中醫(yī)科護(hù)理手冊(cè)

第一章 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一、護(hù)理工作模式臨床實(shí)行“整體責(zé)任包干”護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任護(hù)士層級(jí)要求、醫(yī)院派班原則能級(jí)應(yīng)對(duì)分配責(zé)任護(hù)士人人管理病人;做到“當(dāng)班當(dāng)責(zé)，我的病人我負(fù)責(zé)，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”。輔助部門(mén)根據(jù)臨床“整體責(zé)任包干”服務(wù)模式，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各崗位護(hù)士按層級(jí)職責(zé)要求分配工作，統(tǒng)籌調(diào)配，管理病人，做好服務(wù)，做到“當(dāng) 班當(dāng)責(zé)，我的病人(或工作)我負(fù)責(zé)，誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”。二、整體責(zé)任包干護(hù)理服務(wù)內(nèi)容病情觀察、治療護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。三、責(zé)任護(hù)士每日工作必查1、檢查病人體位是否正確。2、每個(gè)病人是否有床頭牌、護(hù)理級(jí)別卡、飲食卡、跌倒高危標(biāo)識(shí),相關(guān)信息是否正確。3、需要上護(hù)欄和加跌倒高危標(biāo)識(shí)的病人:病危、病重昏迷、術(shù)后、行動(dòng)不便、老人小孩或特殊情況如高血壓，服用安定等特殊情況。4、檢查手術(shù)及危重病人的腕帶、管道、翻身等情況。5、高危及壓瘡病人皮膚情況，指導(dǎo)和督促協(xié)助翻身，采取預(yù)防壓瘡措施。6、熟悉引流管病人的護(hù)理。7、病人的六潔:頭發(fā)是否有異味、口腔、尿道口、皮膚是否清潔，被單是否及時(shí)更換。 8、標(biāo)識(shí)的核對(duì):藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)是否正確，核對(duì)床頭、病歷牌、三測(cè)單上是否有標(biāo)識(shí)，各種管道是否有標(biāo)識(shí)。9、所管理的病人的處方藥物、治療用物是否及時(shí)到位。病人不在病房的藥及時(shí)交班并落實(shí)，看到床頭有溫磬提示卡時(shí)要及時(shí)取回提示卡并發(fā)放藥物到床頭。10、墻壁上的負(fù)壓吸引頭、氧氣吸引頭蓋是否蓋好，床尾的搖手是否收好。11、新病人入院要通知工人及時(shí)送開(kāi)水到床頭，并做好安全知識(shí)的宣教。12、在架病歷和出院病歷要及時(shí)清理和檢查。13、病人的食物不能放在地面上，便盆和尿壺不能放在地面上，要放在床頭架上，并與食物必須要分開(kāi)放置。床底下的所有用物靠近床頭擺放整齊。14、輸液架是否收好并靠墻壁。15、熱水瓶位置:病人床頭與床頭柜之間靠近墻壁處。16、責(zé)任護(hù)士穿刺盡量做到無(wú)痛穿刺。17、床、床頭柜、凳子是否擺放整齊在規(guī)定位置。18、病人的飲食情況。19、黑板上治療，護(hù)理提亦是否完成。20、健康宣教落實(shí)情況。特別是手術(shù)和特殊檢查、即將出院的患者。四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施細(xì)則 項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施細(xì)則（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé)1、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床護(hù)理工作規(guī)章制度內(nèi)容為護(hù)理核心制度、管理制度、工作制度。臨床重點(diǎn)要求掌握護(hù)理核心制度，主要包括護(hù)理安全管理制度、危重病人搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度。(2)疾病護(hù)理常規(guī)包括一般護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)。(3)臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范包括衛(wèi)生部制定的二十四項(xiàng)基本技能規(guī)范、十七項(xiàng)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及臨床各專科護(hù)理技術(shù)規(guī)范、臨床各?？瓢踩o(hù)理規(guī)范、?？萍膊〗】到逃?guī)范和醫(yī)院、科室制定的其他規(guī)范。各科清理、補(bǔ)充、完善，護(hù)理部修訂成冊(cè)。2、建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù) 士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。(1)根據(jù)職稱建立主任副主任)護(hù)師主管護(hù)師、 護(hù)師和護(hù)士的崗位職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)。（2）根據(jù)現(xiàn)行臨床護(hù)理工作模式實(shí)行扁平化分層級(jí)管理建立各層級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)與工作標(biāo)準(zhǔn)，及各輔助班職責(zé)與工作流程。（3）各級(jí)各類護(hù)理人員對(duì)各自的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)熟悉并認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3、建立護(hù)士績(jī)效考核制 度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù) 理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及 住院患者滿意度，將考核 結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu) 相結(jié)合。（1）護(hù)理人員必須嚴(yán)格履行各層級(jí)護(hù)士職責(zé)。嚴(yán)格按照崗位管理進(jìn)行考核，現(xiàn)職稱任職期間一年考核不及格，醫(yī)院推遲一年聘任高一級(jí)職稱，連續(xù)兩年考核不及格，降級(jí)聘任或使用.（2）未按要求在規(guī)定崗位工作的待聘高一級(jí)職稱人員，按現(xiàn)有職稱考核，暫不聘任高一級(jí)職稱。、IV類科室不聘用45歲以下高級(jí)職稱、40歲以下中級(jí)職稱.（3）護(hù)理人員必須服從醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的調(diào)配無(wú) 條件服從醫(yī)院應(yīng)對(duì)院內(nèi)外應(yīng)急事件的緊急調(diào)配 年終考核實(shí)行一票否決制，一次不服從當(dāng)年定為 不合格(考核分為百分制，70分為不合格)（4）新聘護(hù)士1年以內(nèi)實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)要求每4 個(gè)月分別輪大內(nèi)科含兒科大外科(含肝膽外科)特殊輔助科各一次特殊情況由護(hù)理部統(tǒng)一安排；主管護(hù)師以下護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配，定期院內(nèi)輪科培訓(xùn)、綜合培養(yǎng);主管以上護(hù)士原則上相對(duì)固定?？?，安排外出進(jìn)修，特殊情況護(hù)理部按結(jié)構(gòu)調(diào)整。（5）將出勤率晚夜班次數(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、病人滿意度作為年終考核、晉升晉級(jí)、評(píng)先評(píng)優(yōu)依據(jù)。（6）全院按不同層次護(hù)理人員量化考核標(biāo)準(zhǔn)組織考核按得分高低評(píng)選年度“優(yōu)秀護(hù)士”不分指標(biāo)到科室.（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)4、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù) 責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工 作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履 行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù) 理行為，改善護(hù)理服務(wù)。