醫(yī)院手術(shù)室工作流程

手術(shù)室工作人員進(jìn)出流程走工作人員通道，在發(fā)放處領(lǐng)取鑰匙、衣、口罩、帽子及拖鞋在隔離帶處脫鞋，換手術(shù)室干凈拖鞋走木板進(jìn)入，將自己鞋放入鞋柜到更衣室用鑰匙打開相應(yīng)更衣柜，按規(guī)定著裝，戴帽子，口罩經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)，再進(jìn)入手術(shù)區(qū)手術(shù)結(jié)束，于手術(shù)間內(nèi)脫手術(shù)衣及手套，到刷手處洗手，經(jīng)緩沖區(qū)進(jìn)入更衣室 換自己衣服，洗手衣丟于污衣車內(nèi)，口罩、帽子丟入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。帶好隨身物品，鎖好柜門進(jìn)入換鞋間取出自己鞋放于隔離帶外更換鞋子，將穿過(guò)的拖鞋放于回收鞋框欄內(nèi)交還鑰匙給門衛(wèi)，帶好自己物品離開洗手護(hù)士工作流程術(shù)前一天核對(duì)評(píng)估病人，了解第二天要配合的手術(shù)，復(fù)習(xí)手術(shù)步驟準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、敷料及各種無(wú)菌物品，無(wú)菌包如不合格停止使用在病人再次確認(rèn)后進(jìn)行麻醉時(shí)，在護(hù)理記錄單上簽名 打無(wú)菌臺(tái)提前20分鐘外科刷手，穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺(tái)，檢查器械完整性與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各種物品協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，規(guī)范擺放器械手術(shù)臺(tái)術(shù)中密切配合，管理術(shù)中臺(tái)上用品，隨時(shí)清理切口周圍關(guān)閉切口前再次與巡回護(hù)士清點(diǎn)用物，無(wú)誤后通知醫(yī)生關(guān)閉切口術(shù)畢，擦凈傷口及引流管，協(xié)助貼好敷料，收拾好器械臺(tái)整理器械與器械清洗人員交接術(shù)中污染敷料丟于外走廊污被服車內(nèi)，垃圾袋封口放于污物車內(nèi)與護(hù)理員交接標(biāo)本，固定、登記簽名后存放 接送手術(shù)病人流程準(zhǔn)備平車，根據(jù)季節(jié)備合適被子 持手術(shù)通知單及交接本，著外出服、鞋推車至床旁 與病房護(hù)士交接，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否完成、有無(wú)帶藥及X片等核對(duì)病人床號(hào)、姓名、手術(shù)部位及術(shù)式、囑病人取假牙、取首飾等貴重物交家屬協(xié)助病人更衣上推車，送病人到手術(shù)室，途中注意安全、保暖走病人通道進(jìn)入手術(shù)室換車間，再次核對(duì)病人及腕帶， 在換車間進(jìn)行平車對(duì)接，脫去外出服，換手術(shù)室拖鞋，然后送病人入指定手術(shù)間協(xié)助病人上手術(shù)床，輸液麻醉前巡回護(hù)士持手術(shù)核查表與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方再次核對(duì)并簽字開始麻醉及手術(shù)、術(shù)中規(guī)范操作直至手術(shù)結(jié)束手術(shù)完畢巡回護(hù)士、麻醉、手術(shù)者三方核對(duì)將術(shù)后病人移上平車、妥善固定各種管道、上好護(hù)欄帶病歷、X片，持術(shù)后交接本護(hù)送病人回病房，協(xié)助病人安置好臥位走病人通道進(jìn)入手術(shù)室換車間，著外出服、鞋，進(jìn)行平車對(duì)接，送病人回病房與病房護(hù)士交接術(shù)中的情況及所帶用物、并檢查病人皮膚情況、病房護(hù)士簽字帶術(shù)后交接本及推車返回手術(shù)室、將術(shù)后交接