中醫(yī)科護理手冊

第一章 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)一、護理工作模式臨床實行“整體責(zé)任包干”護理服務(wù)模式，護士長根據(jù)分級護理標準、責(zé)任護士層級要求、醫(yī)院派班原則能級應(yīng)對分配責(zé)任護士人人管理病人;做到“當班當責(zé)，我的病人我負責(zé)，誰主管誰負責(zé)”。輔助部門根據(jù)臨床“整體責(zé)任包干”服務(wù)模式，護士長對各崗位護士按層級職責(zé)要求分配工作，統(tǒng)籌調(diào)配，管理病人，做好服務(wù)，做到“當 班當責(zé)，我的病人(或工作)我負責(zé)，誰主管誰負責(zé)”。二、整體責(zé)任包干護理服務(wù)內(nèi)容病情觀察、治療護理、健康教育、心理護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、康復(fù)指導(dǎo)等。三、責(zé)任護士每日工作必查1、檢查病人體位是否正確。2、每個病人是否有床頭牌、護理級別卡、飲食卡、跌倒高危標識,相關(guān)信息是否正確。3、需要上護欄和加跌倒高危標識的病人:病危、病重昏迷、術(shù)后、行動不便、老人小孩或特殊情況如高血壓，服用安定等特殊情況。4、檢查手術(shù)及危重病人的腕帶、管道、翻身等情況。5、高危及壓瘡病人皮膚情況，指導(dǎo)和督促協(xié)助翻身，采取預(yù)防壓瘡措施。6、熟悉引流管病人的護理。7、病人的六潔:頭發(fā)是否有異味、口腔、尿道口、皮膚是否清潔，被單是否及時更換。 8、標識的核對:藥物過敏標識是否正確，核對床頭、病歷牌、三測單上是否有標識，各種管道是否有標識。9、所管理的病人的處方藥物、治療用物是否及時到位。病人不在病房的藥及時交班并落實，看到床頭有溫磬提示卡時要及時取回提示卡并發(fā)放藥物到床頭。10、墻壁上的負壓吸引頭、氧氣吸引頭蓋是否蓋好，床尾的搖手是否收好。11、新病人入院要通知工人及時送開水到床頭，并做好安全知識的宣教。12、在架病歷和出院病歷要及時清理和檢查。13、病人的食物不能放在地面上，便盆和尿壺不能放在地面上，要放在床頭架上，并與食物必須要分開放置。床底下的所有用物靠近床頭擺放整齊。14、輸液架是否收好并靠墻壁。15、熱水瓶位置:病人床頭與床頭柜之間靠近墻壁處。16、責(zé)任護士穿刺盡量做到無痛穿刺。17、床、床頭柜、凳子是否擺放整齊在規(guī)定位置。18、病人的飲食情況。19、黑板上治療，護理提亦是否完成。20、健康宣教落實情況。特別是手術(shù)和特殊檢查、即將出院的患者。四、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施細則 項目活動內(nèi)容實施細則（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé)1、建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、標準。(1)臨床護理工作規(guī)章制度內(nèi)容為護理核心制度、管理制度、工作制度。臨床重點要求掌握護理核心制度，主要包括護理安全管理制度、危重病人搶救制度、值班交接班制度、查對制度、分級護理制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度。(2)疾病護理常規(guī)包括一般護理常規(guī)、專科護理常規(guī)。(3)臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范包括衛(wèi)生部制定的二十四項基本技能規(guī)范、十七項護理服務(wù)規(guī)范及臨床各專科護理技術(shù)規(guī)范、臨床各?？瓢踩o理規(guī)范、?？萍膊〗】到逃?guī)范和醫(yī)院、科室制定的其他規(guī)范。各科清理、補充、完善，護理部修訂成冊。2、建立護士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護 士的崗位職責(zé)和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。(1)根據(jù)職稱建立主任副主任)護師主管護師、 護師和護士的崗位職責(zé)與工作標準。（2）根據(jù)現(xiàn)行臨床護理工作模式實行扁平化分層級管理建立各層級責(zé)任護士崗位職責(zé)與工作標準，及各輔助班職責(zé)與工作流程。（3）各級各類護理人員對各自的崗位職責(zé)和工作標準熟悉并認真履行崗位職責(zé)。3、建立護士績效考核制 度，根據(jù)護士完成臨床護 理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及 住院患者滿意度，將考核 結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu) 相結(jié)合。（1）護理人員必須嚴格履行各層級護士職責(zé)。嚴格按照崗位管理進行考核，現(xiàn)職稱任職期間一年考核不及格，醫(yī)院推遲一年聘任高一級職稱，連續(xù)兩年考核不及格，降級聘任或使用.（2）未按要求在規(guī)定崗位工作的待聘高一級職稱人員，按現(xiàn)有職稱考核，暫不聘任高一級職稱。、IV類科室不聘用45歲以下高級職稱、40歲以下中級職稱.（3）護理人員必須服從醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的調(diào)配無 條件服從醫(yī)院應(yīng)對院內(nèi)外應(yīng)急事件的緊急調(diào)配 年終考核實行一票否決制，一次不服從當年定為 不合格(考核分為百分制，70分為不合格)（4）新聘護士1年以內(nèi)實行規(guī)范化培訓(xùn)要求每4 個月分別輪大內(nèi)科含兒科大外科(含肝膽外科)特殊輔助科各一次特殊情況由護理部統(tǒng)一安排；主管護師以下護理人員由護理部統(tǒng)籌調(diào)配，定期院內(nèi)輪科培訓(xùn)、綜合培養(yǎng);主管以上護士原則上相對固定?？?，安排外出進修，特殊情況護理部按結(jié)構(gòu)調(diào)整。（5）將出勤率晚夜班次數(shù)、基礎(chǔ)護理工作量、護理質(zhì)量標準、病人滿意度作為年終考核、晉升晉級、評先評優(yōu)依據(jù)。（6）全院按不同層次護理人員量化考核標準組織考核按得分高低評選年度“優(yōu)秀護士”不分指標到科室.（二）切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，改善護理服務(wù)4、明確臨床護士應(yīng)當負 責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工 作規(guī)范，臨床護士必須履 行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護 理行為，改善護理服務(wù)。