各科護(hù)士要熟悉并履行住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù) 項(xiàng)目公示承諾準(zhǔn)確實(shí)施分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則和衛(wèi) 生部制定的十七項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范二 十四項(xiàng)常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范和院內(nèi)指 定的專科護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范?？萍膊〗】到逃?規(guī)范及安全護(hù)理規(guī)范等，認(rèn)真落實(shí)病情觀察治 庁護(hù)理措施及康復(fù)和健康指導(dǎo)，為病人提供熱 已、周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施細(xì)則（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)5、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。并納入院務(wù)公開(kāi)，作為向患者公開(kāi)的內(nèi)容，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)的機(jī)制。將臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、工作標(biāo)準(zhǔn)、各科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)承諾在醫(yī)院院務(wù)網(wǎng)上和各科宣傳欄內(nèi)公示，并向社會(huì)承諾，自覺(jué)接受患者和社會(huì)監(jiān)督，定期開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”專項(xiàng)滿意度調(diào)查。將制內(nèi)容GMJ:006、臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。（1）臨床護(hù)士實(shí)行分層使用：護(hù)士長(zhǎng)全面管理科室工作；責(zé)任護(hù)士分管病人，對(duì)所管病人全權(quán)負(fù)責(zé)包干，責(zé)任護(hù)士分管病人，承擔(dān)所管病人的病情觀察、治療護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。（2）臨床護(hù)理工作實(shí)行病人分管責(zé)任包干（分管責(zé)任制）的護(hù)理工作模式，做到每一名患者都有一名護(hù)士對(duì)其全權(quán)負(fù)責(zé)，徹底轉(zhuǎn)變之前一名患者的治療護(hù)理工作由幾名護(hù)士分擔(dān)的無(wú)專人負(fù)責(zé)、患者缺乏安全感的現(xiàn)狀。強(qiáng)調(diào)各班交接，建立所管病人特殊情況交接記錄本，為患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。具體派班方法：護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任護(hù)士35名，辦公室護(hù)士1名（負(fù)責(zé)咨詢接待）；P、N班收治病人35人以上，必須2人上班。責(zé)任護(hù)士在接班前必須提前熟悉自己所負(fù)責(zé)病人的病情、有哪些特殊治療檢查和護(hù)理，必要時(shí)還需做好記錄。床頭接班時(shí)責(zé)任護(hù)士需將自己的姓名告知病人，與病人進(jìn)行溝通，取得配合。交班前需填寫(xiě)病人特殊情況交接記錄本，避免重要信息的遺漏，確保未病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)。7、為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。各科住院患者生活護(hù)理落實(shí)到位。由責(zé)任護(hù)士完成：患者病服，床單位整潔，無(wú)污跡、血跡、干燥平整，床上用品定期更換每周1次，有污漬隨時(shí)更換，患者手術(shù)當(dāng)日全套更換，床褥干燥無(wú)污漬，床下無(wú)雜物、便器、臉盆放置規(guī)范，床頭柜臺(tái)面、柜內(nèi)物品放置有序，食品與物品分開(kāi)放置，患者飲食護(hù)理到位。危重患者與一級(jí)護(hù)理患者的生活護(hù)理按衛(wèi)生部項(xiàng)目要求不依賴陪人，包括晨間護(hù)理，晚間護(hù)理等。（三）深化“以病人為中心”理念豐富工作內(nèi)涵8將以病人為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融人到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù) 中,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服 務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同 時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流為患者提供人性化護(hù) 理服務(wù).重視患者權(quán)利，保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)病人安全管理，提供人性化服務(wù)。規(guī)范病房隔簾(屏風(fēng))、走道扶手、床旁護(hù)欄的使用，老人有陪護(hù)，兒童有監(jiān)管。加強(qiáng)護(hù)患溝通,注重溝通方法,設(shè)立與氣管切開(kāi)等語(yǔ)言溝通障礙患者的溝通方法卡片、手勢(shì)或文字）。各科利用回訪本留取患者家屬、陪人或工作單位電話號(hào)碼、家庭工作地址等聯(lián)系方式，以方便溝通。進(jìn)一步完善病房開(kāi)水、熱水、中央空調(diào)、液晶電視、床邊呼叫系統(tǒng)等服務(wù)設(shè)施的管理，保障微波 爐、針線盒、雨傘等物品的使用。為患者提供“六個(gè)一”“五聲”.“四心”式優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù): “六個(gè)一”即一句話(您好，歡迎您來(lái)到科就診，一張卡(優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾卡,附科室簡(jiǎn)介、聯(lián)絡(luò)方式，一次迎送（患者人院有人迎接至病床，患者出院專人護(hù)送至電梯口，一聲告知 (我是您的責(zé)任護(hù)士 ,您有需求，請(qǐng)隨時(shí)按鈴呼叫，一種服務(wù)我們提供以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，一個(gè)承諾(讓醫(yī)院護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意)；“五聲”即見(jiàn)面有迎聲.問(wèn)話有答聲.操作前有解釋聲，操作失誤有道歉聲，出院有送別聲:“四心”即熱心.耐心、細(xì)心、愛(ài)心。9.不斷豐富和拓展對(duì)患者護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求,提供 全程化.無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。各臨床科室制定宣傳手冊(cè)，包括科室簡(jiǎn)介、醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹、常見(jiàn)疾病及?？浦R(shí)宣教等， 制作宣傳欄、?？萍?xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、承諾公示。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)病人的交接，有交接流程，病人人院護(hù)理工作流程，指導(dǎo)病人用藥流程，護(hù)士床頭交接班流程，病人出院護(hù)理工作流程，住院病人健康宣教流程，護(hù)士治療工作流程，病人特殊檢查流程，并嚴(yán)格實(shí)施。做到“五滿意”即讓患者感到床單位滿意、費(fèi)用查詢滿意、技術(shù)滿意、服務(wù)滿意、環(huán)境滿意。項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施細(xì)則（四）充實(shí)臨床護(hù)士隊(duì)伍，加強(qiáng)人力資源管理10、醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，探索實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)理人力調(diào)配。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士（1年以內(nèi)的護(hù)士）不單獨(dú)值班，以保證臨床護(hù)理服務(wù)安全。