智力殘疾的評定.pps

智力殘疾的評定,福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院兒科 陳燕惠,智力殘疾的定義,智力顯著低于一般人水平 伴有適應行為的障礙。,智力殘疾,兒童 ：精神發(fā)育遲滯（智力遲滯） 成人：癡呆,智力殘疾（兒童）,智力顯著低于平均，一般說 IQ70或 DQ75； 適應性行為缺陷； 發(fā)生在智力發(fā)育期間（一般指18歲之前）。,智力殘疾（成人）,智力發(fā)育成熟以后，出現(xiàn)的智力損害或智力明顯衰退。,智力殘疾的病因,遺傳 腦疾病 內(nèi)分泌障礙 驚厥性疾病 新生兒窒息 早產(chǎn)、低出生體重、過期產(chǎn) 發(fā)育畸形 營養(yǎng)不良 母孕期外傷及物理傷害,智力殘疾的病因,工傷 交通事故 其它外傷 中毒與過敏反應 不良社會文化因素 其它 原因不明,智 力,智力是一種綜合的能力，是人類對客觀事物的認識能力，是各種認識能力的總和，是獲得知識的能力，是認識、理解事物和運用知識與經(jīng)驗解決問題的能力。,智力評定的工具,通過專門的智力測驗工具，可以測量一個人的智力水平，習慣上用智商（IQ）來表示一個人的智力狀況，智商越高，表明一個人的智力越高。,韋克斯勒成人智力量表（WAIS） 韋克斯勒兒童智力量表（WISC） 韋克斯勒學前和學齡初期智力量表（WPPSI）,韋克斯勒智力量表,1979年由北京師范大學等單位完成了WISC中國標準化工作，該量表適用于616歲兒童。 1982年、1986年由湖南醫(yī)科大學等單位完成了WAIS-RC和C-WYCSI的標準化工作，這些量表均分城市和農(nóng)村兩個版本。WAIS-RC適用于16歲以上成人，C-WYCSI 適用于3歲10個月16天6歲10個月15天的兒童。 1993年湖南醫(yī)科大學等單位又完成C-WISC中國標準化工作，也分城市和農(nóng)村兩種版本，適用于66歲兒童。,WAISRC的結(jié)構(gòu),VIQ subtests 常 識 29項 領(lǐng)悟力 14項 算 術(shù) 14項 相似性 13項 背 數(shù) 19項 詞 匯 40項,PIQ subtests 數(shù)字符號 90項 填 圖 21項 木 塊 圖 10項 圖片排列 8項 圖形拼湊 4項,1981年，中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC)以WAIS為藍本，保持原測驗的結(jié)構(gòu)，只對某些不適合中國文化背景的項目作了修改，并通過全國取樣，制定了城、鄉(xiāng)兩套常模。,智商的計算步驟,原始分數(shù),診 斷,測驗結(jié)果 言語量表VIQ 操作量表PIQ 全量表FIQ,分 級 2.14% 13.59% 68.26% 13.59% 145150 130144 115129 85114 8470 天才 極超常 超常 平常 邊界 2.14% 6955 5440 3925 25以下 輕度低下 中度低下 重度低下 極重度低下,DSM-IV精神發(fā)育遲緩分級,程度 IQ 輕度 （50或55）70 中度 （35或40）（50或55） 重度 （20或25）（35或40） 極重度 （20或25）,嬰幼兒發(fā)展量表,4歲以下小兒神經(jīng)、運動系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，所觀察到的行為主要還是一些本能和動作發(fā)育以及一些初級的智力活動，除非有明顯的發(fā)育異常，一般難以作出精神發(fā)育異常評價，因此，對這一階段的兒童，可根據(jù)發(fā)育診斷量表和社會生活能力檢查先作臨床估計，待隨訪觀察到6歲以后再做出最后診斷。,測驗方法,以正常小兒的行為狀態(tài)作為標準，通過對神經(jīng)系統(tǒng)功能的評價以及對神經(jīng)運動和感覺的檢查，判斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)的完整和功能成熟，并發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)育過程中的不同偏離情況。,常用的嬰幼兒發(fā)展量表,DDST 蓋澤爾（Gesell ）發(fā)育診斷量表 貝利（Bayley）發(fā)育量表 兒心06歲小兒精神發(fā)育檢查表。