各科護士要熟悉并履行住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù) 項目公示承諾準確實施分級護理指導(dǎo)原則和衛(wèi) 生部制定的十七項基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范二 十四項常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范和院內(nèi)指 定的?？谱o理技術(shù)服務(wù)規(guī)范?？萍膊〗】到逃?規(guī)范及安全護理規(guī)范等，認真落實病情觀察治 庁護理措施及康復(fù)和健康指導(dǎo)，為病人提供熱 已、周到、細致的護理服務(wù)。項目活動內(nèi)容實施細則（二）切實落實基礎(chǔ)職責(zé)，改善護理服務(wù)5、明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制。將臨床護理服務(wù)內(nèi)涵，基礎(chǔ)護理服務(wù)項目、工作標準、各科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)承諾在醫(yī)院院務(wù)網(wǎng)上和各科宣傳欄內(nèi)公示，并向社會承諾，自覺接受患者和社會監(jiān)督，定期開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”專項滿意度調(diào)查。將制內(nèi)容GMJ:006、臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。（1）臨床護士實行分層使用：護士長全面管理科室工作；責(zé)任護士分管病人，對所管病人全權(quán)負責(zé)包干，責(zé)任護士分管病人，承擔所管病人的病情觀察、治療護理、健康教育、心理護理、基礎(chǔ)護理、生活護理、康復(fù)指導(dǎo)等。（2）臨床護理工作實行病人分管責(zé)任包干（分管責(zé)任制）的護理工作模式，做到每一名患者都有一名護士對其全權(quán)負責(zé)，徹底轉(zhuǎn)變之前一名患者的治療護理工作由幾名護士分擔的無專人負責(zé)、患者缺乏安全感的現(xiàn)狀。強調(diào)各班交接，建立所管病人特殊情況交接記錄本，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。具體派班方法：護士長1名，責(zé)任護士35名，辦公室護士1名（負責(zé)咨詢接待）；P、N班收治病人35人以上，必須2人上班。責(zé)任護士在接班前必須提前熟悉自己所負責(zé)病人的病情、有哪些特殊治療檢查和護理，必要時還需做好記錄。床頭接班時責(zé)任護士需將自己的姓名告知病人，與病人進行溝通，取得配合。交班前需填寫病人特殊情況交接記錄本，避免重要信息的遺漏，確保未病人提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。7、為患者提供滿意的護理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕患者負擔。各科住院患者生活護理落實到位。由責(zé)任護士完成：患者病服，床單位整潔，無污跡、血跡、干燥平整，床上用品定期更換每周1次，有污漬隨時更換，患者手術(shù)當日全套更換，床褥干燥無污漬，床下無雜物、便器、臉盆放置規(guī)范，床頭柜臺面、柜內(nèi)物品放置有序，食品與物品分開放置，患者飲食護理到位。危重患者與一級護理患者的生活護理按衛(wèi)生部項目要求不依賴陪人，包括晨間護理，晚間護理等。（三）深化“以病人為中心”理念豐富工作內(nèi)涵8將以病人為中心的護理理念和人文關(guān)懷融人到對患者的護理服務(wù) 中,在提供基礎(chǔ)護理服 務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同 時，加強與患者的溝通交流為患者提供人性化護 理服務(wù).重視患者權(quán)利，保護患者隱私，加強病人安全管理，提供人性化服務(wù)。規(guī)范病房隔簾(屏風(fēng))、走道扶手、床旁護欄的使用，老人有陪護，兒童有監(jiān)管。加強護患溝通,注重溝通方法,設(shè)立與氣管切開等語言溝通障礙患者的溝通方法卡片、手勢或文字）。各科利用回訪本留取患者家屬、陪人或工作單位電話號碼、家庭工作地址等聯(lián)系方式，以方便溝通。進一步完善病房開水、熱水、中央空調(diào)、液晶電視、床邊呼叫系統(tǒng)等服務(wù)設(shè)施的管理，保障微波 爐、針線盒、雨傘等物品的使用。為患者提供“六個一”“五聲”.“四心”式優(yōu)質(zhì)護理服務(wù): “六個一”即一句話(您好，歡迎您來到科就診，一張卡(優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾卡,附科室簡介、聯(lián)絡(luò)方式，一次迎送（患者人院有人迎接至病床，患者出院專人護送至電梯口，一聲告知 (我是您的責(zé)任護士 ,您有需求，請隨時按鈴呼叫，一種服務(wù)我們提供以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，一個承諾(讓醫(yī)院護理服務(wù)實現(xiàn)患者滿意、社會滿意、政府滿意)；“五聲”即見面有迎聲.問話有答聲.操作前有解釋聲，操作失誤有道歉聲，出院有送別聲:“四心”即熱心.耐心、細心、愛心。9.不斷豐富和拓展對患者護理服務(wù)，在做好規(guī)定護理服項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求,提供 全程化.無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。各臨床科室制定宣傳手冊，包括科室簡介、醫(yī)療護理團隊介紹、常見疾病及?？浦R宣教等， 制作宣傳欄、?？萍毣旨壸o理標準、科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)項目、承諾公示。責(zé)任護士與手術(shù)室護士做好手術(shù)病人的交接，有交接流程，病人人院護理工作流程，指導(dǎo)病人用藥流程，護士床頭交接班流程，病人出院護理工作流程，住院病人健康宣教流程，護士治療工作流程，病人特殊檢查流程，并嚴格實施。做到“五滿意”即讓患者感到床單位滿意、費用查詢滿意、技術(shù)滿意、服務(wù)滿意、環(huán)境滿意。項目活動內(nèi)容實施細則（四）充實臨床護士隊伍，加強人力資源管理10、醫(yī)院結(jié)合實際，探索實施護士的分層級管理，采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護理人力調(diào)配。規(guī)范化培訓(xùn)護士（1年以內(nèi)的護士）不單獨值班，以保證臨床護理服務(wù)安全。根據(jù)科內(nèi)病人情況實施彈性排班，責(zé)任落實到人。各班實行床頭交接、交接班的時間30分鐘。辦公室護士由從事臨床護理工作三年以上、主管以下護士擔任，每人每年不能超過3個月；除護士長外，臨床護理人員均要參與晚夜班輪班。