智力殘疾的評(píng)定.pps

智力殘疾的評(píng)定,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院兒科 陳燕惠,智力殘疾的定義,智力顯著低于一般人水平 伴有適應(yīng)行為的障礙。,智力殘疾,兒童 ：精神發(fā)育遲滯（智力遲滯） 成人：癡呆,智力殘疾（兒童）,智力顯著低于平均，一般說(shuō) IQ70或 DQ75； 適應(yīng)性行為缺陷； 發(fā)生在智力發(fā)育期間（一般指18歲之前）。,智力殘疾（成人）,智力發(fā)育成熟以后，出現(xiàn)的智力損害或智力明顯衰退。,智力殘疾的病因,遺傳 腦疾病 內(nèi)分泌障礙 驚厥性疾病 新生兒窒息 早產(chǎn)、低出生體重、過(guò)期產(chǎn) 發(fā)育畸形 營(yíng)養(yǎng)不良 母孕期外傷及物理傷害,智力殘疾的病因,工傷 交通事故 其它外傷 中毒與過(guò)敏反應(yīng) 不良社會(huì)文化因素 其它 原因不明,智 力,智力是一種綜合的能力，是人類對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)能力，是各種認(rèn)識(shí)能力的總和，是獲得知識(shí)的能力，是認(rèn)識(shí)、理解事物和運(yùn)用知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)解決問(wèn)題的能力。,智力評(píng)定的工具,通過(guò)專門的智力測(cè)驗(yàn)工具，可以測(cè)量一個(gè)人的智力水平，習(xí)慣上用智商（IQ）來(lái)表示一個(gè)人的智力狀況，智商越高，表明一個(gè)人的智力越高。,韋克斯勒成人智力量表（WAIS） 韋克斯勒兒童智力量表（WISC） 韋克斯勒學(xué)前和學(xué)齡初期智力量表（WPPSI）,韋克斯勒智力量表,1979年由北京師范大學(xué)等單位完成了WISC中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化工作，該量表適用于616歲兒童。 1982年、1986年由湖南醫(yī)科大學(xué)等單位完成了WAIS-RC和C-WYCSI的標(biāo)準(zhǔn)化工作，這些量表均分城市和農(nóng)村兩個(gè)版本。WAIS-RC適用于16歲以上成人，C-WYCSI 適用于3歲10個(gè)月16天6歲10個(gè)月15天的兒童。 1993年湖南醫(yī)科大學(xué)等單位又完成C-WISC中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化工作，也分城市和農(nóng)村兩種版本，適用于66歲兒童。,WAISRC的結(jié)構(gòu),VIQ subtests 常 識(shí) 29項(xiàng) 領(lǐng)悟力 14項(xiàng) 算 術(shù) 14項(xiàng) 相似性 13項(xiàng) 背 數(shù) 19項(xiàng) 詞 匯 40項(xiàng),PIQ subtests 數(shù)字符號(hào) 90項(xiàng) 填 圖 21項(xiàng) 木 塊 圖 10項(xiàng) 圖片排列 8項(xiàng) 圖形拼湊 4項(xiàng),1981年，中國(guó)修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC)以WAIS為藍(lán)本，保持原測(cè)驗(yàn)的結(jié)構(gòu)，只對(duì)某些不適合中國(guó)文化背景的項(xiàng)目作了修改，并通過(guò)全國(guó)取樣，制定了城、鄉(xiāng)兩套常模。,智商的計(jì)算步驟,原始分?jǐn)?shù),診 斷,測(cè)驗(yàn)結(jié)果 言語(yǔ)量表VIQ 操作量表PIQ 全量表FIQ,分 級(jí) 2.14% 13.59% 68.26% 13.59% 145150 130144 115129 85114 8470 天才 極超常 超常 平常 邊界 2.14% 6955 5440 3925 25以下 輕度低下 中度低下 重度低下 極重度低下,DSM-IV精神發(fā)育遲緩分級(jí),程度 IQ 輕度 （50或55）70 中度 （35或40）（50或55） 重度 （20或25）（35或40） 極重度 （20或25）,嬰幼兒發(fā)展量表,4歲以下小兒神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，所觀察到的行為主要還是一些本能和動(dòng)作發(fā)育以及一些初級(jí)的智力活動(dòng)，除非有明顯的發(fā)育異常，一般難以作出精神發(fā)育異常評(píng)價(jià)，因此，對(duì)這一階段的兒童，可根據(jù)發(fā)育診斷量表和社會(huì)生活能力檢查先作臨床估計(jì)，待隨訪觀察到6歲以后再做出最后診斷。,測(cè)驗(yàn)方法,以正常小兒的行為狀態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)以及對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的檢查，判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完整和功能成熟，并發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)育過(guò)程中的不同偏離情況。,常用的嬰幼兒發(fā)展量表,DDST 蓋澤爾（Gesell ）發(fā)育診斷量表 貝利（Bayley）發(fā)育量表 兒心06歲小兒精神發(fā)育檢查表。,Gesell量表內(nèi)容,全量表分5個(gè)能區(qū) 適應(yīng)行為 大運(yùn)動(dòng)行為 精細(xì)動(dòng)作行為 語(yǔ)言行為 個(gè)人社交行為 共500多個(gè)項(xiàng)目。,北京婦幼保健院,測(cè)查實(shí)施,蓋澤爾發(fā)育診斷量表,適應(yīng)行為能區(qū)DQ75，應(yīng)懷疑有精神發(fā)育遲滯： 輕度：55DQ75 中度：40DQ 54 重度：25DQ39 極重度：DQ25,DQ=753 (72-78)時(shí)的診斷,6個(gè)月：均需結(jié)合嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表“智力低下行為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)。 