根據(jù)科內(nèi)病人情況實(shí)施彈性排班，責(zé)任落實(shí)到人。各班實(shí)行床頭交接、交接班的時(shí)間30分鐘。辦公室護(hù)士由從事臨床護(hù)理工作三年以上、主管以下護(hù)士擔(dān)任，每人每年不能超過(guò)3個(gè)月；除護(hù)士長(zhǎng)外，臨床護(hù)理人員均要參與晚夜班輪班。鼓勵(lì)臨床護(hù)士參加多?？婆嘤?xùn)獲證，以便隨時(shí)調(diào)配，實(shí)行彈性護(hù)理人力調(diào)配管理。（五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量11、完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實(shí)，能夠讓患者得到實(shí)惠。建立臨床基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理文書(shū)、普通病房管理工作、護(hù)理管理記錄本等護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。制定和完善急診科、門(mén)診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病區(qū)、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心等特殊科室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。按照標(biāo)準(zhǔn)要求由護(hù)理部組織定期和不定期的量化考核，保證標(biāo)準(zhǔn)有效實(shí)施，讓患者得到實(shí)惠。12、護(hù)理管理部門(mén)與臨床科室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人和部門(mén)獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、崗位職責(zé)要求，臨床護(hù)理工作開(kāi)展多種形式必查、重點(diǎn)查、項(xiàng)目查、關(guān)鍵查、專項(xiàng)查：必查：當(dāng)班自查、護(hù)士長(zhǎng)一日五查、責(zé)任護(hù)士早晚查、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)重點(diǎn)查，臨床質(zhì)量人人把關(guān)、逐級(jí)負(fù)責(zé)。重點(diǎn)查：安排專家骨干開(kāi)展重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、節(jié)假日、晚夜班專人查，做到無(wú)縫隙管理。項(xiàng)目查：護(hù)理部按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月組織單項(xiàng)查、每季大查、每半年總查，實(shí)行量化標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)考核管理。關(guān)鍵查：督導(dǎo)小組每天深入病房不定時(shí)查，科護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，護(hù)理部主任隨時(shí)查，院長(zhǎng)、職能部門(mén)每周行政查，發(fā)現(xiàn)并幫助臨床解決問(wèn)題，強(qiáng)化管理。專項(xiàng)查：每年開(kāi)展“仁術(shù)杯“基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)競(jìng)賽專項(xiàng)查，針對(duì)性的重點(diǎn)整改、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升管理。逐級(jí)管理，逐級(jí)負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，形成護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士四級(jí)質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系。最大限度提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平，保證臨床護(hù)理質(zhì)量安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)無(wú)縫隙、護(hù)理管理全時(shí)段、臨床護(hù)理重實(shí)效，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到：基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90（合格分為85分）危重病人護(hù)理合格率 90（合格分為85分）急救物品完好率 100?？浦R(shí)考試合格率 95（合格分為60分）護(hù)理技術(shù)操作合格率 95（合格分為80分）一人一針一管執(zhí)行率 100護(hù)理疏忽上報(bào)率 100護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生上報(bào)率 100責(zé)任護(hù)士管理全責(zé)病人病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理、評(píng)價(jià)合格率 100科室責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意合格率 100護(hù)理事故發(fā)生率為 0臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范考核合格率 100?？瓢踩o(hù)理規(guī)范、?？萍膊〗】到逃?guī)范考核合格率 100護(hù)士長(zhǎng)以上標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率 100各科考評(píng)結(jié)果納入年終個(gè)人和科室考核，與評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤，實(shí)行質(zhì)量管理平均得分低于合格分（平均90為不合格）、發(fā)生重大差錯(cuò)、有負(fù)面影響糾紛一票否決，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。13、取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，鼓勵(lì)采用表格化護(hù)理文書(shū)，臨床護(hù)士每天書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)間原則上不超過(guò)半小時(shí)。（1）盡可能將反映患者基礎(chǔ)護(hù)理需求的客觀資料設(shè)計(jì)成表格式護(hù)理記錄，寓護(hù)理記錄于落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需求的完美結(jié)合中，克服脫離病人、專施書(shū)寫(xiě)的教條式護(hù)理服務(wù)模式。使用表格式入院評(píng)估，入院告知專單簽名，專用生命體征監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理、出入水量觀察表，在與病人溝通交流、指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行時(shí)完成記錄填寫(xiě)。患者體位、皮膚護(hù)理、口腔清潔、床單位整理、引流管護(hù)理等各種治療，在床旁實(shí)施指導(dǎo)、執(zhí)行時(shí)實(shí)行打勾填寫(xiě)，設(shè)輸液治療卡、口服藥發(fā)放卡、手術(shù)器械清點(diǎn)單、急診病人交接單等。特殊情況設(shè)立表格式異常情況交班信息表，供責(zé)任護(hù)士交接班用。項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容實(shí)施細(xì)則(五）完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量2對(duì)危重病人搶救、特殊檢查、特殊處理，特殊治療，按病情、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)的記錄方法，設(shè)計(jì)一單式記錄，并要求記錄以醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù)，突出?？铺攸c(diǎn)， 反映病情轉(zhuǎn)歸，便于總結(jié)、提高、循證，記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，有連續(xù)性，為必須記錄。3遵循法律法規(guī)，及時(shí)履行告知簽名，建立專項(xiàng)安全告知記錄，如外出責(zé)任告知書(shū)、特殊檢查、治療告知等。