鼓勵臨床護士參加多?？婆嘤?xùn)獲證，以便隨時調(diào)配，實行彈性護理人力調(diào)配管理。（五）完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量11、完善臨床護理質(zhì)量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。建立臨床基礎(chǔ)護理、健康教育、護理安全、消毒隔離、護士素質(zhì)、護理文書、普通病房管理工作、護理管理記錄本等護理質(zhì)量考核標準。制定和完善急診科、門診、手術(shù)室、介入手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病區(qū)、消毒供應(yīng)中心、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心等特殊科室護理質(zhì)量考核標準。按照標準要求由護理部組織定期和不定期的量化考核，保證標準有效實施，讓患者得到實惠。12、護理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責(zé)任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。按照質(zhì)量標準、基礎(chǔ)護理內(nèi)容、崗位職責(zé)要求，臨床護理工作開展多種形式必查、重點查、項目查、關(guān)鍵查、專項查：必查：當班自查、護士長一日五查、責(zé)任護士早晚查、護理責(zé)任組長重點查，臨床質(zhì)量人人把關(guān)、逐級負責(zé)。重點查：安排專家骨干開展重點人群、重點時段、重點病人、節(jié)假日、晚夜班專人查，做到無縫隙管理。項目查：護理部按質(zhì)量標準每月組織單項查、每季大查、每半年總查，實行量化標準目標考核管理。關(guān)鍵查：督導(dǎo)小組每天深入病房不定時查，科護士長每周檢查，護理部主任隨時查，院長、職能部門每周行政查，發(fā)現(xiàn)并幫助臨床解決問題，強化管理。專項查：每年開展“仁術(shù)杯“基礎(chǔ)護理服務(wù)競賽專項查，針對性的重點整改、提高護理服務(wù)質(zhì)量，提升管理。逐級管理，逐級負責(zé)，層層把關(guān)，形成護理部-科護士長-護士長-責(zé)任護士四級質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)體系。最大限度提高基礎(chǔ)護理服務(wù)水平，保證臨床護理質(zhì)量安全，實現(xiàn)護理服務(wù)無縫隙、護理管理全時段、臨床護理重實效，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準達到：基礎(chǔ)護理合格率 90（合格分為85分）危重病人護理合格率 90（合格分為85分）急救物品完好率 100?？浦R考試合格率 95（合格分為60分）護理技術(shù)操作合格率 95（合格分為80分）一人一針一管執(zhí)行率 100護理疏忽上報率 100護理差錯事故發(fā)生上報率 100責(zé)任護士管理全責(zé)病人病情變化及時發(fā)現(xiàn)、處理、評價合格率 100科室責(zé)任護士服務(wù)滿意合格率 100護理事故發(fā)生率為 0臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范考核合格率 100?？瓢踩o理規(guī)范、?？萍膊〗】到逃?guī)范考核合格率 100護士長以上標準達標率 100各科考評結(jié)果納入年終個人和科室考核，與評先評優(yōu)掛鉤，實行質(zhì)量管理平均得分低于合格分（平均90為不合格）、發(fā)生重大差錯、有負面影響糾紛一票否決，實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。13、取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵采用表格化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。（1）盡可能將反映患者基礎(chǔ)護理需求的客觀資料設(shè)計成表格式護理記錄，寓護理記錄于落實基礎(chǔ)護理服務(wù)需求的完美結(jié)合中，克服脫離病人、專施書寫的教條式護理服務(wù)模式。使用表格式入院評估，入院告知專單簽名，專用生命體征監(jiān)測、引流管護理、出入水量觀察表，在與病人溝通交流、指導(dǎo)、現(xiàn)場執(zhí)行時完成記錄填寫?；颊唧w位、皮膚護理、口腔清潔、床單位整理、引流管護理等各種治療，在床旁實施指導(dǎo)、執(zhí)行時實行打勾填寫，設(shè)輸液治療卡、口服藥發(fā)放卡、手術(shù)器械清點單、急診病人交接單等。特殊情況設(shè)立表格式異常情況交班信息表，供責(zé)任護士交接班用。項目活動內(nèi)容實施細則(五）完善臨床護理質(zhì)量管理持續(xù)改進質(zhì)量2對危重病人搶救、特殊檢查、特殊處理，特殊治療，按病情、護理問題、護理措施、效果評價的記錄方法，設(shè)計一單式記錄，并要求記錄以醫(yī)學(xué)原理為指導(dǎo)，護理學(xué)基礎(chǔ)為依據(jù)，突出?？铺攸c， 反映病情轉(zhuǎn)歸，便于總結(jié)、提高、循證，記錄客觀、真實、準確、及時，有連續(xù)性，為必須記錄。3遵循法律法規(guī)，及時履行告知簽名，建立專項安全告知記錄，如外出責(zé)任告知書、特殊檢查、治療告知等。五、護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)基本要素（供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)查房、院長行政查房、月項目檢查、護士長月考核、日常巡查等使用）項目類別要素內(nèi)容分值護理管理科室管理護士素質(zhì)16 分)1、著裝,儀表符合要求12、執(zhí)行整體責(zé)任制派班模式，實行一個月派班、高層級責(zé)任護士A班相對固定23、護士長上午不離開病房14、重點工作日落實25、病房安靜、清潔、整齊、舒適、安全，加床使用屏風(fēng)，保護病人隱私，門禁管理到位，探陪制度落實，陪護率3026、科室儀器設(shè)備保養(yǎng)、性能完好，處于備用狀態(tài)，放置規(guī)范、緊急使用流程清楚、故障排除方法正確、管路管理到位、清潔無油跡、無灰塵、無銹跡、有使用卡、使用管理到位治療車、換藥 