生產(chǎn)實習中的注意要點.ppt

臨床實習中的注意事項、常見問題與相應(yīng)對策,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院教務(wù)部 溫 華,臨床實習的意義,理論結(jié)合實踐、書本轉(zhuǎn)向?qū)崙?zhàn)（脫離紙上談兵）通過咳嗽的音色判斷疾病性質(zhì)。 學(xué)習醫(yī)學(xué)技術(shù)和橫向聯(lián)系所學(xué)知識，為成為真正的醫(yī)生做準備（基本技能、鑒別診斷、急重癥搶救（初次遭遇室顫和患者死亡）、科研活動） 初步學(xué)習處理各種醫(yī)學(xué)-社會關(guān)系（醫(yī)-醫(yī)、醫(yī)-護、醫(yī)-患、醫(yī)-非醫(yī)事） 為畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)服務(wù)（醫(yī)藥代表、醫(yī)保人員、醫(yī)學(xué)科普或媒體工作者等）,對各位同學(xué)的要求和期望,必備態(tài)度：愛心（不論貧富和地位人工氣囊輔助通氣）、責任心、事業(yè)心 、積極和快樂的心態(tài)（調(diào)整看問題的角度，如老婦人與兒子）、科學(xué)的態(tài)度（譬如對傳染性非典、甲流等疾病的正確認識直面來自同行和他人的歧視） 明確職責：作為學(xué)生（學(xué)習和為老師工作）、作為實習醫(yī)生（觀察病人、記錄病歷、輔助帶教老師工作） 希望你們在繁瑣的醫(yī)療工作中尋找樂趣（苦中作樂皮爾.卡襠，甲流生活掠影喝冷水、菜中挑蟑螂、天花板為被、椅子為席、一心一意為病人、全憑火熱的那顆心）,進入臨床工作喜憂參半,喜：為將來成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師做物質(zhì)和精神方面的準備 憂：你能處理好太多不可預(yù)知的問題嗎？ （對于你們尤其是沒有臨床經(jīng)驗的同學(xué)而言，可能都是突發(fā)事件） 現(xiàn)在是考驗?zāi)銈儗W(xué)習、協(xié)作和溝通能力的時候（醫(yī)學(xué)-社會-心理模式我的地盤我做主？NO.我的命運我決定？NO.智商和情商的協(xié)調(diào)發(fā)展非常重要）,對于聰明的你們，學(xué)習不是問題,盡快掌握輪轉(zhuǎn)科室的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，否則難以正確處理問題（查體和操作的重要性胸穿） 掌握輪轉(zhuǎn)科室的急重癥（氣胸、咯血和肺栓塞，急性心梗，消化道大出血等）和學(xué)會觀察輕癥背后的隱患 學(xué)會交待病情（時機的選擇、語言的組織、態(tài)度和程度的把握、費用的交待） 必須掌握禁忌癥（禁忌同時雙側(cè)胸穿、喹諾酮類藥物、阿托品-、過敏的藥物）,臨床工作中難免出現(xiàn)一些不該出現(xiàn)的問題，盡量完善自己的臨床思維能力即可。（胸前區(qū)痛胸外按壓；血氧分壓低“面罩”吸氧；呼吸機持續(xù)報警） 臨床詢問和交待需要因人而異，避免誤解（舉例，“抗生素”、“Bid”、“用前搖一搖”） 杜絕粗心大意（藥物劑量和用法硝普鈉、垂體后葉素） 不要懷疑病人在裝?。ǜ吣匙d妄到淡漠，不影響吃喝，反拗，拔尿管,缺少病理征）,只有你想象不到的，沒有不可能發(fā)生的事情（Nothing is impossible）,你的情商如何？,你所面臨的社會關(guān)系 醫(yī)醫(yī)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)生與非醫(yī)事科室關(guān)系（甚至衛(wèi)生員、電梯員）、醫(yī)社關(guān)系 臨床工作有利于鍛煉你們解決問題的能力。 