血液透析患者的營養(yǎng)治療.ppt

血液透析患者的 營養(yǎng)治療,自貢市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科,血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分。,中國居民平衡膳食寶塔,中國居民膳食指南,一、食物多樣化，谷類為主，粗細(xì)搭配 二、多吃蔬菜水果和薯類 三、每天吃奶類、大豆或其制品 四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 五、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食 六、食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 七、三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 八、每天足量飲水，合理選擇飲料 九、如飲酒應(yīng)限量 十、吃新鮮衛(wèi)生的食物,血透病人的飲食應(yīng)該要注意些什么呢？,科學(xué)飲食=延長生命 胡吃濫喝=玩命！,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量 鈉：根據(jù)浮腫程度、血壓、血鈉水平而調(diào)整 鉀：根據(jù)病情調(diào)整，防止低/高鉀血癥 鈣、磷：高鈣低磷 維生素：水溶性維生素?fù)p失嚴(yán)重，葉酸、B6、維生素C必須補(bǔ)充 脂肪：維持在總能量的25-35%，防止甘油三酯過高,能量充足： 為改善患者的營養(yǎng)狀況，應(yīng)確保充足的能量攝入，以滿足機(jī)體活動(dòng)所需。 充足的能量供應(yīng)可起到節(jié)氮的作用，供給標(biāo)準(zhǔn)以30-35kcal/(kgd)為宜。,計(jì)算出你標(biāo)準(zhǔn)體重下每天需要的總熱量 公式：總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重 X 每天每公斤體重需要熱量 計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 公式：標(biāo)準(zhǔn)體重kg= 實(shí)際身高(厘米)-105,食物交換法營養(yǎng)素能量比較,能夠提供熱能的營養(yǎng)素,所占比例 蛋白質(zhì)10-15% 脂肪25-30% 碳水化合物60-65% 產(chǎn)熱比 蛋白質(zhì)4千卡/克 脂肪9千卡/克 碳水化合物4千卡/克 食物來源 魚、雞蛋、肉等 食用油、堅(jiān)果等 米飯、水果、蔬菜等,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白,適宜的蛋白質(zhì)攝入,蛋白質(zhì)攝入量以1.0-1.5g/(kg.d)為宜，最低需要量為1.0g/kg,推薦量為1.2g/kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上。,優(yōu)質(zhì)蛋白,乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。,例如：以患者體重60kg為例來計(jì)算 60kgx35=2100千卡/天（熱能） 60kgx1.2=72g/天 （蛋白質(zhì)） 2100x10%=210kcal4=52.5g 蛋白質(zhì) 2100x30%=630kcal9=70g 脂肪 2100x60%=1260kcal4=320g 碳水化合物,簡單計(jì)算食物蛋白含量的方法,一杯牛奶+一個(gè)雞蛋=10g蛋白 二兩白面10g蛋白 二兩瘦肉20g蛋白 二兩大米8g蛋白 一個(gè)雞蛋蛋白含量5-6g，以一個(gè)雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動(dòng)物性食品的換算為： 1個(gè)雞蛋=牛奶150毫升=牛肉/雞肉12.5克=瘦豬肉/魚肉/鴨肉17克,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量,維持性血液透析患者體重的改變是液體平衡好的指標(biāo)。體液的增減可以直接測量體重而反映出來。在兩次透析間以每日增加體0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失，也應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。每日的進(jìn)水總量=前日尿量+500ml。透析當(dāng)日還可加透析超濾量。,常見食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100ml 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100ml 90 面包 50 17 米粥 100ml 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88 帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量 鈉：根據(jù)浮腫程度、血壓、血鈉水平而調(diào)整,尿量正常時(shí)，不需限制鈉鹽的攝入；尿量減少時(shí)，要限制鈉鹽的攝入，一般少于5g/d，無尿的患者應(yīng)控制在12g/d。,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量 鈉：根據(jù)浮腫程度、血壓、血鈉水平而調(diào)整 鉀：根據(jù)病情調(diào)整，防止低/高鉀血癥,鉀攝入量每天不超過1.3克，盡量減少鉀離子的攝入。 含鉀高的食物有： 湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。 水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。 蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。 其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動(dòng)飲料、巧克力。,含鉀食物,蕎麥 玉米 紅薯 大豆 香蕉 菠菜 香菜 油菜 甘藍(lán) 芹菜 大蔥 青蒜 萵筍 土豆 山藥 鮮豌豆 毛豆 紫菜 海帶,常見食物含鉀量（mg/100g食物）,食物名稱 低含量 食物名稱 中含量 食物名稱 高含量 （150mg） （150-250mg） （250mg） 稻米 110 小米 239 土豆 502 富強(qiáng)粉 127 胡蘿卜 217 油菜 346 冬瓜 136 大白菜 199 菠菜 502 西瓜 124 茄子 152 鮮蘑 328 蘋果 110 芹菜(莖) 163 銀耳 987 葡萄 124 黃瓜 234 木耳 773 鴨梨 115 番茄 191 海帶 1503 菠蘿 147 柑橘 199 紫菜 1640 豇豆 200 香蕉 472 柿椒 180,可以通過什么方法來減少鉀的攝入？