職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(occupationalhealthandoccupationalmedicine).ppt

1,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 （occupational health and occupational medicine）,勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學教研室 宋琦如教授,2,第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學緒論,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,一、職業(yè)（工作）？： 職業(yè)是人類生存和發(fā)展的必需手段； 適宜的、愉快的工作與健康是相符相成、相互促進的。 不良的工作條件，不但能影響勞動者的生活質量，進而危及健康、導致職業(yè)性病損，嚴重者可危及生命。,3,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,二、職業(yè)環(huán)境 指從事某種職業(yè)活動時所處的職業(yè)環(huán)境或工作環(huán)境或勞動環(huán)境或生產(chǎn)環(huán)境可以是一特定環(huán)境，也可以是自然環(huán)境。 生產(chǎn)環(huán)境與健康的關系： 生產(chǎn)環(huán)境是由生產(chǎn)勞動過程中產(chǎn)生和存在的各種環(huán)境因素所組成，也是人們進行生產(chǎn)勞動的場所。 勞動是促進人類健康的必要條件之一，經(jīng)常參加勞動，可以增強人體對外環(huán)境變化的調(diào)節(jié)和適應能力，促進身體健康及提高勞動能力。 但在生產(chǎn)勞動過程中也常存在著各種職業(yè)有害因素，在一定條件下，可對勞動者的健康產(chǎn)生不良影響，嚴重的可以引起各種職業(yè)有關疾病。,4,三、職業(yè)與健康 職業(yè)與健康（工作與健康）：主要是探討或研究職業(yè)環(huán)境（工作環(huán)境或勞動環(huán)境或生產(chǎn)環(huán)境）中的各種因素對健康的影響。,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,5,有關職業(yè)與健康（工作與健康）方面的研究自遠古時代就開始了，直至近代發(fā)展形成了一門獨立的學科: 名稱: 1. 勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學or職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 （Occupational Health and Occupational Medicine）; 2. 勞動衛(wèi)生學 or 職業(yè)衛(wèi)生學 （Occupational Health） 3. 職業(yè)醫(yī)學（Occupational Medicine） 4. 工業(yè)衛(wèi)生學（Industrial Health）,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,6,勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學的定義： 是預防醫(yī)學的一個分支，研究勞動條件對健康的影響，及如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生活質量(quality of working life)。 是研究勞動條件對勞動者健康的影響以及研究改善勞動條件的一門學科，屬于預防醫(yī)學。,第一節(jié) 職業(yè)與健康概論,7,勞動衛(wèi)生學是從衛(wèi)生學觀點出發(fā)，著重研究勞動條件及其對職業(yè)人群健康影響的規(guī)律； 職業(yè)醫(yī)學則從臨床的角度出發(fā)，著重研究職業(yè)病在個體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。 二者的目的都是為了改善勞動條件，保護勞動者的健康，提高勞動生產(chǎn)率，促進經(jīng)濟發(fā)展。,第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學緒論,8,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學任務： （1）識別、評價、預測和控制不良勞動條件中存在的職業(yè)性有害因素，以防止其對勞動者健康的損害； （2）對職業(yè)性病損的受罹者進行早期檢測、診斷和處理，促使其盡早康復； （3）除職業(yè)性有害因素外，研究社會心理因素、個人生活方式等對勞動者健康及其職業(yè)生活質量的影響； （4）研究職業(yè)病及與工作有關疾病的病因、發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，診斷、治療和預防的標準和手段； （5）研究符合衛(wèi)生要求的勞動條件，制定相應衛(wèi)生標準，采取綜合干預措施，保護和促進勞動者的健康。,9,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的歷史沿革： 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學始于遠古時代。古希臘醫(yī)學家希波克拉底公元前460377年就注意環(huán)境與病人所患疾病的關系。宋朝孔平仲(公元10世紀)提出 “石末傷肺”。明朝宋應星(15871637年)在天工開物，總結了保護工人免受有害因素侵襲的預防措施，如中空大竹筒排除煤礦毒氣的通風辦法等。 歐洲從16世紀就有職業(yè)病的報道。職業(yè)醫(yī)學之父、意大利學者拉馬茲尼(16631714年)在論手工業(yè)者的疾病中，回顧了中世紀各種行業(yè)所存在的職業(yè)衛(wèi)生問題，提出在問病史時，須問“職業(yè)”；首次描述了威尼斯制鏡工人汞中毒患者的神經(jīng)行為功能受損征象。,10,職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的歷史沿革： 美國的漢密爾頓(18961970年)，是第一位從事職業(yè)醫(yī)學的美國醫(yī)生。