五、護(hù)理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本要素（供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)查房、院長(zhǎng)行政查房、月項(xiàng)目檢查、護(hù)士長(zhǎng)月考核、日常巡查等使用）項(xiàng)目類別要素內(nèi)容分值護(hù)理管理科室管理護(hù)士素質(zhì)16 分)1、著裝,儀表符合要求12、執(zhí)行整體責(zé)任制派班模式，實(shí)行一個(gè)月派班、高層級(jí)責(zé)任護(hù)士A班相對(duì)固定23、護(hù)士長(zhǎng)上午不離開(kāi)病房14、重點(diǎn)工作日落實(shí)25、病房安靜、清潔、整齊、舒適、安全，加床使用屏風(fēng)，保護(hù)病人隱私，門(mén)禁管理到位，探陪制度落實(shí)，陪護(hù)率3026、科室儀器設(shè)備保養(yǎng)、性能完好，處于備用狀態(tài)，放置規(guī)范、緊急使用流程清楚、故障排除方法正確、管路管理到位、清潔無(wú)油跡、無(wú)灰塵、無(wú)銹跡、有使用卡、使用管理到位治療車(chē)、換藥 車(chē)、平車(chē)、輪椅、搶救車(chē)、清潔車(chē)、口服藥車(chē)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸氧、吸引裝置、診斷床等）37、工作間管理:治療室、處置室、換藥室、庫(kù)房、值班室、開(kāi)餐室、工間休息室、污物間等整齊清潔28、門(mén)診診室下班前物品、單據(jù)、儀器、設(shè)備清理備用、整齊擺放29、各類制度、護(hù)理常規(guī)、技能規(guī)范、職責(zé)、健康教育等資料取拿方便1服務(wù)流程（4分）1、新病人入院按工作流程：即接待安置病床、責(zé)任護(hù)士5分鐘到床旁;急危重癥患者立即施救報(bào)告醫(yī)生22、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新人院病人半小時(shí)內(nèi)到病房自我介紹，參與急危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)救治2質(zhì)量管理基礎(chǔ)護(hù)理危重病人護(hù)理等分級(jí)護(hù)理（16分）1、病室用物擺放符合要求，床單位整潔，床下無(wú)雜物及便器堆放，無(wú)安全隱患22、責(zé)任護(hù)士幫助或指導(dǎo)病人功能康復(fù)鍛煉、健康教育指導(dǎo)、出院前延伸護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)(原則上不少于出院前三天23、患者清潔衛(wèi)生做到兩短、五潔，穿病人服、帶手腕帶24、責(zé)任護(hù)士姓名、照片與當(dāng)班相符，病人知曉25、對(duì)兒童、老年、危重、特殊患者有預(yù)防意外傷害措施26、按護(hù)理級(jí)別,病人護(hù)理信息與床頭卡、一覽卡、醫(yī)囑、治療單 四統(tǒng)一27、患者體位舒適，管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、防治方法正確，設(shè)施規(guī)范28、責(zé)任護(hù)士落實(shí)危急重癥、特殊患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，無(wú)自請(qǐng)護(hù)工護(hù)理2項(xiàng)目類別要素內(nèi)容分值質(zhì)量管理健康教育（10分）1、每月召開(kāi)1-2次工休會(huì)，健康宣教、征求意見(jiàn)、改進(jìn)措施落實(shí)有記錄，病人滿意22、患者或家屬對(duì)所患疾病出院后醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)方面知識(shí)知曉23、?？平】到逃Y料整理成冊(cè)，內(nèi)容生動(dòng)、通俗易懂,有?？漆槍?duì)性24、人院宣教責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、作息、探視、飲食、告知等制度)患者或家屬知曉25、住院宣教(飲食、臥位、休息、活動(dòng)、治療、檢查、用藥等)患者或家屬知曉2護(hù)理文書(shū)（6分）1、護(hù)理記錄規(guī)范，病?；颊呙堪嘁淮?，病重每天一次，病情變化或特殊情況隨時(shí)記錄，有連續(xù)性，注冊(cè)護(hù)士簽全名22、手術(shù)護(hù)理記錄單及手術(shù)安全核查表記錄完善23、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人簽名正確4、住院病人有人院評(píng)估單、高危跌倒/墜床評(píng)估表、高危壓瘡評(píng)估表和個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃2上報(bào)信息（4分）1、護(hù)理不良事件、針刺傷、停電、火警、意外傷害和公共突發(fā)事件報(bào)告制度及途徑人人知曉22、壓瘡高危、難免壓瘡、壓瘡、墜床或跌倒的處置及時(shí)上報(bào)2藥品管理（8分）1、科室高危藥品種類、標(biāo)識(shí)、存放方法，人人知曉，警示標(biāo)示醒目22、搶救車(chē)及搶救盒內(nèi)藥品按規(guī)定擺放完整，用物齊全23、劇、麻、毒、精神類藥品固定基數(shù)、班班交接清楚、記錄完善、標(biāo)示明顯、分類放置、擺放有序、五專管理24、發(fā)藥車(chē)及藥品柜保持整齊、清潔，有大藥卡、小藥牌、溫開(kāi)水，早、中、晚口服藥小藥杯顏色區(qū)分明顯2消毒隔離（5分）1、無(wú)菌鋪盤(pán)時(shí)間、使用方法準(zhǔn)確12、靜脈注射實(shí)行一人一針一管一止血帶，止血帶用后專門(mén)容 器放置，送供應(yīng)中心消毒，執(zhí)行2人之間連續(xù)操作手消毒23、科室拖把、抹布懸掛存放按功能區(qū)域分類，定位標(biāo)示清楚， 清潔干凈，消毒處置正確，有使用方法、使用后處置14、垃圾分類正確1安全管理核心制度（11分）1、查對(duì)、危重病人搶救、執(zhí)行醫(yī)囑制度等人人知曉，三查七對(duì)執(zhí)行到位22、急、危、重癥患者搶救時(shí)對(duì)口頭醫(yī)囑執(zhí)行的流程與相關(guān)制度知曉23、急、危、重癥患者有醫(yī)務(wù)人員陪檢14、“十不交接”執(zhí)行到位25、各種特殊用藥、管道、治療、處理等有警示標(biāo)示26、輸血制度執(zhí)行正確(包括血袋的處理、登記2應(yīng)急預(yù)案（10分）1、?？萍膊∥＜敝匕Y緊急救治程序人人知曉;有?？剖蟀踩繕?biāo)，含危重病人監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括監(jiān)測(cè)內(nèi)容、方法和記錄；科室有危重病人救治的演練影像、圖片、記錄資料22、住院病人跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊咴u(píng)估及時(shí)準(zhǔn)確23、病人病情變化責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士觀察、評(píng)估及時(shí)處理到位24、防墜床、防跌倒、壓瘡高危、加護(hù)欄、藥物過(guò)敏、特殊治療處理、口服藥物發(fā)放、防滑倒、燙傷、洗手、安全用電、安全用氧、防火警示標(biāo)示清楚25、科室常見(jiàn)緊急癥狀病情變化處理流程知曉2教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)（10分）1、科室護(hù)理核心制度培訓(xùn)，考試、考核人人合格合格分85 分，有記錄可查22、護(hù)理法律法規(guī)人人培訓(xùn)，有記錄可査1項(xiàng)目類別要素內(nèi)容分值教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)（10分）3、護(hù)理急救技能、技術(shù)、知識(shí)人人培訓(xùn)合格，有記錄可查24、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案人人培訓(xùn)，有記錄可查25、科室新進(jìn)人員（含規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士和新到科護(hù)士按培訓(xùn)要求、能力認(rèn)定考試考核合格分60分，有記錄可查26、科室初級(jí)責(zé)任護(hù)士做到一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)，有記錄可查1總分100說(shuō)明：1.該標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)查、每周院長(zhǎng)行政查、月項(xiàng)目查、護(hù)士長(zhǎng)月考核和日常護(hù)理巡查標(biāo)準(zhǔn)。2.作用:作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)查、每周院長(zhǎng)行政查、月項(xiàng)目查 和日常護(hù)理巡查考核依據(jù)，按現(xiàn)有質(zhì)量安全管理模式計(jì)分后每月護(hù)士 長(zhǎng)會(huì)通報(bào)分析;作為護(hù)士長(zhǎng)考核依據(jù)，每2月綜合評(píng)分(成績(jī)二總 分七2護(hù)士長(zhǎng)會(huì)一并通報(bào)，必要時(shí)院周會(huì)通報(bào)。