車、平車、輪椅、搶救車、清潔車、口服藥車、監(jiān)護儀、呼吸機、吸氧、吸引裝置、診斷床等）37、工作間管理:治療室、處置室、換藥室、庫房、值班室、開餐室、工間休息室、污物間等整齊清潔28、門診診室下班前物品、單據(jù)、儀器、設(shè)備清理備用、整齊擺放29、各類制度、護理常規(guī)、技能規(guī)范、職責(zé)、健康教育等資料取拿方便1服務(wù)流程（4分）1、新病人入院按工作流程：即接待安置病床、責(zé)任護士5分鐘到床旁;急危重癥患者立即施救報告醫(yī)生22、護士長對新人院病人半小時內(nèi)到病房自我介紹，參與急危重癥患者現(xiàn)場救治2質(zhì)量管理基礎(chǔ)護理危重病人護理等分級護理（16分）1、病室用物擺放符合要求，床單位整潔，床下無雜物及便器堆放，無安全隱患22、責(zé)任護士幫助或指導(dǎo)病人功能康復(fù)鍛煉、健康教育指導(dǎo)、出院前延伸護理服務(wù)指導(dǎo)(原則上不少于出院前三天23、患者清潔衛(wèi)生做到兩短、五潔，穿病人服、帶手腕帶24、責(zé)任護士姓名、照片與當班相符，病人知曉25、對兒童、老年、危重、特殊患者有預(yù)防意外傷害措施26、按護理級別,病人護理信息與床頭卡、一覽卡、醫(yī)囑、治療單 四統(tǒng)一27、患者體位舒適，管道護理、壓瘡護理、防治方法正確，設(shè)施規(guī)范28、責(zé)任護士落實危急重癥、特殊患者基礎(chǔ)護理和生活護理，無自請護工護理2項目類別要素內(nèi)容分值質(zhì)量管理健康教育（10分）1、每月召開1-2次工休會，健康宣教、征求意見、改進措施落實有記錄，病人滿意22、患者或家屬對所患疾病出院后醫(yī)療、護理、康復(fù)方面知識知曉23、?？平】到逃Y料整理成冊，內(nèi)容生動、通俗易懂,有?？漆槍π?4、人院宣教責(zé)任醫(yī)護人員、環(huán)境、作息、探視、飲食、告知等制度)患者或家屬知曉25、住院宣教(飲食、臥位、休息、活動、治療、檢查、用藥等)患者或家屬知曉2護理文書（6分）1、護理記錄規(guī)范，病?；颊呙堪嘁淮?，病重每天一次，病情變化或特殊情況隨時記錄，有連續(xù)性，注冊護士簽全名22、手術(shù)護理記錄單及手術(shù)安全核查表記錄完善23、長期、臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間及執(zhí)行人簽名正確4、住院病人有人院評估單、高危跌倒/墜床評估表、高危壓瘡評估表和個性化護理計劃2上報信息（4分）1、護理不良事件、針刺傷、停電、火警、意外傷害和公共突發(fā)事件報告制度及途徑人人知曉22、壓瘡高危、難免壓瘡、壓瘡、墜床或跌倒的處置及時上報2藥品管理（8分）1、科室高危藥品種類、標識、存放方法，人人知曉，警示標示醒目22、搶救車及搶救盒內(nèi)藥品按規(guī)定擺放完整，用物齊全23、劇、麻、毒、精神類藥品固定基數(shù)、班班交接清楚、記錄完善、標示明顯、分類放置、擺放有序、五專管理24、發(fā)藥車及藥品柜保持整齊、清潔，有大藥卡、小藥牌、溫開水，早、中、晚口服藥小藥杯顏色區(qū)分明顯2消毒隔離（5分）1、無菌鋪盤時間、使用方法準確12、靜脈注射實行一人一針一管一止血帶，止血帶用后專門容 器放置，送供應(yīng)中心消毒，執(zhí)行2人之間連續(xù)操作手消毒23、科室拖把、抹布懸掛存放按功能區(qū)域分類，定位標示清楚， 清潔干凈，消毒處置正確，有使用方法、使用后處置14、垃圾分類正確1安全管理核心制度（11分）1、查對、危重病人搶救、執(zhí)行醫(yī)囑制度等人人知曉，三查七對執(zhí)行到位22、急、危、重癥患者搶救時對口頭醫(yī)囑執(zhí)行的流程與相關(guān)制度知曉23、急、危、重癥患者有醫(yī)務(wù)人員陪檢14、“十不交接”執(zhí)行到位25、各種特殊用藥、管道、治療、處理等有警示標示26、輸血制度執(zhí)行正確(包括血袋的處理、登記2應(yīng)急預(yù)案（10分）1、?？萍膊∥＜敝匕Y緊急救治程序人人知曉;有?？剖蟀踩繕?，含危重病人監(jiān)測指標包括監(jiān)測內(nèi)容、方法和記錄；科室有危重病人救治的演練影像、圖片、記錄資料22、住院病人跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊咴u估及時準確23、病人病情變化責(zé)任護士或當班護士觀察、評估及時處理到位24、防墜床、防跌倒、壓瘡高危、加護欄、藥物過敏、特殊治療處理、口服藥物發(fā)放、防滑倒、燙傷、洗手、安全用電、安全用氧、防火警示標示清楚25、科室常見緊急癥狀病情變化處理流程知曉2教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)（10分）1、科室護理核心制度培訓(xùn)，考試、考核人人合格合格分85 分，有記錄可查22、護理法律法規(guī)人人培訓(xùn)，有記錄可査1項目類別要素內(nèi)容分值教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)（10分）3、護理急救技能、技術(shù)、知識人人培訓(xùn)合格，有記錄可查24、護理應(yīng)急預(yù)案人人培訓(xùn)，有記錄可查25、科室新進人員（含規(guī)范化培訓(xùn)護士和新到科護士按培訓(xùn)要求、能力認定考試考核合格分60分，有記錄可查26、科室初級責(zé)任護士做到一對一導(dǎo)師指導(dǎo)，有記錄可查1總分100說明：1.該標準為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項查、每周院長行政查、月項目查、護士長月考核和日常護理巡查標準。2.作用:作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專項查、每周院長行政查、月項目查 和日常護理巡查考核依據(jù)，按現(xiàn)有質(zhì)量安全管理模式計分后每月護士 長會通報分析;作為護士長考核依據(jù)，每2月綜合評分(成績二總 分七2護士長會一并通報，必要時院周會通報。3.全年于1月、2月、4月、5月、7月、8月、10月、11月考核8次， 特殊情況隨時調(diào)整考核時間和頻次，原則上全年不少于4次。4.原有“護士長優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準”“科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準”“院長行政查房考核標準”暫時停止使用。5.考核時按照每項分值，一項不符分值全扣。6.此標準要素從全面護理質(zhì)量考核十項標準中提取，每季度、半年、全年質(zhì)量考核按照安排由考核小組進行全面的檢查。六、患者護理安全目標一、醫(yī)院綜合十大護理安全目標達標分80分，達標率90目標一 提高護士對病人身份識別的準確性，嚴格查對制度 目標二 提高用藥的護理安全性，提高輸液速度的準確性 目標三 建立與完善特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四 防止手術(shù)病人手術(shù)部位及術(shù)式錯誤 目標五 嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范 目標六 防范與減少病人跌倒與壓瘡事件的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生目標七 鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良事件，鼓勵病人和家屬參與安全工作目標八 提高患者管道安全目標九 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性目標十 提高危重患者保護性約束的安全性二、中醫(yī)科?？