本歸還手術(shù)間處理推車及更換被服巡回護(hù)士工作流程術(shù)前一天訪視病人，有特殊情況注明于手術(shù)通知單上術(shù)晨備好各種手術(shù)所需設(shè)施，各類儀器調(diào)制功能狀態(tài)術(shù)日晨持通知單及術(shù)前交接本接病人在病房核對(duì)與交接后安全接入手術(shù)室平車交換后再次核對(duì)后接入手術(shù)間麻醉前巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、患者四方核對(duì)確認(rèn)手術(shù)名稱與部位并簽名開放靜脈通道，協(xié)助麻醉工作，擺放體位，與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物登記簽字進(jìn)行燈光、室溫等的調(diào)節(jié)協(xié)助穿手術(shù)衣，監(jiān)督所有人員無(wú)菌操作，控制術(shù)間人員，保持地面及室內(nèi)整潔關(guān)閉切口前后與洗手護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用物并簽字完善手術(shù)護(hù)理記錄單術(shù)后協(xié)助包扎、保暖與洗手核對(duì)標(biāo)本并簽名帶齊患者物品送回病房與病房護(hù)士交接回手術(shù)室進(jìn)行術(shù)后手術(shù)間整理工作，完成手術(shù)收費(fèi)工作手術(shù)病人出入手術(shù)室流程進(jìn)出使用手術(shù)室患者專用通道由巡回護(hù)士持通知單及交接本到病房接病人從患者專用通道進(jìn)換車間再次核對(duì)后進(jìn)行內(nèi)外平車對(duì)接給患者蓋清潔被子，戴手術(shù)帽護(hù)士將患者接入手術(shù)間手術(shù)結(jié)束據(jù)病情將患者送入蘇醒室、重癥監(jiān)護(hù)室或由原通道送回病房進(jìn)行詳細(xì)的交接并簽字外來(lái)手術(shù)物品流程外來(lái)物品從病人通道進(jìn)入準(zhǔn)備好裝物的框藍(lán)車推至脫包間一次性物品在脫包間經(jīng)總務(wù)護(hù)士檢驗(yàn)后去掉外包裝分類裝入框藍(lán)車內(nèi)小件物品裝入專用整理箱由專用通道進(jìn)入物品儲(chǔ)存庫(kù)房外來(lái)設(shè)備進(jìn)入流程外來(lái)設(shè)備走病人通道在脫包間拆開外包裝進(jìn)行組裝進(jìn)行設(shè)備的表面徹底清潔由緩沖區(qū)進(jìn)入手術(shù)室存放做好設(shè)備進(jìn)入登記滅菌器械包進(jìn)入流程器械敷料類物品滅菌后送入手術(shù)室病人通道手術(shù)室備專用的無(wú)菌包推車到脫包間進(jìn)行無(wú)菌包的清點(diǎn)轉(zhuǎn)接經(jīng)緩沖區(qū)進(jìn)入潔凈通道，將無(wú)菌包送至無(wú)菌包存放間根據(jù)需要由無(wú)菌間取無(wú)菌包到各手術(shù)間污染物品送出流程手術(shù)結(jié)束所有的污染物品均在手術(shù)間分類打包密封送至污物走廊由專人經(jīng)外走廊，將其送至二樓污物暫存間分類存放病理性廢物存放于冰柜內(nèi)被服類用專用污被服車經(jīng)污物走廊運(yùn)至污物暫存間器械類由清洗人員經(jīng)污物走廊專車運(yùn)至器械清洗間特殊感染術(shù)后物品放特殊標(biāo)記、單獨(dú)雙層封扎后由污物走廊送出每天定時(shí)有人從專用污物電梯到暫存間回收污物平診手術(shù)預(yù)約流程醫(yī)生在病房的醫(yī)生工作站在10：30分以前向手術(shù)室工作網(wǎng)發(fā)出手術(shù)預(yù)約信息手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)10：30分進(jìn)行接受安排手術(shù)排班確認(rèn)后返回信息手術(shù)醫(yī)生從局域網(wǎng)查詢次日手術(shù)安排急診手術(shù)預(yù)約流程醫(yī)生在病房通過(guò)工作站向手術(shù)室即時(shí)發(fā)出預(yù)約信息手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)急癥提示盡快安排手術(shù)及時(shí)通知病房醫(yī)生手術(shù)時(shí)間病房醫(yī)生速送臨時(shí)通知單到手術(shù)室手術(shù)室持通知單按交接程序到病房接病人 