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兒童預(yù)防接種,首都兒科研究所保健科 金春華,我國(guó)計(jì)劃免疫的發(fā)展簡(jiǎn)史,20世紀(jì)50年代 全國(guó)開(kāi)展普種牛痘， 20世紀(jì)60年代 基本消滅天花 20世紀(jì)60年代全國(guó)開(kāi)展：健康教育 卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)制劑（DPT）和麻疹疫苗（MV）的接種 1978年開(kāi)始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫 ： 系統(tǒng)有規(guī)律的接種疫苗 2000年通過(guò)無(wú)脊髓灰質(zhì)炎證實(shí) 2002年要求以鄉(xiāng)為單位接種率達(dá)90% 2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃。 2005年國(guó)務(wù)院頒布疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例,疫苗的分類(lèi),滅活疫苗：用物理或化學(xué)方法將微生物滅活而制成預(yù)防制劑。特點(diǎn)：安全、易保存，可多種疫苗聯(lián)合使用。免疫效果持續(xù)時(shí)間短，允許多次接種。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 減毒活疫苗：用人工定向變異或從自然界篩選獲得毒力高度減弱或無(wú)毒的病原微生物制成的預(yù)防制劑。特點(diǎn)：免疫效果可靠、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，接種劑量較小，不良反應(yīng)少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 類(lèi)毒素疫苗：細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛滅活，失去毒性而仍保留其免疫原性即為類(lèi)毒素。如白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素。,疫苗的分類(lèi),亞單位疫苗：去除病原微生物中有害成分和對(duì)激發(fā)機(jī)體保護(hù)性免疫無(wú)用的成分，保留其有效的免疫原成分所制成的疫苗為亞單位疫苗。如流感疫苗。 組分疫苗：用化學(xué)方法從病原微生物中提取有效的免疫成分制成的疫苗制劑，稱(chēng)為組分疫苗。如流腦、肺炎疫苗、HIB疫苗均為夾膜多糖疫苗。 基因工程疫苗：用基因工程方法制備的疫苗稱(chēng)為基因工程疫苗。例如：乙肝疫苗。,兒童接種的疫苗,已列入兒童計(jì)劃免疫的疫苗： 乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲肝、白破疫苗。 建議兒童接種的疫苗： 水痘、B型流感嗜血桿菌、肺炎、輪狀病毒、流感疫苗等。,乙肝疫苗,我國(guó)BHsAg陽(yáng)性率10%以上，接種乙肝疫苗是最有效的措施之一。 疫苗： 血源疫苗 基因重組疫苗：重組酵母乙肝疫苗 接種效果：母嬰阻斷95%以上,乙肝疫苗接種程序,*母親或父親HbsAg(+)者： 接種完成后監(jiān)測(cè)抗體濃度 *成人接種：計(jì)量10或20微克，密切接觸者應(yīng)該監(jiān)測(cè)抗體濃度。,卡介苗,我國(guó)患肺結(jié)核病人約600萬(wàn)，每年死亡約25萬(wàn)人。 疫苗：減毒活疫苗 接種對(duì)象：新生兒以及從未接種過(guò)卡介苗的兒童。 接種方法：酒精消毒，皮內(nèi)注射0.1毫升。 反應(yīng)：卡斑 效果：對(duì)結(jié)核病的控制只能起到輔助作用，但對(duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，特別那些嚴(yán)重類(lèi)型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，可降低發(fā)病率。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁皮下或肌內(nèi)注射；注射器要專(zhuān)用。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗,脊髓灰質(zhì)炎是經(jīng)口傳播的疾病，可防但不好治。60年發(fā)病率10.46/10萬(wàn)；80年下降為0.74/10萬(wàn)；目前基本消滅。 