3.全年于1月、2月、4月、5月、7月、8月、10月、11月考核8次， 特殊情況隨時(shí)調(diào)整考核時(shí)間和頻次，原則上全年不少于4次。4.原有“護(hù)士長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)”“科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)”“院長(zhǎng)行政查房考核標(biāo)準(zhǔn)”暫時(shí)停止使用。5.考核時(shí)按照每項(xiàng)分值，一項(xiàng)不符分值全扣。6.此標(biāo)準(zhǔn)要素從全面護(hù)理質(zhì)量考核十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中提取，每季度、半年、全年質(zhì)量考核按照安排由考核小組進(jìn)行全面的檢查。六、患者護(hù)理安全目標(biāo)一、醫(yī)院綜合十大護(hù)理安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)分80分，達(dá)標(biāo)率90目標(biāo)一 提高護(hù)士對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格查對(duì)制度 目標(biāo)二 提高用藥的護(hù)理安全性，提高輸液速度的準(zhǔn)確性 目標(biāo)三 建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四 防止手術(shù)病人手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 目標(biāo)五 嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 目標(biāo)六 防范與減少病人跌倒與壓瘡事件的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生目標(biāo)七 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良事件，鼓勵(lì)病人和家屬參與安全工作目標(biāo)八 提高患者管道安全目標(biāo)九 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性目標(biāo)十 提高危重患者保護(hù)性約束的安全性二、中醫(yī)科專科護(hù)理安全目標(biāo)目標(biāo)一建立健全醫(yī)囑查對(duì)制度及病人交接制度目標(biāo)二加強(qiáng)用藥安全管理，提高血管活性藥物使用的安全性目標(biāo)三加強(qiáng)無(wú)菌物品、設(shè)備器械安全管理目標(biāo)四加強(qiáng)手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理目標(biāo)五加強(qiáng)患者跌倒和壓瘡防范與管理七、2013年深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)護(hù)士條例及湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）等相關(guān)文件精神，深入推進(jìn)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，根據(jù)湖南省深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案，結(jié)合我院實(shí)際，在總結(jié)3年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)和要求，結(jié)合我院“三甲復(fù)審”、進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)護(hù)士條例，加強(qiáng)全院護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)教育，完善和提升護(hù)理服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入、持續(xù)、健康發(fā)展，更好地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次醫(yī)療服務(wù)需求，努力為我市人民提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。二、工作目標(biāo)在鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成效的基礎(chǔ)上，以患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意為目標(biāo)，堅(jiān)持以改革護(hù)理服務(wù)模式為切入點(diǎn)，按照“改模式、重臨床、建機(jī)制”的工作原則，進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，實(shí)施臨床護(hù)士對(duì)患者的包干責(zé)任制整體護(hù)理，切實(shí)履行工作職責(zé)，確保臨床護(hù)理質(zhì)量,并做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸服務(wù)，建立推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深化與護(hù)士崗位管理有機(jī)結(jié)合，建立和完善護(hù)士崗位管理機(jī)制，加大培訓(xùn)考核力度，提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)；通過(guò)完善績(jī)效考核體系，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍積極性，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展。發(fā)揮我院重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤、手術(shù)室等學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)基地。三、組織機(jī)構(gòu)成立“深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下：組 長(zhǎng)：劉 彬 肖東民副組長(zhǎng)：王煥亮 劉聯(lián)偉 段順云 唐朝元 唐朝暉 唐禎祥 張潤(rùn)周 江擁軍 李毓琴成 員：各職能科室負(fù)責(zé)人、科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)護(hù)理部，主任：胡云香，副主任：石莉芬、陶紅艷四、工作任務(wù)1、努力提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（1）做好宣傳培訓(xùn)工作。組織學(xué)習(xí)湖南省深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作實(shí)施方案，明確指示精神，加大宣傳力度，進(jìn)一步深化“以病人為中心的服務(wù)理念”，充分調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的積極性。（2）創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。繼續(xù)推行護(hù)士站前移和醫(yī)護(hù)配套型包干責(zé)任制服務(wù)模式，責(zé)任護(hù)士包干所管病人基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療處置等任務(wù)，正確實(shí)施治療處置，病情觀察與評(píng)估，及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，逐步解決患者生活護(hù)理等相關(guān)問(wèn)題，減少陪護(hù)和無(wú)序探視，給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。同時(shí)，進(jìn)一步延伸護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的交流，增進(jìn)護(hù)患信任，關(guān)注患者身心健康，開(kāi)展專業(yè)照顧、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，為患者提供全程規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。（3）落實(shí)分級(jí)管理。