手術(shù)收費(fèi)流程由巡回護(hù)士填寫收費(fèi)單并注明收費(fèi)代碼手術(shù)結(jié)束統(tǒng)一交于護(hù)士站護(hù)士站專人核對(duì)收費(fèi)單及項(xiàng)目專人進(jìn)行費(fèi)用錄入再次核查費(fèi)用錄入的準(zhǔn)確性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流程各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及安排提前一個(gè)月由帶教組長(zhǎng)貼出安排詳情各學(xué)習(xí)主持人提前一星期排出具體學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)準(zhǔn)時(shí)到場(chǎng)并行簽名認(rèn)真聽取講課、積極參加討論及參與操作學(xué)習(xí)結(jié)束將凳子還原，整理學(xué)習(xí)單位每日晨會(huì)流程每日晨提前到崗并規(guī)范著裝8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)在護(hù)理辦公室集中夜班行晚間手術(shù)室工作交班護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言進(jìn)行每日質(zhì)量問(wèn)題反饋及當(dāng)天手術(shù)安排注意事項(xiàng)晨會(huì)結(jié)束，還原凳子，保持辦公室整潔手術(shù)病人核對(duì)工作流程手術(shù)室接到手術(shù)通知單 手術(shù)前一天巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生到病房進(jìn)行術(shù)前訪視病人 手術(shù)日巡回護(hù)士帶推車持手術(shù)通知單及交接本到病室根據(jù)通知單與病房護(hù)士共同核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)記 手術(shù)室巡回護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、患者三方確認(rèn)簽字 將病人安全移于平車，上好護(hù)欄運(yùn)送至手術(shù)間 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士、患者再次核對(duì)并行四方簽字 手術(shù)結(jié)束，攜患者病歷、X片等及交接本用平車運(yùn)送患者回病房與病房進(jìn)行核對(duì)交接廠家內(nèi)植入器械使用流程 手術(shù)前一天12點(diǎn)鐘以前到手術(shù)室報(bào)道領(lǐng)取準(zhǔn)入證 持準(zhǔn)入證到供應(yīng)室進(jìn)行交接 供應(yīng)室按規(guī)范流程對(duì)器械進(jìn)行清洗、打包、滅菌 滅菌好的包用密閉容器運(yùn)送入手術(shù)室 手術(shù)室用專用運(yùn)送工具轉(zhuǎn)接入手術(shù)室無(wú)菌間廠家人員規(guī)范著裝進(jìn)入手術(shù)室 術(shù)晨廠家跟臺(tái)人員將滅菌包核對(duì)后放到手術(shù)間 廠家跟臺(tái)人員和巡回護(hù)士再次核對(duì)包的滅菌情況 上臺(tái)后與洗手護(hù)士共同核對(duì)包內(nèi)滅菌卡 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 術(shù)畢清理自己物品帶出手術(shù)間 按規(guī)范處理器械 將合格證交于巡回護(hù)士保存于病歷中 帶好自己物品離開手術(shù)室 腔鏡器械處理流程 腔鏡器械使用完畢仔細(xì)清點(diǎn)并檢查完整性 由污物走廊到清洗間處理 