醫(yī)院感染暴發(fā)預防.ppt

醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制,宜賓婦幼保健院 醫(yī)院感染管理辦公室 高銳華,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染概況 醫(yī)院感染暴發(fā)原因 控制對策,一、醫(yī)院感染的概述,（一）概念 醫(yī)院感染： 1、是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 2、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,（二）、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn) 概述,涉及部門、人多 涉及學科多 法律法規(guī)及技術標準多 感染病原菌變化、病毒感染 誘發(fā)因素增多 基礎工作薄弱 醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻繁,醫(yī)院管理者及醫(yī)務人員重視不夠，醫(yī)務人員全員性參與不夠,專業(yè)水平參差不齊,執(zhí)行不力,耐藥菌株不斷增加，病毒感染尚無特效藥,侵入性操作、抗生素、老齡化、,投入不足，專職人員隊伍不穩(wěn)定,滅火隊,（三）危害 醫(yī)院感染事件案例回放,案例一 案例二 案例三 案例四 案例五 案例六,案例一,1、事前無充分的認識和準備 2、無傳染科及專業(yè)人員 3、無健全的門、急診預檢分診制度 4、急診科條件差，通風條件更甚 2003年4月24日，醫(yī)院被封閉，千余名醫(yī)院工作人員與三百多例住院病人被隔離22天。 北大人民醫(yī)院93名醫(yī)務人員被SARS-CoV感染,2003年非典期間，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務人員感染率為18.38%。 有的醫(yī)院院內(nèi)感染非常嚴重，除了與非典病毒的傳染性強有關外，缺乏有效、正確的防護措施是個重要原因。 非典的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染推到了一個重要地位，醫(yī)務人員的職業(yè)風險性與職業(yè)保健問題引起了人們的重視。,案例二 1、管理混亂，嚴重違反診療技術規(guī)程。 2、手術室、產(chǎn)房等布局、流程、環(huán)境、實施等均不符合開展無菌技術的要求。 2005年12月，安徽省宿州市市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術患者眼球醫(yī)源性感染，9名患者單眼被摘除 滅頂之災該醫(yī)院被迫關閉,案例三 2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡） 存在的問題： 1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯誤； 2、醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生清潔； 3、用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識； 4、醫(yī)務人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等檢測結(jié)果菌落嚴重超標（金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染）； 5、報告不及時。,案例四 2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件。 造成6例感染，5例患兒死亡 存在問題： 1、暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底； 2、新生兒使用的氧氣濕化瓶沒有更換； 3、對收入的新生兒、重癥監(jiān)護室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方法均有明顯不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷；,漠視工作要求，存在安全隱患；責任意識淡化，管理工作松懈。 忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏報告意識； 消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。,案例五 山西太原某醫(yī)院血液透析病人，20名丙肝抗體陽性。 存在問題： 1、消毒方法不正確。 2、不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器。 3、使用工業(yè)用的過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。,缺乏有關規(guī)章制度。 重復使用一次性血液透析器。 存在諸多交叉感染的隱患。,案例六關于分支桿菌院感事件 2010年3月，保定市發(fā)生的80人“注射感染”事件被認定為重大醫(yī)源性感染事故為偶發(fā)分支桿菌造成的感染。衛(wèi)生部門已依法吊銷了孫的護士執(zhí)業(yè)證書及肇事醫(yī)院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。,案例六關于分支桿菌院感事件 2009年8月底至11月下旬，在汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院至少18名產(chǎn)婦進行過剖腹產(chǎn)手術受到感染非結(jié)核性分支桿菌。 13年前曾轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院院感感染事件”發(fā)生，造成“168名孕婦、兒童集體感染”的元兇非結(jié)核性分支桿菌。 （起因為錯誤配制消毒劑，將1%的消毒原液稀釋了整整20倍，令用于浸泡手術器械的消毒液失去滅菌作用，從而造成大規(guī)模同源感染。）,院感暴發(fā)事件,深刻教訓，警鐘長鳴！,天啊！,嚴重危害：,1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務人員）。 2、醫(yī)務人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格 3、醫(yī)院：聲譽受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關閉、經(jīng)濟賠償 4、社會：進一步損害醫(yī)院和醫(yī)務人員形象，增加醫(yī)療行為的風險。