她在美國的工業(yè)中毒中，首次描述火柴制造工人黃磷中毒所致 “磷毒性頜骨壞死”。英國的亨特(18891976年) 所著職業(yè)病中，強調(diào)了解“環(huán)境和“群體”的關系，問病史時，加問“同一工種其它工人是否有類似疾患”。 內(nèi)科學專家吳執(zhí)中教授是我國職業(yè)醫(yī)學的先驅者和奠基人他從本世紀50年代開始從事職業(yè)病研究和防治工作，主編了職業(yè)病。我國已形成較為系統(tǒng)的全國性網(wǎng)絡。,11,職業(yè)醫(yī)學與環(huán)境醫(yī)學的融合： 職業(yè)醫(yī)學起源于臨床醫(yī)學，起始任務是篩檢就業(yè)禁忌癥，診斷和治療職業(yè)性疾患，服務對象主要是個體。隨著流行病學和工業(yè)衛(wèi)生學(industrial hygiene) 的發(fā)展，職業(yè)醫(yī)學除針對個體病例實施醫(yī)療保健外，還應： 1、及時識別致病因素、揭示和評價接觸人群職業(yè)性病 損的發(fā)生規(guī)律，最后采取措施控制有害因素； 2、實施職業(yè)衛(wèi)生服務與管理，并開展健康教育。從而由“個體醫(yī)療保健”（individual medical care）發(fā)展為“群體衛(wèi)生保健”（group health care）。 這是職業(yè)醫(yī)學從“個體”到“群體”的一次飛躍。,12,職業(yè)醫(yī)學與環(huán)境醫(yī)學的融合： 21世紀，職業(yè)醫(yī)學將面臨第二次飛躍，即沖破廠內(nèi)、廠外界線，逐步實現(xiàn)職業(yè)醫(yī)學與環(huán)境醫(yī)學相互滲透與融合。事實上，環(huán)境中的空氣、水和土壤的污染，大氣臭氧層的耗竭，酸雨、熱帶雨林破壞；生物多樣性瀕臨消失，以及整個生態(tài)系統(tǒng)的失衡，都無不與人們無序和落后的生產(chǎn)方式緊密相關。 因此職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學專業(yè)人員，需具備完整的環(huán)境醫(yī)學觀念和思維模式，從創(chuàng)造“清潔生產(chǎn)”、改善職業(yè)生活質量和實施“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”（sustainable development strategy）高度，來看待和處理職業(yè)性危害問題。,13,職業(yè)醫(yī)學與環(huán)境醫(yī)學的融合： 這是國際發(fā)展趨勢，不少有影響的職業(yè)醫(yī)學期刊已先后更名，例如，英國的英國工業(yè)醫(yī)學雜志（British Journal of Industrial Medicine），更名為職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學（Occupational and Environmental Medicine ）；美國的職業(yè)醫(yī)學雜志（Journal of Occupational Medicine）,更名為職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學雜志（Journal of Occupational and Environmental Medicine）等。 學科發(fā)展：我國的勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治機構，是在中華人民共和國成立后建立起來的（50年代開始）。近年來，勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學又與其他相鄰有關學科結合而形成了一些新的分支學科，諸如勞動生理學、工業(yè)毒理學、職業(yè)病理學、工業(yè)衛(wèi)生化學、職業(yè)流行病學、工業(yè)衛(wèi)生管理學等學科。,14,第一章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學緒論,第二節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性病損,不同勞動條件存在各種職業(yè)性有害因素(occupational hazards)，它們對健康的不良影響，可導致職業(yè)性病損。,15,一、職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素(occupational hazards)：研究與職業(yè)生命有關的環(huán)境因素及其對職業(yè)人群健康的影響的因素。 勞動條件：包括三個方面： 1、 生產(chǎn)工藝過程：往往隨著生產(chǎn)技術、機器設備、 使用材料 和工藝流程的變化而變化。 2、 勞動過程：涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動組織、 生產(chǎn)設備的布局、作業(yè)者的操作體位和勞動方式， 以及腦力和體力勞動比例等。 3、 生產(chǎn)環(huán)境：既指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程 建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外 作業(yè)的大自然環(huán)境。,16,一、職業(yè)性有害因素 職業(yè)性有害因素包括以下幾個方面： （一）環(huán)境因素 1、物理因素；2、化學因素；3、生物因素 （二）社會經(jīng)濟因素：經(jīng)濟水平、文化水平、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度等都可影響之夜人群的健康。 （三）與職業(yè)有關的生活方式：勞動組織和制度、作息制度。 （四）職業(yè)衛(wèi)生服務的質量,17,二、職業(yè)性病損 職業(yè)性病損：職業(yè)性有害因素可致多種健康損害，可由輕微的健康影響到嚴重的損害，通稱職業(yè)性病損，嚴重者可造成工傷（occupational injuries，或employment injuries）和職業(yè)性疾患（occupational disorders），甚至導致傷殘或死亡。 職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關疾病兩大類。