將腔鏡器械拆到最小單位進(jìn)行初洗 初洗后的器械放入含酶超聲清洗機(jī)中超聲清洗 在流水水下使用水槍毛刷徹底清洗 放入消毒機(jī)內(nèi)初步消毒涂油處理 放入干燥機(jī)內(nèi)干燥，管腔類用高壓氣槍吹干 放入低溫等離子滅菌器內(nèi)滅菌處理 達(dá)到滅菌條件即可使用 手術(shù)室意外針刺傷處理流程工作人員發(fā)生銳器傷停止操作 立即脫去手套 用肥皂水和流動(dòng)水徹底清洗局部傷口 有傷口應(yīng)由近心端擠出血液并沖洗，勿局部擠壓 受傷部位用3%碘伏消毒液浸泡3分鐘待干 無(wú)菌敷料包扎或縫合處理 若被乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者刺傷報(bào)告院感科 填寫銳器傷登記表 到感染科接受后續(xù)處理 隨訪反饋手術(shù)器械處理流程 術(shù)畢仔細(xì)清點(diǎn)并再次檢查其完整性 污物走廊交由清洗間護(hù)工運(yùn)到清洗間 特殊感染（朊病毒、破傷風(fēng)）器械先用2000mg/l含氯消毒液浸泡消毒再刷洗腔鏡器械按腔鏡器械刷洗流程處理清洗間護(hù)工進(jìn)行分類清洗、消毒、干燥、打包打包后由專人從打包間傳遞窗取出送至供應(yīng)室滅菌手術(shù)標(biāo)本處理流程 術(shù)中手術(shù)臺(tái)上的標(biāo)本規(guī)范保濕存放術(shù)畢存放于有固定液的標(biāo)本袋中并及時(shí)貼上標(biāo)簽手術(shù)醫(yī)生洗手護(hù)士共同確認(rèn)標(biāo)本并一起存放、登記、雙簽名每天專職護(hù)士進(jìn)行核對(duì)簽名送檢病檢室接受標(biāo)本行登記核對(duì)雙簽名護(hù)士帶登記簽名本返回術(shù)中冰凍切片結(jié)果報(bào)告以書面文字為準(zhǔn)術(shù)中取下任何組織要經(jīng)術(shù)者確認(rèn)，不可自行處理手術(shù)室特殊感染處理流程 必須安排在感染手術(shù)間 手術(shù)間暫不用物品盡量移至室外或放在緩沖間，盡量備齊所需物品 備含氯消毒液浸泡桶（按比例配置，濃度為2000MG/L）、含氯消毒液原液桶緩沖間門口備足鞋套、一次性手套、穿好隔離衣、手術(shù)間門口張貼黃色警示牌、謝絕參觀，緩沖間安排一名護(hù)士傳遞物品關(guān)閉雙層自動(dòng)門，手術(shù)間禁止人員流動(dòng)，注意自身防護(hù)，及時(shí)清除地面血跡，保持臺(tái)面、地面整潔 術(shù) 后 處 理 布類雙層包扎，貼感染標(biāo)志送洗衣房處理物表用含氯消毒液擦拭污物桶、吸引瓶用含氯消毒液浸泡銳器盒雙黃袋子包扎，貼感染標(biāo)志焚燒處理血壓計(jì)袖帶等用低溫等離子消毒處理手術(shù)污染器械雙層黃色袋包扎，注明感染名稱送器械清洗間處理手術(shù)間地面用含氯消毒液擦拭，打開空氣消毒機(jī)定時(shí)2小時(shí)一次性物品、敷料雙層包扎，外貼感染標(biāo)志焚燒處理 手術(shù)室急癥患者配血流程急診患者按醫(yī)囑準(zhǔn)備配血備抽血食管6根：紅色4根（血交叉1根、甲肝丙肝梅毒1根、乙肝1根、艾滋1根），蘭色抗凝出凝血時(shí)間管1根，紫色抗凝血常規(guī)1根 接臺(tái)腔鏡器械處理流程 腔鏡器械使用完畢仔細(xì)清點(diǎn)并檢查完整性 由污物走廊交由清洗護(hù)工到清洗間處理 進(jìn)行分類，分出光纖、鏡頭、電凝線 光纖及鏡頭手工水洗后多酶清洗、再次水洗后吹干 電線類用濕布處理后放于回收箱內(nèi) 剩余腔鏡器械拆到最小單位進(jìn)行初洗 放入多酶水中仔細(xì)刷洗，然后水槍沖洗 放入含酶超聲清洗機(jī)中超聲清洗 在流水水下使用水槍徹底清洗 氣槍吹干水份 呈最小單位按要求放入低溫等離子滅菌器滅菌處理 達(dá)到滅菌條件即可使用手術(shù)病人核對(duì)流程手術(shù)病人操作前準(zhǔn)備核查結(jié)果通知病房，匯報(bào)有誤有誤正確轉(zhuǎn)運(yùn)人員核查有誤通知病房，匯報(bào)科室正確三方分別核查術(shù)畢整理麻醉醫(yī)生核查手術(shù)室護(hù)士核查查查手術(shù)醫(yī)生核查術(shù)前一日訪視護(hù)士核