變應性支氣管肺曲菌病13例臨床分析.doc

變應性支氣管肺曲菌病13例臨床分析 【關鍵詞】變應性支氣管肺曲菌病;臨床分析 1臨床資料 本組患者13（男4，女9）例，年齡3374歲.所有患者均有咳嗽、咳痰，咳黃痰7例，痰中帶血1例，發(fā)熱6例，胸痛1例，雙肺聞及哮鳴音9例，并發(fā)支氣管哮喘6例，COPD5例，2型糖尿病2例，全部查血嗜酸粒細胞及血清IgE均升高，血曲菌抗原陽性3例，痰培養(yǎng)出煙曲菌1例，毛霉菌1例，纖支鏡咳出物培養(yǎng)出曲霉菌2例，CT表現支氣管擴張7例，肺部浸潤影8例，肺門、縱膈淋巴結腫大2例，肺不張2例，雙肺多發(fā)結節(jié)影1例，肺部占位1例，胸腔積液2例，肺功能測試有不同程度阻塞性通氣功能障礙.13例均用腎上腺皮質激素，口服強的松3045mg/d，14d后逐漸減量；抗真菌治療：10例靜滴伊曲康唑0.25g/d，14d后改為口服伊曲康唑（0.4g/d）共1428d，1例用兩性霉素B霧化吸入，10mg/d，共7d，2例未抗真菌治療，全部患者治療14d癥狀基本控制，發(fā)熱者體溫降至正常，伴肺部浸潤影者均有不同程度吸收.隨訪1a，11例患者痊愈，2例復發(fā). 2討論 變應性支氣管肺曲菌病變應原主要為曲菌屬，其中尤以煙曲菌(Aspergillusfumigatus，Af)最常見1.本病臨床涉及曲菌特異性IgE介導的I型超敏反應及特異性IgG介導的型超敏反應.主要臨床特征為哮喘、支氣管炎或肺炎、發(fā)熱、外周血液以及痰液中嗜酸性粒細胞增加、一過性肺浸潤和咳棕色膠胨樣痰栓，鏡下可見完整的曲霉菌絲，中心性支氣管擴張(centralbronchiectasis，CB)對于ABPA的確診具有決定意義.1997年制定了簡要必需的5條診斷標準2：哮喘，甚至是咳嗽變異性哮喘或運動誘發(fā)哮喘；CB；血清總IgE升高(1000ng/mL)；對Af出現陽性的速發(fā)型反應；血清IgEAf和/或IgGAf升高.ABPA的治療原則為：早期診斷與治療發(fā)作期ABPA，防止發(fā)生支氣管擴張，治療哮喘，在環(huán)境中找出致敏真菌的潛在來源.皮質類固醇類激素目前依然是治療的金標準3.抗真菌治療可作為輔助療法，伊曲康唑有糖皮質激素減量作用,目前多適用于糖皮質激素療效不佳者.本病易有CB和肺纖維化等不可逆的并發(fā)癥，因此，及時而有效的診斷和治療非常重要. 【參考文獻】 1蔡柏薔,李龍蕓.協和呼吸病學M.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社，2005:882-897. 2PattersonR,GrammerLC,GreenbergerPA.AllergicdiseasesdiagnosisandmanagementM.Philadelphia:LippincottRavanPublisher,19