谱o理安全目標目標一建立健全醫(yī)囑查對制度及病人交接制度目標二加強用藥安全管理，提高血管活性藥物使用的安全性目標三加強無菌物品、設(shè)備器械安全管理目標四加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理目標五加強患者跌倒和壓瘡防范與管理七、2013年深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案為進一步貫徹落實護士條例及湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）等相關(guān)文件精神，深入推進我院優(yōu)質(zhì)護理工作，建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效機制，根據(jù)湖南省深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案，結(jié)合我院實際，在總結(jié)3年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標和要求，結(jié)合我院“三甲復(fù)審”、進一步深入貫徹落實護士條例，加強全院護理隊伍素質(zhì)教育，完善和提升護理服務(wù)功能，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深入、持續(xù)、健康發(fā)展，更好地滿足人民群眾日益增長的多層次醫(yī)療服務(wù)需求，努力為我市人民提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。二、工作目標在鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成效的基礎(chǔ)上，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標，堅持以改革護理服務(wù)模式為切入點，按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，進一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，實施臨床護士對患者的包干責(zé)任制整體護理，切實履行工作職責(zé)，確保臨床護理質(zhì)量,并做好優(yōu)質(zhì)護理延伸服務(wù)，建立推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的長效機制。將優(yōu)質(zhì)護理工作的深化與護士崗位管理有機結(jié)合，建立和完善護士崗位管理機制，加大培訓(xùn)考核力度，提升護理人員專業(yè)素質(zhì)；通過完善績效考核體系，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動護理隊伍積極性，促進護理隊伍健康發(fā)展。發(fā)揮我院重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤、手術(shù)室等學(xué)科優(yōu)勢，在完善醫(yī)院護理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度，爭創(chuàng)省級?？谱o士臨床實習(xí)基地。三、組織機構(gòu)成立“深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作”領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下：組 長：劉 彬 肖東民副組長：王煥亮 劉聯(lián)偉 段順云 唐朝元 唐朝暉 唐禎祥 張潤周 江擁軍 李毓琴成 員：各職能科室負責(zé)人、科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)護理部，主任：胡云香，副主任：石莉芬、陶紅艷四、工作任務(wù)1、努力提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量（1）做好宣傳培訓(xùn)工作。組織學(xué)習(xí)湖南省深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案，明確指示精神，加大宣傳力度，進一步深化“以病人為中心的服務(wù)理念”，充分調(diào)動全院護理人員的積極性。（2）創(chuàng)新護理服務(wù)模式。繼續(xù)推行護士站前移和醫(yī)護配套型包干責(zé)任制服務(wù)模式，責(zé)任護士包干所管病人基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療處置等任務(wù)，正確實施治療處置，病情觀察與評估，及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃。落實基礎(chǔ)護理工作，逐步解決患者生活護理等相關(guān)問題，減少陪護和無序探視，給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境。同時，進一步延伸護理服務(wù)，加強與患者的交流，增進護患信任，關(guān)注患者身心健康，開展專業(yè)照顧、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化護理服務(wù)流程，為患者提供全程規(guī)范化的護理服務(wù)。（3）落實分級管理。護士長正確評估本病區(qū)護士和患者情況，合理排班，適時調(diào)整，做好分層管理，在保證醫(yī)療護理安全的前提下，使病區(qū)每個責(zé)任護士合理承擔工作負荷，各盡所能開展護理工作，充分體現(xiàn)能級對應(yīng)，提高護理質(zhì)量和效能。（4）規(guī)范臨床護理行為。按照臨床護理實踐指南、護理技術(shù)規(guī)范及永州市中心醫(yī)院護理工作規(guī)范，細化工作標準，優(yōu)化服務(wù)流程，加強對全院護士的禮儀培訓(xùn)并引導(dǎo)其將職業(yè)禮儀融入日常護理工作，規(guī)范護士護理行為，將臨床各項護理工作落到實處，切實保障患者護理質(zhì)量和安全，同時營造良好的病房休養(yǎng)環(huán)境，提升病人對護理工作的滿意度。（5）突出臨床?？铺厣?。加強臨床?？谱o士的培養(yǎng)，在省廳規(guī)定的7個專業(yè)的基礎(chǔ)上再選送護理骨干外出進修傷口造口、PICC、呼吸機治療、營養(yǎng)、糖尿病等?？谱o理，提高護理人員?？迫温毮芰?，使臨床護理服務(wù)充分突出?？铺厣?，責(zé)任護士運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉，促進患者功能恢復(fù)，解決護理疑難問題，保障患者安全，提升專科護理水平。