溝通能力決定臨床工作能否讓你樂在其中 縮短“心與心的距離”,同行之間要相互包容、相互協(xié)作 不應(yīng)該貶低別人、抬高自己。對待同學(xué)、同事和對待兄弟醫(yī)院或下級醫(yī)院醫(yī)生均應(yīng)如此。 對于難以解釋的問題，不要輕易替人解釋，以免造成前后矛盾，引起糾紛、“好心辦壞事”。 別的同行讓你處于不利地位時，怎么辦？ 盡力逆轉(zhuǎn)，但不要忌恨或報復(fù)；一笑泯恩仇，釋懷和寬容。 接聽和打電話時的語氣和態(tài)度反映你的基本素質(zhì)和應(yīng)變能力 不能用威脅的語氣和蠻橫的態(tài)度。,醫(yī)-醫(yī)關(guān)系方面的注意事項（1）,醫(yī)-醫(yī)關(guān)系方面的注意事項（2）,尊重帶教老師，不要輕易看低你的帶教老師 我們鼓勵：學(xué)生有自己的思辨能力，這是成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的必備條件。但不能在病人面前提出異議。沒有絕對的醫(yī)療，病情在變化、現(xiàn)在的診斷可能不是定論（舉例胸腔積液、淋巴瘤）。 我們反對：“追星族”，一味追逐名家，重視疑難雜癥的學(xué)習；忽略向帶教老師學(xué)習“三基” 。你們與帶教老師的年齡差距不只是生理方面的差距，也是人生閱歷和臨床經(jīng)驗的差距（裴某肢體癱瘓和氣胸） 認真實習，即使你自身認為不重要的事情也要重視（開會診單：目的；CT或者超聲申請單：癥狀和體征，特殊提示如主動脈夾層）,醫(yī)-醫(yī)關(guān)系方面的注意事項（3）,絕對不能不懂裝懂（某研究生哮喘患者病情發(fā)作時給沐舒坦霧化吸入） 不要輕易承擔責任（某研究生不經(jīng)上級醫(yī)師同意擅自改動胰島素用量，患者險些低血糖死亡；不要獨立值班） 不要輕易說出一些不負責任的話（這個病人沒事了猝死）,醫(yī)-護關(guān)系方面的注意事項（1）,與護士和諧相處的重要性（科研助手、 及時發(fā)現(xiàn)差錯，減少矛盾應(yīng)該向外科醫(yī)生學(xué)習） 下班前整理好病歷，歸納于病歷車 （馬有失蹄）被護士或者護士長批評時，你會暴跳如雷嗎？,醫(yī)-患關(guān)系方面的注意事項（1）,患者的區(qū)別：文化層次、年齡、理解能力、社會背景、專業(yè)知識背景（所謂的“有文化沒知識”） 讓患者知道你是他的管床醫(yī)生。盡量讓病人和家屬充分理解你的意圖（舉例：乳腺切除術(shù)） 態(tài)度問題是引起醫(yī)療糾紛的常見起因（能量守恒，這氣從哪里出） 對待病人態(tài)度不能太強硬 對于性格內(nèi)向、膽怯的病人，可能對醫(yī)生產(chǎn)生畏懼心理，不如實反應(yīng)病情變化，導(dǎo)致確診困難；對于性格倔強的病人，可能產(chǎn)生抵觸心理，“作用力和反作用力”。以上情況均不利于以后的醫(yī)療工作。 認清我們的工作性質(zhì)，對病人要做到“三心一情”：愛心、耐心、細心、熱情；尊重患者和家屬；替患者保護隱私。 聆聽患者的述說，不要主觀臆斷，相信患者的感覺（瀕死感、胸痛）（有些現(xiàn)象不能用現(xiàn)有的科學(xué)水平解釋）（個別除外，需要鍛煉你“去偽存真”的能力,醫(yī)-患關(guān)系方面的注意事項（2）,保持醫(yī)生的尊嚴和形象，不能凡事聽從患者和家屬的支配（尤其對那些認識本院職工的病人） 把握原則可以和病人成為朋友，但還是需要和病人及家屬保持一定距離較好。以免出現(xiàn)家屬要求騙保和出偽證。 大病志書寫簽字的重要性（剖宮產(chǎn)的有無）,醫(yī)患關(guān)系方面的注意事項（3）,遇到醫(yī)療糾紛時怎么辦？ 立即報告上級醫(yī)生 根據(jù)具體情形決定是否撤離現(xiàn)場 遇到挑剔的病人或家屬怎么辦？