,1、土豆切成小塊，用水浸泡一日，并不斷換水，鉀含量可 減少1/2-2/3； 2、蔬菜放入水中煮熟，棄水食用，鉀含量可減少1/2-2/3； 3、水果加糖水煮后，棄水食果肉，鉀含量可減少1/2； 4、罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不可食汁水； 5、把食物放入超低溫冷藏中，鉀含量可減少1/3。,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量 鈉：根據(jù)浮腫程度、血壓、血鈉水平而調(diào)整 鉀：根據(jù)病情調(diào)整，防止低/高鉀血癥 鈣、磷：高鈣低磷,每日鈣的攝入量應(yīng)達(dá)10001200mg/d，牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其次可選擇魚、蝦等。除膳食中的鈣之外，還需選用含鈣高的碳酸鈣、活性VitD可促進(jìn)鈣的吸收利用，但其使用比較復(fù)雜，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,透析患者由于磷排泄減少應(yīng)采用低磷飲食，每日攝入量控制在800-1000毫克/日。 血磷增高時(shí)，需食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑需和富含磷的飲食一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用。,以下列舉每100克食物中磷的含量供您參考： 1、含磷量100毫克的食物：米飯、面條、面包、牛奶、酸奶、魚餅、魚丸、干貝、田雞肉等。 2、含磷量100-200毫克的食物：豆類及豆制品、魚貝類、烏賊、章魚、螃蟹、咸肉等。 3、含磷量200-300毫克的食物：蠶豆、雞蛋、沙丁魚、金槍魚、大馬哈魚、比目魚、蝦、雞肉、火腿、香腸、核桃。 4、含磷量300-400毫克的食物：鱔魚、海膽、（豬、牛、雞）肝、花生等。 5、含磷量400毫克的食物：精制干酪、脫脂奶粉等。,以下食物由于含磷量高，透析患者應(yīng)該避免或盡量少吃： 1、美祿、阿華田、好力克等。 2、堅(jiān)果及瓜子，奶制品，沙丁魚及江魚子，動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸），豆類、干豆及豌豆，全麥面包、糠類麥片，可樂。沙司及植物的根汁飲料。,含鉀、含磷均高的食品： 龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量 鈉：根據(jù)浮腫程度、血壓、血鈉水平而調(diào)整 鉀：根據(jù)病情調(diào)整，防止低/高鉀血癥 鈣、磷：高鈣低磷 維生素：水溶性維生素?fù)p失嚴(yán)重，葉酸、B6、維生素C等須補(bǔ)充,充足的維生素和礦物質(zhì) 應(yīng)多攝取各種富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果。當(dāng)出現(xiàn)高血鉀時(shí)，則應(yīng)慎重選擇蔬菜和水果。,維生素,透析治療時(shí)血液中水溶性維生素嚴(yán)重下降，如B族維生素、維生素C等，其中葉酸、維生素B6及維生素C尤為重要，故必須及時(shí)加以補(bǔ)充。脂溶性維生素如維生素A，一般不需要補(bǔ)充；維生素E可少量補(bǔ)充；活性維生素D常需補(bǔ)充，但必須在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。,營養(yǎng)治療應(yīng)注意的問題,能量：充足，每日每kg體重30-35kcal 蛋白質(zhì)：減少植物蛋白，供給優(yōu)質(zhì)蛋白 水：根據(jù)尿量調(diào)整。按照前日尿量+500-800ml的 原則來確定當(dāng)日的進(jìn)水量 鈉：根據(jù)浮腫程度、血壓、血鈉水平而調(diào)整 鉀：根據(jù)病情調(diào)整，防止低/高鉀血癥 鈣、磷：高鈣低磷 維生素：水溶性維生素?fù)p失嚴(yán)重，葉酸、B6、維生素C必須補(bǔ)充 脂肪：維持在總能量的25-35%，防甘油三酯過高,膳食纖維,膳食纖維具有刺激結(jié)腸蠕動(dòng)、在腸道中吸收水分、使糞便軟化、防止便秘的作用。 膳食纖維能和膽酸鹽、食物中的膽固醇和甘油三酯結(jié)合從糞便中排出，減少脂類的吸收。 加速了脂類在體內(nèi)的代謝，有利于降低膽固醇與甘油三酯。,膳食纖維來源：,主要存在于紅薯、山藥等粗糧中，豆類、胡蘿卜、柑橘、芹菜、果皮和根莖蔬菜中。,1.可食：蛋、奶、瘦肉類、谷類、蔬菜類、水果類。均需根據(jù)病情來掌握適當(dāng)數(shù)量。 2.慎食：食鹽、果汁、干果類（葡萄干、杏干等）、堅(jiān)果類（花生仁、榛子等）、干菜類（筍干、腌菜等）。 3.忌食：值物蛋白質(zhì)食品如干豆類、豆制品等，動(dòng)物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。,4.食物的選擇 （1）宜用食物： 在蛋白質(zhì)允許量范圍內(nèi)，各種食物均可選用。 宜多選用淀粉類、藕粉、糊精、山藥、蜂蜜、食用糖等。因?yàn)楦咛妓衔锸澄镌隗w內(nèi)代謝后完全燃燒，產(chǎn)生二氧化碳和水，不增加腎臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果。,（2）忌用或少用食物： 限制富含鉀、鈉、磷的食物，限制食鹽用量及腌制品。 戒煙、禁酒及含酒精性飲料、禁辛辣刺激性的食品和調(diào)味品。 限用油煎、油炸和過于油膩的食品。,什么樣的烹調(diào)方法最好？,日常烹調(diào)多用蒸、炒、煮、湯的方法做菜，既省時(shí)又保持食物營養(yǎng)。 少用煎、炸、烤、熬的烹調(diào)方法，因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍（一種尿毒素），對(duì)腎功不全的病人不利。 避免用銅、鋁炊具做飯。,飲食護(hù)理得當(dāng)，可有效地控制透析期間的體重，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，基本上達(dá)到無癥狀透析，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力，延長生存時(shí)間。,血透患者參考食譜,早餐：酸奶100ml，饅頭（面粉100g）