護(hù)士長(zhǎng)正確評(píng)估本病區(qū)護(hù)士和患者情況，合理排班，適時(shí)調(diào)整，做好分層管理，在保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提下，使病區(qū)每個(gè)責(zé)任護(hù)士合理承擔(dān)工作負(fù)荷，各盡所能開(kāi)展護(hù)理工作，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，提高護(hù)理質(zhì)量和效能。（4）規(guī)范臨床護(hù)理行為。按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南、護(hù)理技術(shù)規(guī)范及永州市中心醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范，細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)士的禮儀培訓(xùn)并引導(dǎo)其將職業(yè)禮儀融入日常護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，將臨床各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，切實(shí)保障患者護(hù)理質(zhì)量和安全，同時(shí)營(yíng)造良好的病房休養(yǎng)環(huán)境，提升病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。（5）突出臨床?？铺厣?。加強(qiáng)臨床專科護(hù)士的培養(yǎng)，在省廳規(guī)定的7個(gè)專業(yè)的基礎(chǔ)上再選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修傷口造口、PICC、呼吸機(jī)治療、營(yíng)養(yǎng)、糖尿病等?？谱o(hù)理，提高護(hù)理人員專科任職能力，使臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺厣?，責(zé)任護(hù)士運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，保障患者安全，提升?？谱o(hù)理水平。（6）延伸社會(huì)護(hù)理服務(wù)。要樹(shù)立社會(huì)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的思維模式，建立出院患者隨訪制度，開(kāi)展常規(guī)隨訪、?？齐S訪和專病隨訪，做好復(fù)診預(yù)約工作，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展老年病、慢性病、長(zhǎng)期臥床患者的長(zhǎng)期護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)，拓寬護(hù)理服務(wù)范圍。2、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理。（1）保障臨床護(hù)士配備。爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)支持，按照湖南省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)及責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士，臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。每年增加一定比例的護(hù)士，力爭(zhēng)普通病房實(shí)際護(hù)床比大于0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過(guò)8個(gè)，重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒監(jiān)護(hù)病房按床護(hù)比要求配置，門(mén)（急）診、手術(shù)室等部門(mén)根據(jù)門(mén)（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士，使護(hù)士數(shù)量與臨床工作量相適應(yīng)。同時(shí)嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位護(hù)士的使用。（2）優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。在保障臨床護(hù)士配備的同時(shí)，兼顧護(hù)理事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，重視和規(guī)范護(hù)士在職培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加多種形式的繼續(xù)教育，新護(hù)士培訓(xùn)采取臨床科室?guī)Ы淌?，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)；專科培訓(xùn)重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專科技術(shù)水平；護(hù)理管理培訓(xùn)立足于提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。通過(guò)階梯式序列培訓(xùn)建立與崗位等級(jí)相匹配的護(hù)士進(jìn)級(jí)培養(yǎng)體系，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展。增加本科層次護(hù)士比例，實(shí)現(xiàn)本科學(xué)歷護(hù)士不低于30%。（3）合理調(diào)配、分層管理和使用護(hù)理人力。根據(jù)工作量、技術(shù)難度等因素合理調(diào)整護(hù)理人力，用好、用活、用足現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，盡可能避免不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。加床或者危重癥患者較多時(shí)，及時(shí)增加護(hù)士數(shù)量；制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，遇有突發(fā)事件和特殊情況時(shí)，保證護(hù)士的應(yīng)急調(diào)配。護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化護(hù)理。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護(hù)士，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。在目前護(hù)理人力相對(duì)不足的情況下，爭(zhēng)取每個(gè)科室配備一名護(hù)理員，協(xié)助護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。（4）落實(shí)并逐步完善績(jī)效考核。建立和完善與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相結(jié)合的績(jī)效考核制度，將考核結(jié)果與護(hù)士的績(jī)效分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，以充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類護(hù)理人員的工作積極性，形成調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士積極性的激勵(lì)機(jī)制。（5）配合人事部門(mén)搞好崗位管理。結(jié)合公立醫(yī)院人事制度改革，探索實(shí)施護(hù)士的崗位設(shè)置管理，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，制定各級(jí)各類人員崗位說(shuō)明書(shū)，落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用，逐步將護(hù)士按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾?，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍，減少轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象和護(hù)理人才流失。（6）保障護(hù)士合法權(quán)益。爭(zhēng)取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，根據(jù)實(shí)際病人數(shù)核定人員編制標(biāo)準(zhǔn)，以滿足護(hù)理崗位的需要，避免護(hù)理人員超負(fù)荷工作，保證護(hù)士身心健康和病人安全。監(jiān)督人事部門(mén)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定，提高臨床一線護(hù)士的工資待遇水平。