6個(gè)月：需結(jié)合個(gè)人交往和語(yǔ)言能區(qū)DA診斷。,又稱社會(huì)生活能力，它是指人的適應(yīng)外界環(huán)境賴以生存的能力。也就是個(gè)體對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)需要的應(yīng)付能力。 AAMD認(rèn)為：適應(yīng)行為是個(gè)體實(shí)現(xiàn)人所期待與其年齡和文化相適應(yīng)的個(gè)人獨(dú)立與社會(huì)職責(zé)的程度和功效。 獨(dú)立生活能力+社會(huì)能力,適應(yīng)性行為,適應(yīng)行為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人獨(dú)立的程度； 滿足個(gè)人和社會(huì)要求的程度。,人的適應(yīng)行為受個(gè)體發(fā)展和環(huán)境要求兩個(gè)因素的影響，所以不同發(fā)展階段適應(yīng)行為是不同的。 學(xué)齡前：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言的成熟度和自理技能； 學(xué)齡期：學(xué)習(xí)技能、語(yǔ)言表達(dá)和生活技能； 成人：社會(huì)適應(yīng)能力和職業(yè)技能，如；人際交往、工作技能等。,適應(yīng)行為量表（ABS),目前國(guó)外常用的適應(yīng)行為測(cè)驗(yàn)量表主要有美國(guó)精神發(fā)育缺陷協(xié)會(huì)適應(yīng)行為量表(AAMD-ABS)、文闌適應(yīng)行為量表（VABS）、巴爾薩澤適應(yīng)行為量表（BABS）和嬰兒-初中生社會(huì)生活能力檢查量表。 在我國(guó)一般采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的“嬰兒-初中生社會(huì)生活能力檢查量表”和湖南醫(yī)科大學(xué)編制的“兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表”以及“成人智殘?jiān)u定量表”評(píng)定適應(yīng)行為。,嬰兒-初中生社會(huì)生活能力檢查表,由日本三木安正于1980年修訂，1987年北京醫(yī)科大學(xué)等單位左啟華等人完成了國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化工作。它適用于6個(gè)月至（1415）歲兒童，全量表共有132個(gè)項(xiàng)目，包括6個(gè)行為領(lǐng)域，分屬于獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)操作、交往、參加集體活動(dòng)和自我管理六個(gè)方面，每通過(guò)1項(xiàng)得1分，測(cè)出總粗分根據(jù)年齡可換算為標(biāo)準(zhǔn)分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定的多少評(píng)定兒童適應(yīng)行為，簡(jiǎn)單易行。,評(píng) 定 結(jié) 果,兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表,湖南醫(yī)科大學(xué)編制分城市與農(nóng)村兩個(gè)版本，它有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、生活自理、語(yǔ)言發(fā)展、個(gè)人取向、社會(huì)責(zé)任、時(shí)空定向、勞動(dòng)技能和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等8個(gè)分量表，共59個(gè)項(xiàng)目，適用于312歲小兒。,適應(yīng)行為評(píng)定與智力評(píng)定的關(guān)系,意義:同屬評(píng)估范疇。在智力殘疾評(píng)定中缺一不可。 智力測(cè)驗(yàn)：著重組織性智力，即抽象思維，是內(nèi)在的認(rèn)知功能。語(yǔ)言能力和推理能力是重點(diǎn)。需通過(guò)測(cè)查被測(cè)對(duì)象在規(guī)定的時(shí)間完成特定的項(xiàng)目來(lái)判斷。 適應(yīng)行為：是通過(guò)衡量應(yīng)用智能與社會(huì)能力來(lái)評(píng)定。著重于日常生活最基本的內(nèi)容和社會(huì)能力。通常是貫穿于生活過(guò)程是可觀察到的技能，可通過(guò)熟悉的人報(bào)告可獲得結(jié)果。,0-6歲兒童智力診斷測(cè)查工具,篩查方法：采用DDST發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn) 診斷方法：采用Gesell發(fā)展診斷法 嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表,6歲以上兒童及成人智力診斷測(cè)查工具,韋氏兒童智力量表(C-WISC) 7歲-16歲 中國(guó)修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC) 嬰兒-初中學(xué)生生活能力檢查 成人智殘?jiān)u定量表,“成人智殘?jiān)u定量表”是為全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查而編制的，適宜評(píng)定16歲以上各年齡的智殘者。,成人適應(yīng)行為評(píng)定量表,量表結(jié)構(gòu),生活能力 學(xué)習(xí)或工作能力 時(shí)空定向 人事定向 社會(huì)交往能力,02分： 正常 37分： 輕度缺損 813分： 中度缺損 1417分： 重度缺損 18分以上： 極重度缺損,結(jié) 果 判 斷,測(cè)驗(yàn)量表結(jié)果的評(píng)價(jià),性質(zhì)：篩查性/診斷性 為保證結(jié)果的有效性，測(cè)查方法、工具必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，檢查者須經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練。 測(cè)試結(jié)果解釋的科學(xué)性（結(jié)合臨床觀察）。,智力診斷,DDST