生理學課件第09章神經(jīng)系統(tǒng)的功能臨床醫(yī)學人衛(wèi)第八版.ppt

第九章 神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1,病例急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,患者男性，12歲。因四肢肌無力、雙側(cè)面癱2周就診?；颊?周前出現(xiàn)四肢遠端肌無力，隨后逐漸發(fā)展至四肢近端，肌張力降低，伴有四肢遠端肌萎縮和手套-襪套樣感覺減退；雙側(cè)面癱，額紋減退，逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難；皮膚潮紅、心跳加快?；颊?周前曾患上呼吸道感染。腦脊液檢查顯示蛋白含量增高，細胞數(shù)正常；電生理檢測顯示神經(jīng)傳導速度減慢。,2,案例問題,患者出現(xiàn)運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙的原因？ 神經(jīng)系統(tǒng)的功能 患者出現(xiàn)肌萎縮的原因？ 神經(jīng)纖維的功能 患者神經(jīng)纖維傳導速度減慢的原因？ 神經(jīng)纖維傳導速度的影響因素,3,學習目標,了解神經(jīng)元功能 熟悉神經(jīng)纖維興奮傳導的特征、傳導速度的影響因素、神經(jīng)纖維分類的原則 了解軸漿運輸、神經(jīng)的營養(yǎng)性作用 掌握化學性突觸的傳遞過程、興奮性和抑制性突觸后電位的產(chǎn)生機制、作用 了解突觸傳遞的影響因素、動作電位的產(chǎn)生,4,神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 調(diào)節(jié)機體的功能活動 反射 高級功能 語言 認知 思維,5,第一節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理,6,一、神經(jīng)元,胞體 突起 樹突 軸突 產(chǎn)生動作電位 始段 傳導動作電位,7,接受、整合信息,神經(jīng)纖維及其功能,軸索（軸突或者感覺神經(jīng)元的長樹突）+ 髓鞘或神經(jīng)膜 有髓神經(jīng)纖維；無髓神經(jīng)纖維 功能 傳導興奮 軸漿運輸：借助于軸突內(nèi)軸漿流動而進行的物質(zhì)轉(zhuǎn)運 順向（胞體末梢）；逆向（末梢 胞體） 營養(yǎng)性作用：神經(jīng)末梢經(jīng)常釋放某些營養(yǎng)性因子，持續(xù)的調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化,8,破傷風,9,神經(jīng)纖維的興奮傳導,神經(jīng)纖維傳導興奮的特征 完整性：結(jié)構(gòu)；功能 絕緣性 雙向性 相對不疲勞性 影響神經(jīng)纖維傳導速度的因素 纖維直徑 有無髓鞘、髓鞘厚度（軸索直徑:纖維直徑 = 0.6:1） 溫度,10,神經(jīng)纖維的類型,11,二、突觸傳遞,電突觸 化學性突觸 定向突觸 非定向突觸,12,定向突觸傳遞,經(jīng)典突觸的微細結(jié)構(gòu) 突觸前末梢 突觸前膜 突觸囊泡 突觸間隙 突觸膜 受體,13,突觸傳遞過程,電 動作電位 Ca2+內(nèi)流 化學 神經(jīng)遞質(zhì) 電 突觸后電位（局部電位）,14,影響化學性突觸傳遞的因素,影響遞質(zhì)釋放的因素 進入末梢的Ca2+量 滅活囊泡釋放有關(guān)的蛋白 影響已釋放遞質(zhì)清除的因素 突觸前末梢重攝取 酶解代謝 影響受體的因素 受體的親和力 受體的數(shù)量,15,興奮性和抑制性突觸后電位,興奮性突觸后電位（EPSP） Na+內(nèi)流去極化 抑制性突觸后電位（IPSP） Cl-內(nèi)流超極化,16,動作電位在突觸后神經(jīng)元的產(chǎn)生,EPSP IPSP 產(chǎn)生部位 運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元：軸突始段 感覺神經(jīng)元（有髓）：第一個郎飛結(jié),17,案例問題,患者出現(xiàn)運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙的原因？ 