關(guān)心護(hù)士的身心健康，適當(dāng)增加護(hù)理配套設(shè)施，如多功能護(hù)理車(chē)，改善護(hù)士的工作條件，降低護(hù)理工作強(qiáng)度，建立健全陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈用藥配置中心等支持保障系統(tǒng)，盡可能避免病房護(hù)士從事非護(hù)理工作，真正做到將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人。4、做好對(duì)口醫(yī)院幫扶工作。通過(guò)定期或不定期下派專家到對(duì)口幫扶的雙牌縣醫(yī)院蹲點(diǎn)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)及免費(fèi)安排他們的各級(jí)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式幫扶縣級(jí)醫(yī)院改革護(hù)理模式、加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范護(hù)理管理、強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和提升專業(yè)技術(shù)水平，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利開(kāi)展和取得實(shí)效。五、工作要求1、廣泛宣傳，提高認(rèn)識(shí)。爭(zhēng)取醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)，研究制定有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)制度化、長(zhǎng)效化的政策措施。通過(guò)醫(yī)院各級(jí)各類工作會(huì)議反復(fù)強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步提高全院干部職工的思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)患和諧的根本保證，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展?fàn)I造良好氛圍。引導(dǎo)全院職工特別是全體護(hù)理人員積極參與，全力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、加強(qiáng)督導(dǎo)，確保實(shí)效各護(hù)理單元要根據(jù)本方案要求，制定本科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施工作方案，細(xì)化工作目標(biāo)，落實(shí)工作任務(wù)，保證實(shí)施效果。護(hù)理部每月對(duì)各科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施的情況全面督查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督促整改。3、總結(jié)交流，表彰先進(jìn)。定期對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行階段性總結(jié)、評(píng)價(jià)，對(duì)患者反映好的、社會(huì)效益顯著的、在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中能充分發(fā)揮示范作用的病區(qū)及個(gè)人進(jìn)行表彰，并在全院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、總結(jié)推廣，促進(jìn)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展。永州市中心醫(yī)院護(hù)理部第二章 專科知識(shí) 第一節(jié) 面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹，是一種最常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓疾病。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病?！静∫颉扛腥菊?5%，多由潛伏在面神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹病毒被激活引起。30%因?yàn)槠?、面部耳后受涼、受風(fēng)引起發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】急性發(fā)病，數(shù)小時(shí)或1-3日內(nèi)癥狀達(dá)高峰。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉、眼裂不能閉合或閉合不全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)、吹口哨及鼓腮不能等?！局委熞c(diǎn)】1、急性期盡早使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松或地塞米松靜滴，并用大劑量維生素B1、B12肌注；帶狀皰疹引起者，口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，眼瞼不能閉合者可使用眼膏、眼罩保護(hù)角膜。 2、恢復(fù)期可進(jìn)行面肌的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，針灸、穴位敷貼、紅外線照射科幫助恢復(fù)。【護(hù)理診斷】自我形象紊亂 與口角歪斜有關(guān)知 識(shí) 缺 乏 缺乏本病防治知識(shí)【護(hù)理措施】1、 一般護(hù)理 急性期適當(dāng)休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時(shí)戴口罩，不用冷水洗臉，注意天氣變化，避免直吹冷風(fēng)，預(yù)防感冒。2、 局部護(hù)理 急性期可用熱毛巾濕敷患側(cè)，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘?？勺孕休p柔按摩患側(cè)，對(duì)鏡行蹙眉、皺額、鼓腮等表情訓(xùn)練，每次3-10分鐘，每日2-3次。3、 營(yíng)養(yǎng)支持 攝入營(yíng)養(yǎng)豐富食物，禁煙戒酒，忌辛辣刺激性食物。4、 藥物應(yīng)用 囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，注意觀察有無(wú)胃腸道等的副作用；有咽部感染服用抗生素。5、 眼部護(hù)理 由于眼瞼不能閉合或閉合不全，易致眼內(nèi)感染，因此要減少用眼。外出及睡覺(jué)是戴眼罩、用抗生素眼膏涂眼，保護(hù)角膜預(yù)防感染。6、 口腔護(hù)理 飯后及時(shí)漱口，清除患側(cè)頰齒滯留的食物。7、 心理護(hù)理 觀察病人有無(wú)心理異常表現(xiàn)。耐心解釋，告訴病人本病多預(yù)后良好，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心積極配合治療，盡早恢復(fù)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、 讓病人掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)及自我護(hù)理方法如嚴(yán)格按醫(yī)囑服用激素、每天面肌功能訓(xùn)練、保持口腔清潔、保護(hù)眼角膜、注意飲食等。2、 保持心情愉快、積極配合及時(shí)治療 。3、 防止受涼感冒，注意保暖，適當(dāng)修飾。4、第二節(jié) 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛?！九R床表現(xiàn)】本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見(jiàn)為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個(gè)病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。皰疹初起時(shí)顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時(shí)后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為46周，有超過(guò)8周者。 口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后的遺神經(jīng)痛，常見(jiàn)于老年患者，可能存在半年以上。【疾病診斷】 根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。【鑒別診斷】 應(yīng)注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別?！炯膊≈委煛?抗病毒藥物：應(yīng)盡早應(yīng)用。