,四、醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展趨勢,組建高素質(zhì)，多學科的管理團隊，應對感控內(nèi)涵擴展需要； 改變醫(yī)院感染監(jiān)測模式，重視過程監(jiān)測和目標性監(jiān)測； 推廣組合干預方法和SOP，科學預防醫(yī)院感染； 改進醫(yī)院感染督查方式和要求，促進學科發(fā)展； 收取醫(yī)院感染預防費，停止支付部分醫(yī)院感染診療費。,美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助中心停止支付部分醫(yī)院感染診療費,2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關費用： 手術遺留異物 空氣栓塞 配血不合 插管相關尿路感染 褥瘡 血管插管相關感染 手術部位感染冠脈搭橋術后的縱膈炎 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折、脫臼、顱內(nèi)損傷、擠壓傷、燒傷以及其他外源性的影響。,概況,（五）醫(yī)院感染與預防的重要性 1、醫(yī)院感染關系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量 2、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的永恒 3、醫(yī)療安全工作，責任重于泰山 4、醫(yī)院感染是患者接受治療中不可避免的并發(fā)癥嗎？ 5、三分之一可以預防 6、醫(yī)院感染“零”寬容， 是醫(yī)院抓質(zhì)量決心 一種文化 一種追求 一種目標,壓力,二、醫(yī)院感染暴發(fā)原因,（一）組織機構不健全 1、部門設置與人員配置不到位 100張床以下的醫(yī)院設置獨立的醫(yī)院感染管理辦公室；200-250張實際開放床位應至少配置一名專職人員。 2、三級網(wǎng)絡不健全 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室 科室醫(yī)院感染管理小組 3、專業(yè)隊伍不穩(wěn)定,（二）、制度不完善,監(jiān)測網(wǎng)絡 報告制度 應急預案,（三）醫(yī)院感染培訓不到位,1、醫(yī)務人員： 培訓的覆蓋率多少、有無死角？ 培訓內(nèi)容掌握程度如何？ 本單位感染控制的最薄弱環(huán)節(jié)是那些？ 正確的消毒隔離方法？ 科室和職工的職責和義務？ 2、專業(yè)隊伍培訓： 每年至少一次省、市級培訓,（四）醫(yī)務人員對院感及其危害性認識不足,（五）相關法律法規(guī)執(zhí)行不力 1、手衛(wèi)生 （1）設施配備不足（非手觸式水龍頭、洗手液、速干手劑、干手設備） （2）依從性,2、無菌技術和消毒隔離制度,（1）配好的藥液（2小時之內(nèi)使用）、無菌靜脈輸液液體無時間標識 （2）無菌物品無開啟時間（開啟后24小時之內(nèi)使用） （3）器械浸泡消毒、滅菌不規(guī)范（戊二醛滅菌時間為10小時） 可復用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品未集中到消毒 供應中心清洗、消毒滅菌器械清洗不徹底 消毒方法不正確 （4）隔離,3、醫(yī)療廢物收集不規(guī)范（醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范；一次性醫(yī)療用品用后未及時毀形） 4、個人防護意識差 （六）感染病例 1、遲報、漏報；2、登記表（缺項、字跡潦草、填寫錯誤、缺感染登記表）；3、標本送檢率低 （七）抗菌藥物不合理使用,問題還真不少,最重要的，是醫(yī)院不能給病人帶來傷害！,三、醫(yī)院感染暴發(fā)預防與控制,健全管理組織，明確管理責任 完善制度，細化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應急預案 加強重點部門的院感控制 落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力 加強監(jiān)測報告及處置工作 重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿 菌院感控制）,掌握侵入性操作的適應癥 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程 合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑 加強防護 職業(yè)暴露 標準預防 手衛(wèi)生專項工作,（一）健全管理組織 明確管理責任,建立獨立醫(yī)院感染管理部門 健全三級網(wǎng)絡 醫(yī)院感染管理委員會 醫(yī)院感染管理辦公室 科室感染管理小組（要求科主任為組長、護士長為副組長、一個醫(yī)生、一個護士為成員）,（一）健全管理組織 明確管理責任,明確管理責任人 醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制度，明確法定代表人為第一責任人。 建立醫(yī)院感染管理責任制分級負責、職責明確、反應及時、保障有力的工作指揮系統(tǒng)。,（二）完善制度,監(jiān)測網(wǎng)絡 報告制度 應急預案,（三）完善制度加強重點部門院感控制,手術室、新生兒科、ICU、血透室、消毒中心供應室、口腔科、生化實驗室、治療室、內(nèi)鏡室 （四）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程 （五）合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑 （六）落實法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力 加強監(jiān)測報告及處置工作 重點管理（耐藥菌管理、非結(jié)核分支桿菌院感控制） （七）加強防護 職業(yè)暴露 標準預防 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生專項工作,監(jiān)測報告與處置,醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑： 1、醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測 2、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析 3、臨床微生物實驗室結(jié)果分析 