神經(jīng)系統(tǒng)的功能 患者出現(xiàn)肌萎縮的原因？ 神經(jīng)纖維的功能 患者神經(jīng)纖維傳導速度減慢的原因？ 神經(jīng)纖維傳導速度的影響因素,18,小結(jié),19,知識點1：神經(jīng)纖維及其功能 記憶：神經(jīng)元各部位的功能；神經(jīng)纖維傳導興奮的特征；軸漿運輸、營養(yǎng)作用的概念 理解：神經(jīng)纖維傳導速度的影響因素； 應用：脫髓鞘疾病與神經(jīng)纖維傳導速度；破傷風、狂犬病發(fā)病機制；脊髓、運動神經(jīng)疾病肌萎縮明顯 知識點2：定向突觸的傳遞 記憶：定向突觸傳遞的過程 理解：突觸傳遞的影響因素；興奮性和抑制性突觸后電位的表現(xiàn)、機制、作用 應用：肉毒毒素導致肌肉癱瘓的機制,三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體,反者道之動，弱者道之用，天下萬物生于有，有生于無 道德經(jīng),20,病例有機磷農(nóng)藥中毒,患者女性，30歲，農(nóng)民。四肢抽搐1小時由家人抬入急診科就診。患者因與家人爭吵后，服敵敵畏。服藥后患者感覺困倦乏力，無食欲；看物時感覺視物不清；隨后又感覺頭痛、眼痛、腹痛；隨之嘔吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，煩躁不安而被家人送至醫(yī)院就診。查體：血膽堿酯酶活性10%。平臥位，神智恍惚，被動體位，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音。四肢肌肉強直性痙攣，巴彬斯基征陽性。立即給予氯解磷定和阿托品以及補液，并且用肥皂水清洗患者的皮膚和毛發(fā),21,案例問題,患者出現(xiàn)上述癥狀的原因？ 乙酰膽堿及其受體 使用阿托品治療的機制？阿托品是否能改善患者所有癥狀？ 膽堿能受體阻斷劑,22,學習目標,了解神經(jīng)遞質(zhì)的種類 掌握乙酰膽堿及其受體的種類、作用、阻斷劑 掌握去甲腎上腺素、腎上腺素及其受體的種類、作用、阻斷劑 熟悉中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式及其作用 熟悉中樞興奮傳播的特征 掌握中樞抑制的種類、機制,23,三、神經(jīng)遞質(zhì)和受體,神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，能特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應細胞的受體，并使突觸后神經(jīng)元或效應細胞產(chǎn)生一定效應的信息傳遞物質(zhì) 受體 激動劑；拮抗劑 亞型 突觸前受體,24,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),乙酰膽堿 單胺類 多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、5- 羥色胺、 組胺 氨基酸類 谷氨酸、門冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸 神經(jīng)肽 速激肽、阿片肽、下丘腦及垂體調(diào)節(jié)肽、腦-腸 肽 嘌呤類 腺苷、ATP 氣體類 一氧化氮、一氧化碳,25,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),乙酰膽堿及其受體 膽堿能神經(jīng)元（分布極為廣泛） 脊髓前腳運動神經(jīng)元 丘腦特異感覺投射神經(jīng)元 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng) 膽堿能纖維 運動神經(jīng)纖維 自主神經(jīng)節(jié)前纖維 大多數(shù)副交感節(jié)后纖維 少數(shù)交感節(jié)后纖維,26,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),膽堿能受體 M受體（muscarinic receptor） M1（腦）；M2（心臟）；M3（平滑?。?