動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心律失常的臨床分析.doc

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心律失常的臨床分析【關(guān)鍵詞】 室性心律失常；冠心病；高血壓病摘要 目的：觀察室性心律失常在不同基礎(chǔ)疾病中發(fā)生率，探討室性心律失常的發(fā)病機(jī)制。方法：對(duì)120例住院及門診患者的動(dòng)態(tài)心電圖分析，從中檢出具有室性心律失常的84例進(jìn)行討論。結(jié)果：冠心病、高血壓病及冠心病合并高血壓病發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率分別為77.2%、57.1%、65.2%。三組發(fā)病率比較差異無顯著性。結(jié)論：室性心律失常的治療應(yīng)在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)行。關(guān)鍵詞 室性心律失常；冠心?。桓哐獕翰∈倚孕穆墒СＪ桥R床上常見而多發(fā)疾病，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，本文將我院自2005年7月至2005年11月經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)120例患者資料進(jìn)行分析，將具有室性心律失常84例分析如下,以探討室性心律失常的發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)臨床治療。1資料與方法1.1對(duì)象我院2005年7月至2005年11月間住院及門診患者，年齡在15歲95歲，平均年齡66.2歲，男性65例，女性55例，經(jīng)臨床確診為冠心病57例，(其中陳舊性心肌梗死2例，急性心肌梗死2例)，高血壓病35例，冠心病合并高血壓病23例，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病5例。1.2方法采用監(jiān)測(cè)儀為Premier Holter系統(tǒng)。胸部安放7個(gè)電極做連續(xù)24 h記錄。監(jiān)測(cè)中讓患者詳細(xì)記錄1 d活動(dòng)、情緒變化等，然后將所有心電信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，并同時(shí)人機(jī)對(duì)話進(jìn)行取樣分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理率的比較采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果在120例患者中有84例記錄有室性心律失常，其中室性心律過速(室速)2例，每次發(fā)作5陣10陣，發(fā)作時(shí)間多出現(xiàn)在下午、夜間。室性早搏(室早)82例，主要發(fā)生在活動(dòng)、勞累后。84例中基礎(chǔ)心律全部為竇性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏(房早)40例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，結(jié)性早搏10例。84例記錄有室性心律失常患者中，發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病存在79例，占94%，其中高血壓病20例，占高血壓患者57.1%；冠心病44例，占冠心病患者77.2%；冠心病合并高血壓病15例，占冠心病合并高血壓病患者65.2%;經(jīng)各項(xiàng)物理檢查及X光、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查均未能證實(shí)有器質(zhì)性心臟病存在，也排除由電解質(zhì)紊亂和藥物引起的5例，因以上資料研究對(duì)象均為就診患者，并未在正常人群中進(jìn)行，故這里僅討論在高血壓患者、冠心患者及高血壓病合并冠心患者中發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率，結(jié)果見表1。表1室性心律失常在三組患者中的發(fā)病率（略）注:2=4.215,P>0.05。以上三組患者發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率差異無顯著性。3討論室性心律失常多發(fā)生在有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上。本組中有2例短陣室速，均為急性心肌梗死患者。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ?，心肌缺血，受損的心肌于正常心肌間電生理不均勻，可誘發(fā)折返激動(dòng)引起室速。認(rèn)為心肌梗死的非持續(xù)性室速是持續(xù)性室速或室顫的標(biāo)志1，可見積極改善心肌缺血再進(jìn)行抗心律失常治療，是預(yù)防心臟性猝死發(fā)生的重要措施。本組中高血壓病共35例，以胸悶、心慌就診，Holter監(jiān)測(cè)到有室性心律失常的20例，表現(xiàn)為室早合并房早96次527次，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、及超聲心動(dòng)圖檢查均有左室肥厚。原發(fā)性高血壓所致心肌肥厚有心肌細(xì)胞本身的肥大與增殖，也有反應(yīng)性間質(zhì)纖維化和膠原增生，重構(gòu)的心肌增加了心肌細(xì)胞之間電活動(dòng)不均性從而易于電傳導(dǎo)折返和異位興奮灶的形成2。原發(fā)性高血壓病，左室肥厚患者不僅容易發(fā)生室性心律失常，也有很高的室上性期前收縮發(fā)生率和發(fā)生非室性嚴(yán)重心律失常危險(xiǎn)性3。本組中未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的有5例，年齡為30歲50歲，以心悸、胸悶就診，Holter監(jiān)測(cè)到室早為3個(gè)8 539個(gè)，經(jīng)各項(xiàng)檢查包括X光、超聲心動(dòng)圖、心電圖等均未能證實(shí)有器質(zhì)性疾病，用慢心律、谷維素等治療月余，室早減少或消失。最近國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)可致心臟性猝死，認(rèn)為交感神經(jīng)張力增高是有害的，降低室顫發(fā)生閾值，迷走神經(jīng)對(duì)心臟起保護(hù)作用，使室顫的閾值升高。一般情況下，迷走神經(jīng)興奮通過減慢心率延長(zhǎng)舒張期供血時(shí)間和其付性肌力作用減少心肌耗氧以及對(duì)心臟電生理特性的直接影響而抑制室性心律失常的發(fā)生4。此5例，有可能因植物神經(jīng)功能紊亂，情緒不穩(wěn)、精神緊張導(dǎo)致皮層下中樞功能紊亂，交感興奮性增強(qiáng)，心臟興奮性增高。確切機(jī)制尚不明了。綜上所述室性心律失常多發(fā)生在冠心病，高血壓病等基礎(chǔ)上，對(duì)于這些患者應(yīng)積極治療病因。對(duì)于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室性心律失常，應(yīng)及早確立診斷并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物，以防止心臟性猝死的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1韓桂蘭.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)室性心動(dòng)過速17例臨床分析J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（1）：44.2Stuart DP,Francis GD,MBCHB,et al.Significance of ventricular arrhy thmias is systemic by pertension with left ventricular hypertrophy AmJ Cardiol,1992,6