,18,二、職業(yè)性病損 （一）職業(yè)病 1、職業(yè)病的概念（occupational diseases） 從廣義上講，職業(yè)病是指作業(yè)者在從事職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有害因素而引起的所有疾病，但從法律角度出發(fā)，職業(yè)病有其特定的范圍，僅指政府部門或立法機構根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展水平、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療水平等綜合因素所規(guī)定的法定職業(yè)病。 我國從1957年首次公布了14種國家法定職業(yè)病后，歷經(jīng)擴充和修改，2002年衛(wèi)生部和勞動保障部頒布的職業(yè)病目錄，共有10類115種. 大部分發(fā)達國家立法規(guī)定，雇主或國家給予患職業(yè)病的工人經(jīng)濟上的補償，故也稱為需賠償?shù)募膊。╟ompensable disease）。,19,二、職業(yè)性病損 （一）職業(yè)病 2、發(fā)生職業(yè)病的條件 （1）有害因素的理化性質 （2）作用于人體的量 （3）人體的健康狀況,20,二、職業(yè)性病損 （一）職業(yè)病 3、職業(yè)病的特點 （1）病因有特異性 （2）病因大多可以檢測 （3）在不同的接觸人群中有不同的發(fā)病集叢 （4）如能早期診斷，合理治療，預后較好； （5）大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應著眼于保護人群健康的預防措施。,21,二、職業(yè)性病損 （二）工作有關疾?。╳ork-related diseases） 工作有關疾病具有三層含義： 職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的病因，一般也不是直接病因； 職業(yè)因素影響了健康，促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情； 通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。常見的工作有關疾病有礦工的消化性潰瘍、建筑工的肌肉骨骼疾?。ㄈ缪惩矗┑取?22,二、職業(yè)性病損 （三）工傷（occupational injuries or employment injuries ） 工傷屬于職業(yè)性傷害，是指職工在生產(chǎn)勞動過程中，由于各種原因，包括職業(yè)有害因素、操作技術原因、設備原因、管理原因和不可預測的偶然因素等所造成工人身體傷害、殘疾甚至死亡。1921年國際勞工大會通過的公約將工傷定義為“由于工作直接或間接引起的事故為工傷”；簡言之，在生產(chǎn)勞動過程中造成的身體傷害（以傷害為目的除外），即為工傷。 工傷和職業(yè)病有緊密的聯(lián)系，所以不少國家逐步把職業(yè)病納入到了“工傷”的范疇,23,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的基本準則 職業(yè)衛(wèi)生安全與職業(yè)病防治工作應遵循醫(yī)學的三級預防原則。 1第一級預防（primary prevention）：又稱病因預防，從根本上杜絕或最大可能減少對職業(yè)性有害因素的接觸。 2第二級預防（secondary prevention）：又稱臨床前期預防，當由于經(jīng)濟、技術或管理原因，第一級預防未能完全達到要求，職業(yè)性有害因素開始損及作業(yè)者健康時，應盡早發(fā)現(xiàn)，采取補救措施；主要是早期檢測，及時診斷、治療，及早脫離職業(yè)有害因素，防止病損的進一步發(fā)展。 3第三級預防（tertiary prevention）：又稱臨床預防，對已發(fā)展成職業(yè)性疾患或工傷的患者，實施綜合治療，預防并發(fā)癥，促進康復，延緩病程，延長生命，提高生命質量。,24,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的基本準則 職業(yè)性疾病和其他疾病一樣，除與直接病因有關外，還受到相關潛在因素的影響。個體的健康狀況、生活和行為方式、遺傳特征等，都可作為相關潛在因素而影響職業(yè)性疾病的發(fā)生。 例如，高血脂增加機體對二硫化碳誘發(fā)心血管病損的易感性；吸煙極大地提高石棉接觸誘發(fā)肺癌的危險性。 因此，除三級預防原則外，WHO又提出了旨在控制相關潛在因素的“初始級預防”或稱“原生級預防”（primordial prevention），豐富和補充了綜合預防措施。,25,三、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的基本準則 “初始級預防”或稱“原生級預防” 使用立法手段及經(jīng)濟政策通過改變生活方式，控制已知增加發(fā)病危險的社會、經(jīng)濟、文化生活因素，以預防疾病。如國家經(jīng)濟政策傾斜、無煙廠礦等。 也屬于一級預防的范疇。,26,四、職業(yè)衛(wèi)生服務 1、環(huán)境監(jiān)測 2、職業(yè)流行病學 3、為制訂有關政策法令提供科學依據(jù) 4、衛(wèi)生監(jiān)督 預防性衛(wèi)生監(jiān)督：在企業(yè)規(guī)劃設計、施工及驗收階段貫徹三同時。 經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督： 5、人員培訓和健康教育培訓,27,一、職業(yè)生命 1、生命孕育階段（職業(yè)生命的準備階段）：從生命發(fā)生的一瞬間開始及兒童青少年時期。 2、生命保護階段（職業(yè)生命階段）：2060歲。 3、晚年生命階段：60或65歲以上,第三節(jié) 職業(yè)生命質量,28,二、職業(yè)生命質量 職業(yè)生命質量（quality of working life ）：是指勞動者對工作的感受和職業(yè)對勞動者的身心效應。 影響職業(yè)生命質量的因素包括： 工作環(huán)境、補償系統(tǒng)、個體權益、自主權、工作內(nèi)容和內(nèi)外社會關系等。 三、提高職業(yè)生命質量,第三節(jié) 職業(yè)生命質量,29,四、新世紀產(chǎn)生的有害因素 1、主要因素： （1）職業(yè)心理負荷；（2）工作單調(diào)；（3）腦