疫苗：具有高度抗原性的I , II, III 型病毒的減毒株，分別接種于猴腎細(xì)胞或人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。糖丸劑型和液體劑型。 基礎(chǔ)免疫：2、3、4月齡各口服1粒 加強(qiáng)免疫：4歲加強(qiáng)一次 禁忌癥：免疫力低下、牛乳過(guò)敏者禁用。,百白破三聯(lián)疫苗,百日咳：百日咳桿菌引起。在集體兒童中很容易傳播，發(fā)病率很高，可達(dá)80%100%。 白喉：白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的外毒素致病。8-10年流行 一次，病死率高達(dá)50%。 破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素致病。新生兒破傷風(fēng)是解放前新生兒死亡的主要原因。,百白破三聯(lián)疫苗,百白破三聯(lián)疫苗： 百日咳疫苗、白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑，用氫氧化鋁吸附制成，分吸附百白破疫苗和吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗 。 接種程序：基礎(chǔ)免疫：3、4、5月齡各接種一次 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng)一次 6歲加強(qiáng)白破二聯(lián)一次。,麻風(fēng)疫苗,麻疹：麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，發(fā)病率可高達(dá)95%以上。使用疫苗前我國(guó)每年有1000多萬(wàn)兒童患麻疹。 消除麻疹目標(biāo)：2010年發(fā)病率小于1/100萬(wàn) 風(fēng)疹：呼吸道傳染病，可通過(guò)胎盤(pán)侵入胎兒。 疫苗：為減毒活疫苗。 疫苗禁忌癥：免疫力低下，孕期。,麻風(fēng)二聯(lián)（或麻疹疫苗）疫苗,接種程序： 基礎(chǔ)免疫：8月齡 麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 加強(qiáng)免疫：18月齡加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。 6歲加強(qiáng) 麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗 應(yīng)急接種：使用麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗。 感染后1-2天后接種可使臨床 癥狀減輕。,MMR疫苗,疫苗：麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗 接種程序：1歲半第一次接種， 6歲接種2針。 禁忌癥：免疫力低下、懷孕期。,流腦疫苗,流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱(chēng)流腦)是由腦膜炎柰瑟菌引起的急性呼吸道傳染病。 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)于冬春季節(jié)，腦膜炎奈瑟菌屬于奈瑟氏菌屬，為革蘭氏陰性雙球菌，共分為13個(gè)血清群，中國(guó)以A群為主，B、C群有散發(fā)病例發(fā)生。,流腦疫苗,疫苗：抗原為細(xì)菌的多糖夾膜 A群腦膜炎多糖疫苗 A+C聯(lián)合疫苗 接種程序： A群流腦疫苗：滿(mǎn)6個(gè)月齡初種，3個(gè)月后接種第二針。全程2針。 A+C聯(lián)合疫苗：3歲第一針；小學(xué)4年級(jí)第二針。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,乙腦疫苗,流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。 蚊子是乙腦的主要傳播媒介 根據(jù)病情乙腦可分輕型、普通型、重型和極重型。,乙腦疫苗,乙腦疫苗減毒活疫苗、滅活疫苗兩種。 接種程序： 基礎(chǔ)免疫：滿(mǎn)12月齡初種。 滅活疫苗滿(mǎn)1歲需接種2針，兩針間隔7天。 減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫只需接種1針 加強(qiáng)免疫：與第一針間隔12個(gè)月以上加強(qiáng)接種。 禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，驚厥病史者。,甲肝疫苗,甲肝主要經(jīng)糞-口傳播。由食用了被污染的食物和水引起感染。1988年上海流行30多萬(wàn)人發(fā)病。 