；M4（平滑肌，胰腺）；M5 M樣作用（muscarine-like action） 阻斷劑：阿托品 N受體（nicortinic receptor） N1（神經(jīng)元）；N2（骨骼?。?N樣作用（nicotine-like action） 阻斷劑：筒箭毒堿,27,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體 去甲腎上腺素能神經(jīng)元 低位腦干 腎上腺素能神經(jīng)元 延髓 腎上腺素能纖維 多數(shù)交感節(jié)后纖維,28,人體內(nèi)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng),腎上腺素能受體 受體 1；2（突觸前膜） 阻斷劑：酚妥拉明 受體 1；2；3 阻斷劑：普萘洛爾,29,四、反射活動的基本規(guī)律,反射的分類 非條件反射（unconditioned reflex） 生來就有、數(shù)量有限、比較固定、形式低級 通過皮層下各級中樞形成 初步適應環(huán)境 條件反射（conditioned reflex） 通過后天學習和訓練形成、數(shù)量無限、可建立和消退、高級形式 主要中樞部位：大腦皮層 對各種環(huán)境具有更加完善的適應性,30,中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式,單線式聯(lián)系 輻散式聯(lián)系 在傳入通路中較多見 聚合式聯(lián)系 在傳出通路中較多見 鏈鎖式聯(lián)系 擴大空間作用范圍 環(huán)式聯(lián)系 抑制：負反饋 興奮：正反饋；后發(fā)放（后放電）,31,中樞興奮傳播的特征,單向傳播 突觸前末梢突觸后神經(jīng)元 中樞延擱：興奮在中樞傳播時需要較長時間 興奮的總和：空間總和；時間總和 突觸后電位：局部電位 興奮節(jié)律的改變 突觸前神經(jīng)元與突觸后神經(jīng)元的放電頻率不同 后發(fā)放 對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞,32,中樞抑制,突觸后抑制 抑制性神經(jīng)元抑制性神經(jīng)遞質(zhì)抑制性突觸后電位 傳入側(cè)支性抑制；回返性抑制,33,中樞抑制,突觸前抑制 興奮性遞質(zhì)釋放 軸突-軸突型突觸 Ca2+ 內(nèi)流減少 Cl-外流：細胞膜去極化動作電位幅度 K+外流：復極化加快動作電位時程 敏感性降低,34,案例問題,患者出現(xiàn)上述癥狀的原因？ 乙酰膽堿及其受體 使用阿托品治療的機制？阿托品是否能改善患者所有癥狀？ 膽堿能受體阻斷劑,35,小結(jié),36,知識點3：神經(jīng)遞質(zhì)和受體 記憶：神經(jīng)遞質(zhì)的種類；膽堿能纖維的種類及膽堿能受體種類、阻斷劑；腎上腺素能纖維種類及腎上腺素能受體種類、阻斷劑 理解：乙酰膽堿和去甲腎上腺素的外周作用 應用：神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)藥物的臨床應用 知識點4：反射活動的一般規(guī)律 記憶：神經(jīng)元聯(lián)系方式的種類；中樞興奮傳播的特征；突觸后抑制的機制、分類 理解：不同神經(jīng)元聯(lián)系方式的作用（環(huán)式）；突觸前抑制的機制、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 應用：調(diào)控中樞興奮藥物的作用靶點,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能,37,其安易持，其未兆易謀，于未有，治之于未亂。其脆易判，其微易散，為之。 老子,病例刀傷致感覺喪失,患者女性，23歲。背部被屠刀刺傷。感覺檢查發(fā)現(xiàn)其右踝關(guān)節(jié)的震動覺喪失，右腳砪趾的位置覺喪失。左側(cè)臍水平以下的痛溫覺喪失?；颊哂蚁轮h端活動困難和牽張反射缺失。1個月后這些感覺障礙仍然存在，右下肢的反射亢進，出現(xiàn)病理反射，巴賓斯基征陽性，此時患者的右下肢肌力仍然較弱。在以后的7年中患者的病情無實質(zhì)性改善。,38,案例問題,患者出現(xiàn)感覺異常的種類？如何通過感覺異常的部位判斷患者刀傷的位置？ 軀體感覺的傳導通路 導致軀體感覺功能異常的原因？ 