,Gesell量表內(nèi)容,全量表分5個能區(qū) 適應行為 大運動行為 精細動作行為 語言行為 個人社交行為 共500多個項目。,北京婦幼保健院,測查實施,蓋澤爾發(fā)育診斷量表,適應行為能區(qū)DQ75，應懷疑有精神發(fā)育遲滯： 輕度：55DQ75 中度：40DQ 54 重度：25DQ39 極重度：DQ25,DQ=753 (72-78)時的診斷,6個月：均需結(jié)合嬰兒-初中學生社會生活能力量表“智力低下行為評定標準”評價。 6個月：需結(jié)合個人交往和語言能區(qū)DA診斷。,又稱社會生活能力，它是指人的適應外界環(huán)境賴以生存的能力。也就是個體對自然環(huán)境和社會需要的應付能力。 AAMD認為：適應行為是個體實現(xiàn)人所期待與其年齡和文化相適應的個人獨立與社會職責的程度和功效。 獨立生活能力+社會能力,適應性行為,適應行為評估標準,個人獨立的程度； 滿足個人和社會要求的程度。,人的適應行為受個體發(fā)展和環(huán)境要求兩個因素的影響，所以不同發(fā)展階段適應行為是不同的。 學齡前：感覺、運動、語言的成熟度和自理技能； 學齡期：學習技能、語言表達和生活技能； 成人：社會適應能力和職業(yè)技能，如；人際交往、工作技能等。,適應行為量表（ABS),目前國外常用的適應行為測驗量表主要有美國精神發(fā)育缺陷協(xié)會適應行為量表(AAMD-ABS)、文闌適應行為量表（VABS）、巴爾薩澤適應行為量表（BABS）和嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表。 在我國一般采用中國標準化的“嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表”和湖南醫(yī)科大學編制的“兒童適應行為評定量表”以及“成人智殘評定量表”評定適應行為。,嬰兒-初中生社會生活能力檢查表,由日本三木安正于1980年修訂，1987年北京醫(yī)科大學等單位左啟華等人完成了國內(nèi)標準化工作。它適用于6個月至（1415）歲兒童，全量表共有132個項目，包括6個行為領(lǐng)域，分屬于獨立生活、運動、作業(yè)操作、交往、參加集體活動和自我管理六個方面，每通過1項得1分，測出總粗分根據(jù)年齡可換算為標準分，根據(jù)標準分評定的多少評定兒童適應行為，簡單易行。,評 定 結(jié) 果,兒童適應行為評定量表,湖南醫(yī)科大學編制分城市與農(nóng)村兩個版本，它有感覺運動、生活自理、語言發(fā)展、個人取向、社會責任、時空定向、勞動技能和經(jīng)濟活動等8個分量表，共59個項目，適用于312歲小兒。,適應行為評定與智力評定的關(guān)系,意義:同屬評估范疇。在智力殘疾評定中缺一不可。 智力測驗：著重組織性智力，即抽象思維，是內(nèi)在的認知功能。語言能力和推理能力是重點。需通過測查被測對象在規(guī)定的時間完成特定的項目來判斷。 適應行為：是通過衡量應用智能與社會能力來評定。著重于日常生活最基本的內(nèi)容和社會能力。通常是貫穿于生活過程是可觀察到的技能，可通過熟悉的人報告可獲得結(jié)果。,0-6歲兒童智力診斷測查工具,篩查方法：采用DDST發(fā)育篩查測驗 診斷方法：采用Gesell發(fā)展診斷法 嬰兒-初中學生社會生活能力量表,6歲以上兒童及成人智力診斷測查工具,韋氏兒童智力量表(C-WISC) 7歲-16歲 中國修訂韋氏成人智力量表(WAIS-RC) 嬰兒-初中學生生活能力檢查 成人智殘評定量表,“成人智殘評定量表”是為全國殘疾人抽樣調(diào)查而編制的，適宜評定16歲以上各年齡的智殘者。,成人適應行為評定量表,量表結(jié)構(gòu),生活能力 學習或工作能力 時空定向 人事定向 社會交往能力,02分： 正常 37分： 輕度缺損 813分： 中度缺損 1417分： 重度缺損 18分以上： 極重度缺損,結(jié) 果 判 斷,測驗量表結(jié)果的評價,性質(zhì)：篩查性/診斷性 為保證結(jié)果的有效性，測查方法、工具必須按照標準規(guī)定，檢查者須經(jīng)嚴格訓練。 測試結(jié)果解釋的科學性（結(jié)合臨床觀察）。,智力診斷,DDST