4、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告,監(jiān)測報告與處置,（一）監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的途徑醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測、常規(guī)監(jiān)測資料的及時匯總與分析、臨床微生物實驗室結(jié)果分析、臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的報告 常見的方法全院綜合性監(jiān)測、現(xiàn)患病調(diào)查、目標性監(jiān)測、暴發(fā)監(jiān)測,監(jiān)測報告與處置,（二）報告 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家制定了醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日施行 規(guī)范的頒布，使醫(yī)院感染暴發(fā)管理逐步走上規(guī)范化、法制化管理的軌道。,監(jiān)測報告與處置,1、概念： 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,監(jiān)測報告與處置,2、報告時限及程序： 散發(fā)病例報告： 報告責任人醫(yī)生 報告范圍散發(fā)病例 報告程序報告科室感控醫(yī)生，并填寫醫(yī)院感染病例個案表2份（1份交院感辦、1份歸入病例存檔）。 報告時限：在24小時內(nèi),監(jiān)測報告與處置,院感暴發(fā)報告之一 報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務人員（包括檢驗科） 報告范圍：5例以上的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。 報告程序：A、報告科主任、護士長、感控醫(yī)生及護士，科室主任不能排除，及時報告醫(yī)院感染辦公室。B、感染辦公室及時向分管院長及院長匯報，分管院長及院長組織專家進行排查，不能排除報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 報告時限：醫(yī)院于12小時內(nèi)報告,監(jiān)測報告與處置,院感暴發(fā)報告之二 報告責任人：醫(yī)生及醫(yī)務人員（包括檢驗科） 報告范圍：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴重后果的醫(yī) 院感染。 報告程序：A、報告科主任、護士長、感控醫(yī)生及護士，科室主任不能排除，及時報告醫(yī)院感染辦公室。B、感染辦公室及時向分管院長及院長匯報，分管院長及院長組織專家進行排查，不能排除報告所在地縣級衛(wèi)生行政部門，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 報告時限：醫(yī)院于2小時內(nèi)報告,監(jiān)測報告與處置,（三）處置 1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、核實、確認。 臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗、護理等 盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個環(huán)節(jié) 傳染源傳播途徑易感人群,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施,2、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務人員（包括工人）： 手、咽、肛、血液、痰 物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手 用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學標本采樣。,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施,3、并采取必要的控制措施 隔離病人 對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。 已發(fā)生醫(yī)院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。 對接觸者進行醫(yī)學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。,醫(yī)院感染暴發(fā)時的應急措施,3、并采取必要的控制措施 切斷傳播途徑 環(huán)境消毒： 物表、簾子、空氣、地面。 手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。 保護易感人群，標準預防 積極實施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。 一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應積極對調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)。 總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓，防止今后類似事件的發(fā)生。,耐藥菌管理,近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強多重耐藥菌的管理，有效地預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。 監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標性監(jiān)測。 目的：及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預防和控制多重耐藥菌的傳播。,耐藥菌管理,宜賓市一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理控制規(guī)范（2008年） 一、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測 （一）提高病原菌送檢率 各級臨床醫(yī)生是病原菌送檢的責任人，對有病原菌感染的病人，應盡可能在抗生素使用前采集標本，進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。 （二）嚴格執(zhí)行報告制度 1、檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染病例時，及時報告臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染辦公室。,耐藥菌管理,2、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染時，報告科室主任和護士長，并填寫醫(yī)院感染病例報告表，于24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染辦公室。 3、檢驗科、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例暴發(fā)時，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范要求報告。 二、預防和控制多重耐藥的傳播 （一）認真實施消毒隔離措施 1、隔離患者 首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。,耐藥菌管理,不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。 感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)3次標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。 2、加強防護 遵循手衛(wèi)生規(guī)范 在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應實施手衛(wèi)生。,耐藥菌管理,加強診療護理操作防護 醫(yī)務人員在實施診療護理操作中，應嚴格采取標準防護措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須脫去手套和隔離衣。 3、嚴格消毒 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，嚴格按照消毒隔離制度，使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備實施表面，應當每天進行清潔和擦試消毒。,耐藥菌管理,出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 （二）遵守無菌技術操作規(guī)程 醫(yī)務人員在診療護理操作中，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。避免污染，減少感染的危險因素。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。,耐藥菌管理,四、加強抗菌藥物應用管理 （一）臨床醫(yī)生應按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008】48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。 （二）臨床科室主任和藥事委員會應加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，指導臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。,衛(wèi)生部辦公廳關于加強非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】88號）,非結(jié)核分支桿菌特點： 是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可導致免疫低下的患者發(fā)生感染。 近年來，部分基層醫(yī)療機構發(fā)生因手術器械、注射器及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。,職業(yè)暴露,（一）概念 指醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。 （二）職業(yè)暴露方式 1、皮膚針刺傷或銳器切割傷； 2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料； 3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。,（三）工作中存在的隱患,操作時未戴口罩、帽子 接觸病人體液、血液、手破損未戴手套 針頭回套 醫(yī)療廢物收集不規(guī)范 用手直接接觸利器 手衛(wèi)生執(zhí)行不力,職業(yè)暴露的處理,（一）局部處理措施 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,（二）報告、登記、保密,報告科主任、護士長 醫(yī)院感染辦公室 分管院長 院長 （三）評估和確定 （四）預防性用藥 （五）預防和咨詢,標準預防,（一）概念 即假定所有病人的血液都有潛在的傳染性，醫(yī)護人員在處理血液、體液時要視為所有患者的血液、體液為傳染源。 （二）目的 1、降低醫(yī)護人員和病人、病人和病人之間疾病傳播的危險性； 2、預防醫(yī)院感染； 3、保護醫(yī)務人員和患者的健康； 4、減少醫(yī)療資源的浪費。,（三）標準防護具體措施,接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時必須戴上手套 接觸可能噴漲的血液、體液時，必須戴上口罩、眼罩、穿上防護衣。 切勿套回已使用后的針帽（小心處理，針頭放入利器盒） 接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傷口或脫下手套后，應立即洗手。,1、一般防護,適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。 嚴格遵守標準預防的原則。 工作時應穿工作服、戴外科口罩。 認真執(zhí)行手衛(wèi)生。,（四）三級預防,一級預防：1、適用于發(fā)熱門（急）診，感染性疾 病科門診的醫(yī)務人員。2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和醫(yī)用的防護口罩。 二級防護：1、適用于進入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機。2、佩戴醫(yī)用防護口罩，近距離操作時，戴防護面具或防護眼鏡。 三級防護：1、適用于為患者實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員。2、除二級防護外，還