常用藥物：阿昔洛韋口服，每次200mg, 每天5次,510天一個(gè)療程或400mg, 每天3次,5天一個(gè)療程; 、伐昔洛韋1000mg每天3次,7天一個(gè)療程; 、泛昔洛韋500mg,每天3次7天一個(gè)療程。腎功能減退者需要減量。止痛：常用藥物：鎮(zhèn)痛劑，每日1片。、卡馬西平每片0.1 g，初時(shí)每次服半片，逐漸增至每日3次，每次1片，止痛效果明顯。但應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：常用藥物：維生素B1 、10mg,每天3次口服；維生素B12 0.15 mg,肌內(nèi)注射，每日1次。糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭(zhēng)議，多認(rèn)為早期使用可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對(duì)防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。病程在7天內(nèi)的健康老年患者，每天口服30mg潑尼松，療程7天?！揪植恐委煛?.口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2 %2.5 %四環(huán)素液、0.1%0.2%氯已定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。2.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，待無(wú)滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦。3.物理療法：（1）紫外線：以中波紫外線（UVB ）照射皮損處，促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂。（2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛【護(hù)理診斷】 1.焦慮：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)2.自我形象紊亂 與皮膚受損而致瘙癢、紅斑等有關(guān)。 3. 皮膚完整性受損傷：與自身的體質(zhì)和免疫有關(guān)【護(hù)理措施】 1.病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。初起時(shí)可行阿氏穴針刺，或普魯卡因封閉，劇痛時(shí)可按醫(yī)囑給藥。 2.發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。 3.單純水皰者，可用1%2%的龍膽紫外涂患處，或用復(fù)方阿糖胞苷液局部濕敷，注意勿使藥液入眼，以免腐蝕角膜。還可大量服用或注射維生素類藥物，如維生素B12。注意觀察病情變化，因有時(shí)能引起顱內(nèi)刺激癥狀，如惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。 4.中藥場(chǎng)劑一般宜涼服，如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛便塘?xí)r應(yīng)停止服用。5.飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚(yú)腥等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，少食煎烤油炸之品，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。【健康教育】增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。 預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。 防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。 避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。帶狀皰疹的護(hù)理措施還包括增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚(yú)、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。 第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 【基本概述】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。類風(fēng)濕(RA0是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動(dòng)脈炎、周?chē)窠?jīng)病變等。【臨床表現(xiàn)】急性活動(dòng)期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)正常，中度或重度貧血，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且滴定度較高。亞急性活動(dòng)期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過(guò)50mm/h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中度貧血，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但滴定度較低。 慢性遷延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風(fēng)濕因子多陰性。 穩(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功能障礙?！竟δ芑顒?dòng)分級(jí)】級(jí)：關(guān)節(jié)功能完整，一般活動(dòng)無(wú)障礙。 級(jí)：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成一般活動(dòng)。 級(jí)：功能活動(dòng)明顯受限，但大部分生活可自理。 級(jí)：生活不能自理或臥床。【治療】現(xiàn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的在于：控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。 一、一般療法發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過(guò)久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。 二、外敷療法 中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)炎病理病機(jī)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有幾千年之久，治療經(jīng)驗(yàn)豐富治療經(jīng)驗(yàn)豐富，中藥外敷，針灸充分吸取歷代中醫(yī)大家用藥之經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)關(guān)節(jié)炎外在病邪、內(nèi)在體虛同時(shí)治療，可以取得較好的效果。三、 藥物治療1. 非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 用于初發(fā)或輕癥病例，水楊酸制劑吲哚美辛丙酸衍生物2. 目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋(píng)果酸金鈉3 青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。4 左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。5 免疫抑制劑 適用在其它藥物無(wú)效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌。7 .腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無(wú)影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。四、理療采用ZZ-2錦興牌紫外線治療儀照射可治愈。目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達(dá)到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)采用鍛煉以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時(shí)配已按摩，以改進(jìn)局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。五、中醫(yī)治療傳統(tǒng)中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