暴力威脅4對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊：盲目地或不顧后果地毀壞病房的設(shè)備或他人的財(cái)物。無(wú)對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊02=憤怒地沖門(mén)、撕衣物、在地板上小便1摔東西、踢家具、毀損墻壁2擊打房間內(nèi)的東西、打碎玻璃3放火、危險(xiǎn)地仍東西4自身攻擊：對(duì)自己的體力傷害，如自殘或自殺企圖。無(wú)自身攻擊03=挖或抓皮膚、拔頭發(fā)、擊打自己1撞頭、用拳擊墻、自己跌倒于地上2使自身遭受輕度的切割傷、燙傷、燒傷或毆打傷3使自身遭受受重傷或企圖自殺4體力攻擊：故意的暴力行為致人疼痛、身體損傷或死亡。無(wú)體力攻擊04=作出恐嚇的姿態(tài)、對(duì)人揮拳、抓住別人的衣服1拳擊、踢、推、抓他人或抓住別人的頭發(fā)2襲擊他人，造成輕度損傷（水皰、扭傷、皮膚傷痕等）3襲擊他人，造成嚴(yán)重?fù)p傷（骨折、牙齒脫落、深度刀傷、意識(shí)喪失等）4總加權(quán)分備注：低風(fēng)險(xiǎn)<2分  中危險(xiǎn)2-3分  高風(fēng)險(xiǎn)4分自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表見(jiàn)表A.2表A.2  護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NGASR）項(xiàng)目賦分得分絕望感3近期負(fù)性生活事件1被害妄想或有被害內(nèi)容的幻聽(tīng)1情緒低落/興趣喪失或愉快感缺乏3人際和社會(huì)功能退縮1言語(yǔ)流露自殺意圖1計(jì)劃采取自殺行動(dòng)3自殺家族史1近期親人死亡或重要的親密關(guān)系喪失3精神病史1鰥夫/寡婦1自殺未遂史3社會(huì)-經(jīng)濟(jì)地位低下1飲酒史或酒濫用1罹患晚期疾病1總分25備注：低風(fēng)險(xiǎn)5分  中風(fēng)險(xiǎn)6-8分  高風(fēng)險(xiǎn)9-11分   極高風(fēng)險(xiǎn)12分外走危險(xiǎn)因素篩查表見(jiàn)表A.3表A.3  外走危險(xiǎn)因素篩查表項(xiàng)目無(wú)證據(jù)0分部分證據(jù)1分明確證據(jù)2分外走歷史尋找外走機(jī)會(huì)的言語(yǔ)表現(xiàn)：直接、間接無(wú)自知力、拒絕住院明顯精神癥狀，如妄想、