（6）延伸社會護理服務(wù)。要樹立社會護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的思維模式，建立出院患者隨訪制度，開展常規(guī)隨訪、專科隨訪和專病隨訪，做好復(fù)診預(yù)約工作，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展老年病、慢性病、長期臥床患者的長期護理、健康教育、臨終關(guān)懷等護理服務(wù)，拓寬護理服務(wù)范圍。2、加強護理人力資源管理。（1）保障臨床護士配備。爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持，按照湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)及責(zé)任制整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。每年增加一定比例的護士，力爭普通病房實際護床比大于0.4:1，每名護士平均負責(zé)的患者不超過8個，重癥監(jiān)護病房、新生兒監(jiān)護病房按床護比要求配置，門（急）診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護士，使護士數(shù)量與臨床工作量相適應(yīng)。同時嚴格限制非護理崗位護士的使用。（2）優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)。在保障臨床護士配備的同時，兼顧護理事業(yè)長遠發(fā)展，重視和規(guī)范護士在職培訓(xùn)，鼓勵護理人員參加多種形式的繼續(xù)教育，新護士培訓(xùn)采取臨床科室?guī)Ы淌剑卺t(yī)院內(nèi)科、外科等大科室進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)；專科培訓(xùn)重點加強重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高?？萍夹g(shù)水平；護理管理培訓(xùn)立足于提高護理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。通過階梯式序列培訓(xùn)建立與崗位等級相匹配的護士進級培養(yǎng)體系，促進護士職業(yè)發(fā)展。增加本科層次護士比例，實現(xiàn)本科學(xué)歷護士不低于30%。（3）合理調(diào)配、分層管理和使用護理人力。根據(jù)工作量、技術(shù)難度等因素合理調(diào)整護理人力，用好、用活、用足現(xiàn)有的護理人力資源，盡可能避免不足與浪費并存的現(xiàn)象。加床或者危重癥患者較多時，及時增加護士數(shù)量；制定護士人力緊急調(diào)配預(yù)案，遇有突發(fā)事件和特殊情況時，保證護士的應(yīng)急調(diào)配。護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化護理。結(jié)合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，體現(xiàn)能級對應(yīng)，保證護理質(zhì)量和安全。在目前護理人力相對不足的情況下，爭取每個科室配備一名護理員，協(xié)助護士完成基礎(chǔ)護理工作。（4）落實并逐步完善績效考核。建立和完善與護理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度相結(jié)合的績效考核制度，將考核結(jié)果與護士的績效分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、評先評優(yōu)等掛鉤，向工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，以充分調(diào)動各級各類護理人員的工作積極性，形成調(diào)動臨床護士積極性的激勵機制。（5）配合人事部門搞好崗位管理。結(jié)合公立醫(yī)院人事制度改革，探索實施護士的崗位設(shè)置管理，科學(xué)設(shè)置護理崗位，制定各級各類人員崗位說明書，落實崗位責(zé)任制，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用，逐步將護士按身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘磵徫还芾?，穩(wěn)定臨床護士隊伍，減少轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象和護理人才流失。（6）保障護士合法權(quán)益。爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持，根據(jù)實際病人數(shù)核定人員編制標準，以滿足護理崗位的需要，避免護理人員超負荷工作，保證護士身心健康和病人安全。監(jiān)督人事部門執(zhí)行國家有關(guān)工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定，提高臨床一線護士的工資待遇水平。關(guān)心護士的身心健康，適當增加護理配套設(shè)施，如多功能護理車，改善護士的工作條件，降低護理工作強度，建立健全陪檢轉(zhuǎn)運、靜脈用藥配置中心等支持保障系統(tǒng)，盡可能避免病房護士從事非護理工作，真正做到將時間還給護士，將護士還給病人。4、做好對口醫(yī)院幫扶工作。通過定期或不定期下派專家到對口幫扶的雙牌縣醫(yī)院蹲點指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)及免費安排他們的各級人員進修學(xué)習(xí)等方式幫扶縣級醫(yī)院改革護理模式、加強護理隊伍建設(shè)、規(guī)范護理管理、強化主動服務(wù)意識和提升專業(yè)技術(shù)水平，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的順利開展和取得實效。五、工作要求1、廣泛宣傳，提高認識。爭取醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視和支持，進一步加強對推廣優(yōu)質(zhì)護理的組織領(lǐng)導(dǎo)，研究制定有利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)制度化、長效化的政策措施。通過醫(yī)院各級各類工作會議反復(fù)強調(diào)，進一步提高全院干部職工的思想認識，充分認識推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)患和諧的根本保證，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展營造良好氛圍。