關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的康復護理.doc

關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的康復護理【摘要】 目的 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病后康復護理的方法和效果。方法 隨機選擇我院2007年1月至2008年3月接受關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的患者25例，予以良好的心理護理、周密的術前準備、細心的術后觀察、認真的關節(jié)功能的康復訓練、正確的出院指導。結(jié)果 25例患者術后無一例感染，均恢復良好。結(jié)論 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病術后系統(tǒng)的、規(guī)范的康復護理對膝關節(jié)功能恢復具有重要作用，是提高關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的有效措施。 【關鍵詞】 關節(jié)鏡 膝關節(jié) 康復護理 隨著醫(yī)學的發(fā)展、關節(jié)鏡的出現(xiàn)，給診斷和治療關節(jié)疾患帶來了很大方便。由于此技術具體有關節(jié)腔損傷小、術后恢復快、療效好、費用低等優(yōu)點，是目前治療膝關節(jié)病的常用方法。但高質(zhì)量的關節(jié)鏡術前術后護理是提高關節(jié)鏡療效和及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關鍵。我院2007年1月至2008年3月對25例應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的患者進行圍術期的康復護理，取得很好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。 1 臨床資料 我院2007年1月至2008年3月應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病的患者25例，男15例，女10例，平均年齡53歲。其中膝關節(jié)半月板損傷11例，骨關節(jié)炎7例，交叉韌帶損傷5例，關節(jié)內(nèi)游離體2例。 2 護理 2.1 術前康復護理 2.1.1 心理護理 心理護理不同于一般的術前護理，其根本特點在于通過護士的態(tài)度、語言、舉止等有意識的影響患者的感受和認識，從而改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，進而達到防病治病、加速康復、保證身心健康和提高生命質(zhì)量的目的。關節(jié)鏡治療是一項較新的技術，患者及家屬對手術方法和療效還不十分了解，擔心治療效果不佳、手術造成不良后果，也擔心醫(yī)生的技術水平。由此產(chǎn)生的恐懼和緊張心理，我們對患者實施了心理護理，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言耐心細致的向患者說明關節(jié)鏡手術的目的、意義、優(yōu)點，介紹膝關節(jié)鏡手術在我院的開展情況以及取得的良好效果，使其解除思想顧慮和恐懼心理，使患者以良好的心理狀態(tài)配合手術和護理1。 2.1.2 術前準備 入院后進行全面的術前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。手術野皮膚準備：患側(cè)整個小腿和大腿的下2/3，剃毛時注意不要刮破皮膚，以免影響手術。手術前晚8時后禁食，10時后禁水，手術晨按醫(yī)囑給術前用藥。指導患者在床上排便。術前應向患者說明膝部肌肉萎縮及關節(jié)粘連對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練的方法，術前23天開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉的等長收縮活動和鄰近關節(jié)的抗阻力運動。 2.2 術后康復護理 2.2.1 一般護理 按麻醉后常規(guī)護理，一般術后平臥6 h，嚴密觀察生命體征變化。抬高患肢30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；如有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理，必要時，可進行冷敷，促進血管收縮，減輕水腫，防止進一步滲血，減輕疼痛。 2.2.2 康復鍛煉 膝關節(jié)術后組織學上的纖維化出現(xiàn)較早，如果不活動，4天左右即出現(xiàn)關節(jié)活動受限，關節(jié)固定2周就會導致結(jié)締組織纖維融合、關節(jié)功能喪失。因此，膝關節(jié)術后早期功能鍛煉非常重要。手術當天，麻醉反應消失，生命體征平穩(wěn)后即應進行，鼓勵患者活動患肢，可以適當做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動；術后第1天，患者繼續(xù)做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕患肢腫脹；術后第2天開始，進行各種體位的直腿抬高訓練，膝關節(jié)伸直，抬高下肢3045，維持10 s后放下，反復進行，護士可輔助患者抬起落下，訓練強度以患者不感到疼痛和疲勞為宜。膝關節(jié)的被動鍛煉：膝關節(jié)功能鍛煉機（CPM）具有促進患肢血液循環(huán)和關節(jié)滑液代謝的功能，能起到止痛、消腫及加快組織修復的作用，有效地消除關節(jié)內(nèi)外粘連，改善關節(jié)活動角度，防止關節(jié)僵硬2。術后當天將患肢置于CPM進行屈伸鍛煉，活動度由030開始，以患肢能耐受為原則，每天增加，每天2次，每次3060 min，速度宜緩慢，以后逐漸增加。當膝關節(jié)被動屈曲達120、主動屈曲達90、膝關節(jié)無疼痛時可停用CPM鍛煉。膝關節(jié)主動鍛煉：術后天患肢疼痛、腫脹基本消退，可協(xié)助患者坐在床邊，利用重力鍛煉膝關節(jié)屈伸，每天次，每次15 min，要注意保護患者，以防摔傷。由于關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，反應輕，疼痛減輕，患者容易提早下床活動。由于下肢下垂，影響血液回流，可加重膝關節(jié)的腫脹和關節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷反應。手術1周后指導患者扶拐下床，并逐漸負重，患肢負重前有彈力繃帶包扎，可以起到保護和支持作用。下床前一定先要在床邊練習坐起，然后再扶拐下地并有人陪護，防止出現(xiàn)體位性低血壓而摔倒。 3 出院指導 出院時告訴患者繼續(xù)鞏固住院期間的各項功能鍛煉，患肢能負重時，可下蹲、行膝關節(jié)內(nèi)旋、外旋練習，逐漸恢復膝關節(jié)的功能，手術34周可棄拐開始體育鍛煉，但應避免劇烈的體育活動，同時要注意膝關節(jié)的保暖，夜間注意抬高患肢。還要保持樂觀的情緒，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急轉(zhuǎn)。多食高蛋白、高熱量、富含維生素、宜消化的食物。 4 體會 應用關節(jié)鏡治療膝關節(jié)病已逐漸成為較有效的方法。良好的心理護理，周密的術前準備，細心的術后觀察，認真的關節(jié)功能的康復訓練，正確的出院指導，是關節(jié)鏡手術成功的重要條件