疫苗及接種程序： 滅活疫苗：1歲半 第一針，6個(gè)月后第二針。 減毒活疫苗：1歲半接種1針。,兒童可接種的其它疫苗,水痘疫苗： 12月齡以上12周歲 接種1次。 13歲以上需接種2劑，間隔610周。 HIB疫苗（流感嗜血桿菌）： 1歲以?xún)?nèi)接種23次， 1歲以上加強(qiáng)1次。,兒童可接種的其它疫苗,輪狀病毒疫苗：6個(gè)月以上可接種，每年接種1次 流感疫苗：6個(gè)月3歲，需接種2劑，間隔1個(gè)月 3歲以上與成人一樣，接種1次即可。 肺炎疫苗：7價(jià)肺炎疫苗可用于2月齡-5歲兒童。 23價(jià)疫苗適用于2歲以上兒童，或年 老體弱多病者。,聯(lián)合疫苗解決接種針次多的難題,兒童可接種的其它新疫苗,五聯(lián)苗 ：僅打一種疫苗就可以同時(shí)預(yù)防5種兒童疾病,兒童可接種的其它新疫苗,藍(lán)菌凈疫苗 口服疫苗。涵蓋肺炎鏈球菌、HIB、葡萄球菌等5個(gè)引起呼吸道感染的菌株?？捎糜趦和俺赡耆艘谆己粑栏腥救巳?。,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）,出生：卡介苗、乙肝疫苗1 1月：乙肝2 2月：脊灰糖丸1 3月：脊灰糖丸2、百白破1 4月：脊灰糖丸3、百白破2 5月：百白破3 6月：乙肝3、流腦疫苗1 8月：麻風(fēng)二聯(lián)疫苗 9月：流腦疫苗2 12月：乙腦疫苗1,北京市兒童計(jì)劃免疫接種程序（按年齡）,18月：百白破加強(qiáng)、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝疫苗 2歲：乙腦疫苗2 、甲肝疫苗2 3 歲：A+C流腦疫苗 4歲：脊灰糖丸加強(qiáng) 6歲：麻風(fēng)腮疫苗、白破疫苗 小學(xué)4年級(jí)： A+C流腦疫苗,成人接種的疫苗,流感疫苗：每年911月份接種。保護(hù)1年。 肺炎疫苗： 建議60歲以上的老年人和有肺部疾患 的人接種。 接種1次可保護(hù)510年。 甲肝疫苗：滅活疫苗需接種2劑，間隔612個(gè)月。 可保護(hù)20年。減毒活疫苗接種1次。,成人接種的疫苗,乙肝疫苗：0、1、6個(gè)月各接種1次，全程3針。如果抗體弱陽(yáng)性加強(qiáng)一針。 甲乙肝聯(lián)合疫苗：接種程序同乙肝疫苗。 麻風(fēng)腮疫苗： 接種1次可保護(hù)11年。 孕前或育齡婦女推薦接種。 狂犬疫苗：被狗、貓等動(dòng)物咬傷后，0、3、7、14、30天各接種一次，每次0.5毫升。,疫苗接種的反應(yīng)與處理,1、局部反應(yīng)與處理： 在接種部位局部皮膚或肌內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)。表現(xiàn)為紅腫浸潤(rùn)并伴有疼痛，多在接種后12-24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2-3日后可自行消退。 如果48小時(shí)后人不消退，需要熱敷或理療處理。,疫苗接種的反應(yīng)與處理,2. 全身反應(yīng)與處理： 少數(shù)人在接種疫苗后可出現(xiàn)以發(fā)熱為主的全身反應(yīng)，同時(shí)可伴有頭疼、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉和全身乏力、周身不適等癥狀。 多在接種后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)1-2天可自行消退，發(fā)熱多不超過(guò)38.5 ，個(gè)別兒童也可出現(xiàn)38.5 以上的強(qiáng)反應(yīng)。可給予退熱及相應(yīng)的對(duì)癥處理。,疫苗接種的反應(yīng)與處理,3、局部特殊反應(yīng)： 卡介苗在接種后3-4周接種部位出現(xiàn)紅腫硬塊，約10x10mm，中央部位漸漸軟化形成小膿包，可自行吸收或破潰成膿瘍，然后結(jié)痂自愈，愈后留有一永久性圓形疤痕，此為卡介苗引起的特異性反應(yīng)，是一種正常反應(yīng)過(guò)程，整個(gè)反應(yīng)需3個(gè)月左右。 百白破三聯(lián)制劑由于內(nèi)含吸附劑，注射后有時(shí)可以引起局部紅腫硬結(jié)，長(zhǎng)時(shí)間不能吸收，最終導(dǎo)致無(wú)菌化膿并破潰。,疫苗接種的反應(yīng)與處理,4、偶合反應(yīng) 疫苗接種后偶合其他疾病，指被接種者在接種時(shí) 正好處于某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。,兒童預(yù)防接種疫苗注意事項(xiàng),接種第一次接種 要帶乙肝疫苗和卡介苗的證明到保健科辦理預(yù)防接種證。 每次接種完成后會(huì)收到下次預(yù)約條。