引導(dǎo)全院職工特別是全體護理人員積極參與，全力推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、加強督導(dǎo)，確保實效各護理單元要根據(jù)本方案要求，制定本科室優(yōu)質(zhì)護理實施工作方案，細化工作目標，落實工作任務(wù)，保證實施效果。護理部每月對各科室優(yōu)質(zhì)護理實施的情況全面督查一次，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。3、總結(jié)交流，表彰先進。定期對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作進行階段性總結(jié)、評價，對患者反映好的、社會效益顯著的、在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中能充分發(fā)揮示范作用的病區(qū)及個人進行表彰，并在全院進行經(jīng)驗交流、總結(jié)推廣，促進我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。永州市中心醫(yī)院護理部第二章 ?？浦R 第一節(jié) 面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹，是一種最常見的面神經(jīng)癱瘓疾病。任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病?！静∫颉扛腥菊?5%，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹病毒被激活引起。30%因為疲勞、面部耳后受涼、受風(fēng)引起發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】急性發(fā)病，數(shù)小時或1-3日內(nèi)癥狀達高峰。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉、眼裂不能閉合或閉合不全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)、吹口哨及鼓腮不能等?！局委熞c】1、急性期盡早使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松或地塞米松靜滴，并用大劑量維生素B1、B12肌注；帶狀皰疹引起者，口服無環(huán)鳥苷，眼瞼不能閉合者可使用眼膏、眼罩保護角膜。 2、恢復(fù)期可進行面肌的主動或被動訓(xùn)練，針灸、穴位敷貼、紅外線照射科幫助恢復(fù)?！咀o理診斷】自我形象紊亂 與口角歪斜有關(guān)知 識 缺 乏 缺乏本病防治知識【護理措施】1、 一般護理 急性期適當休息，注意面部的持續(xù)保暖。外出時戴口罩，不用冷水洗臉，注意天氣變化，避免直吹冷風(fēng)，預(yù)防感冒。2、 局部護理 急性期可用熱毛巾濕敷患側(cè)，水溫50-60度，每日3-4次，每次15-20分鐘?？勺孕休p柔按摩患側(cè)，對鏡行蹙眉、皺額、鼓腮等表情訓(xùn)練，每次3-10分鐘，每日2-3次。3、 營養(yǎng)支持 攝入營養(yǎng)豐富食物，禁煙戒酒，忌辛辣刺激性食物。4、 藥物應(yīng)用 囑病人嚴格遵醫(yī)囑按時按量服用藥物，注意觀察有無胃腸道等的副作用；有咽部感染服用抗生素。5、 眼部護理 由于眼瞼不能閉合或閉合不全，易致眼內(nèi)感染，因此要減少用眼。外出及睡覺是戴眼罩、用抗生素眼膏涂眼，保護角膜預(yù)防感染。6、 口腔護理 飯后及時漱口，清除患側(cè)頰齒滯留的食物。7、 心理護理 觀察病人有無心理異常表現(xiàn)。耐心解釋，告訴病人本病多預(yù)后良好，鼓勵患者樹立信心積極配合治療，盡早恢復(fù)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、 讓病人掌握本病的康復(fù)治療知識及自我護理方法如嚴格按醫(yī)囑服用激素、每天面肌功能訓(xùn)練、保持口腔清潔、保護眼角膜、注意飲食等。2、 保持心情愉快、積極配合及時治療 。3、 防止受涼感冒，注意保暖，適當修飾。4、第二節(jié) 帶狀皰疹帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛?！九R床表現(xiàn)】本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)病前階段，常有低熱、乏力癥狀，將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%，其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經(jīng)的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經(jīng)較脊神經(jīng)更易罹患。皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰嚴重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為46周，有超過8周者。 口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚；第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。此外，病毒入侵膝狀神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內(nèi)消失，少數(shù)患者可持續(xù)1個月以上，稱為帶狀皰疹后的遺神經(jīng)痛，常見于老年患者，可能存在半年以上?！炯膊≡\斷】 根據(jù)有特征的單側(cè)性皮膚-黏膜皰疹，沿神經(jīng)支分布及劇烈的疼痛，一般易于診斷。【鑒別診斷】 應(yīng)注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑒別。【疾病治療】 抗病毒藥物：應(yīng)盡早應(yīng)用。常用藥物：阿昔洛韋口服，每次200mg, 每天5次,510天一個療程或400mg, 每天3次,5天一個療程; 、伐昔洛韋1000mg每天3次,7天一個療程; 、泛昔洛韋500mg,每天3次7天一個療程。腎功能減退者需要減量。止痛：常用藥物：鎮(zhèn)痛劑，每日1片。、卡馬西平每片0.1 g，初時每次服半片，逐漸增至每日3次，每次1片，止痛效果明顯。但應(yīng)注意白細胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。營養(yǎng)神經(jīng)藥物：常用藥物：維生素B1 、10mg,每天3次口服；維生素B12 0.15 mg,肌內(nèi)注射，每日1次。糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議，多認為早期使用可降低宿主炎性反應(yīng)，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴重的眼部疾患有積極意義。病程在7天內(nèi)的健康老年患者，每天口服30mg潑尼松，療程7天?！揪植恐委煛?.口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2 %2.5 %四環(huán)素液、0.1%0.2%氯已定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。2.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進炎癥消退，待無滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦。3.物理療法：（1）紫外線：以中波紫外線（UVB ）照射皮損處，促進皮損干涸結(jié)痂。（2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛【護理診斷】 1.焦慮：缺乏疾病相關(guān)知識2.自我形象紊亂 與皮膚受損而致瘙癢、紅斑等有關(guān)。 3. 皮膚完整性受損傷：與自身的體質(zhì)和免疫有關(guān)【護理措施】 1.病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。初起時可行阿氏穴針刺，或普魯卡因封閉，劇痛時可按醫(yī)囑給藥。 2.發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護理，每日用生理鹽水洗眼1次2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。 3.單純水皰者，可用1%2%的龍膽紫外涂患處，或用復(fù)方阿糖胞苷液局部濕敷，注意勿使藥液入眼，以免腐蝕角膜。還可大量服用或注射維生素類藥物，如維生素B12。注意觀察病情變化，因有時能引起顱內(nèi)刺激癥狀，如惡心、嘔吐、頸強直等。 4.中藥場劑一般宜涼服，如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛便塘?xí)r應(yīng)停止服用。5.飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等動風(fēng)發(fā)物，少食煎烤油炸之品，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等?！窘】到逃吭鰪婓w質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病的能力。 預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。 防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。 避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。帶狀皰疹的護理措施還包括增進營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。 第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 【基本概述】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。類風(fēng)濕(RA0是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等?！九R床表現(xiàn)】急性活動期：以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數(shù)超過正常，中度或重度貧血，類風(fēng)濕因子陽性，且滴定度較高。亞急性活動期：關(guān)節(jié)處晨僵，腫痛及功障較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，血沉異常但不超過50mm/h，白細胞計數(shù)正常，中度貧血，類風(fēng)濕因子陽性，但滴定度較低。 慢性遷延期：關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風(fēng)濕因子多陰性。 穩(wěn)定期：關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功能障礙?！竟δ芑顒臃旨墶考墸宏P(guān)節(jié)功能完整，一般活動無障礙。 級：有關(guān)節(jié)不適或障礙，但尚能完成一般活動。 級：功能活動明顯受限，但大部分生活可自理。 級：生活不能自理或臥床。【治療】現(xiàn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的目的在于：控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。 一、一般療法發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。 二、外敷療法 中醫(yī)對于關(guān)節(jié)炎病理病機的認識已經(jīng)有幾千年之久，治療經(jīng)驗豐富治療經(jīng)驗豐富，中藥外敷，針灸充分吸取歷代中醫(yī)大家用藥之經(jīng)驗，針對關(guān)節(jié)炎外在病邪、內(nèi)在體虛同時治療，可以取得較好的效果。三、 藥物治療1. 非甾體類抗炎藥（NSAIDS） 用于初發(fā)或輕癥病例，水楊酸制劑吲哚美辛丙酸衍生物2. 目前公認對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉3 青霉胺 是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。4 左旋咪唑可減輕疼痛、縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。5 免疫抑制劑 適用在其它藥物無效的嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌。7 .腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛，控制炎癥，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥短期仙即復(fù)發(fā)。四、理療采用ZZ-2錦興牌紫外線治療儀照射可治愈。目的在于用熱療以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮(zhèn)痛作用，同時采用鍛煉以保持和增進關(guān)節(jié)功能。理療方法有下列數(shù)種：熱水袋、熱浴、蠟浴、紅外線等。理療后同時配已按摩，以改進局部循環(huán)，松弛肌肉痙攣。五、中醫(yī)治療傳統(tǒng)中醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