感覺的形成,39,學習目標,了解感覺的形成 熟悉感受器的概念、分類、一般生理特性 了解軀體感覺傳入通路 掌握丘腦的感覺核團及其相應的感覺投射系統(tǒng) 了解體表第一感覺區(qū)的部位、投射規(guī)律 熟悉痛覺的分類及其特點，牽涉痛的概念、產(chǎn)生機制,40,感覺的產(chǎn)生,感受器或感覺器官 神經(jīng)通路 大腦皮層特定區(qū)域,41,一、感覺概述,感受器：生物體內(nèi)一些專門感受體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置 游離神經(jīng)末梢 神經(jīng)末梢+包繞被膜樣結(jié)構(gòu) 感覺器官：感受細胞+附屬結(jié)構(gòu) 根據(jù)感受刺激的來源不同，分為： 內(nèi)感受器；外感受器 根據(jù)感受刺激的性質(zhì)不同，分為： 光感受器；機械感受器；溫度感受器；化學感受器,42,感受器的一般生理特性,感受器的適宜刺激 一種感受器通常指對某種特定形式的刺激最敏感 感受器的換能作用 刺激能量感受器電位（局部電位）傳入神經(jīng)的動作電位,43,感受器的一般生理特性,感受器的編碼功能 刺激所包含的信息（類型、部位、強度、持續(xù)時間）動作電位的序列,44,感受器的一般生理特性,感受器的適應現(xiàn)象 若以一個強度恒定的刺激持續(xù)作用于某一個感受器，相應的感覺神經(jīng)纖維上動作電位頻率逐漸降低 快適應感受器：對刺激變化靈敏 慢適應感受器：長時間持續(xù)監(jiān)測,45,二、軀體和內(nèi)臟感覺,軀體感覺：淺感覺；深感覺（本體感覺） 傳入通路 脊神經(jīng)節(jié)或者腦神經(jīng)節(jié) 脊髓后角或者腦干 丘腦 內(nèi)臟感覺：痛覺,46,第一類細胞群（特異感覺接替核） 后外側(cè)腹核：軀干和四肢感覺 足部：外側(cè)；上肢：內(nèi)側(cè) 后內(nèi)側(cè)腹核：頭面部感覺 內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺 外側(cè)膝狀體：視覺 第二類細胞群（聯(lián)絡核） 第三類細胞群（非特異投射核） 髓板內(nèi)核群,丘腦的核團,47,感覺投射系統(tǒng),特異投射系統(tǒng) 特異感覺接替核點對點投射至大腦皮層特定感覺區(qū) 引起特定感覺，激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動 非特異投射系統(tǒng) 非特異投射核彌散投射至大腦皮層的廣泛區(qū)域 維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng),48,體表感覺代表區(qū) 第一感覺區(qū)：中央后回 感覺投射規(guī)律 軀干四肢：交叉性投射；頭部：雙側(cè)性投射 投射區(qū)域的大小與感覺分辨精細程度有關(guān) 總體安排倒置，頭面部代表區(qū)內(nèi)部安排正立,軀體和內(nèi)臟感覺的皮層代表區(qū),49,痛覺,軀體痛 體表痛 快痛：A類纖維體表感覺代表區(qū) 慢痛：C類纖維扣帶回 深部痛（慢痛） 定位不明確；自主神經(jīng)反應；缺血性疼痛 內(nèi)臟痛 慢痛：定位不明確；發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長 中空內(nèi)臟器官對牽拉性刺激和擴張性刺激敏感 引起不愉快的情緒活動和自主神經(jīng)反應,50,牽涉痛,由某些內(nèi)臟疾病引起的遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象 皮節(jié)法則,51,牽涉痛,會聚-投射理論,52,案例問題,患者出現(xiàn)感覺異常的種類？如何通過感覺異常的部位判斷患者刀傷的位置？ 軀體感覺的傳導通路 導致軀體感覺功能異常的原因？ 感覺的形成,53,小結(jié),54,知識點5：感受器及其生理特性 記憶：感受器的概念、分類；感受器的適宜刺激，適應現(xiàn)象 理解：感受器的換能作用、編碼功能；快適應、慢適應感受器的功能特點 應用：生活中和臨床上的感受器適應現(xiàn)象 知識點6：軀體感覺 記憶：軀體感覺傳入通路；丘腦的感覺核團；體表第一感覺區(qū)的部位、投射規(guī)律 理解：特異性和非特異性感覺投射系統(tǒng)的組成、特點和功能 應用：不同感覺傳入通路損傷所致感覺異常的臨床特點,小結(jié),55,知識點7：痛覺 記憶：痛覺的分類；快痛、慢痛的傳入纖維種類；牽涉痛的概念 理解：不同痛覺的特點；牽涉痛的產(chǎn)生機制 應用：不同內(nèi)臟疾病與體表疼痛的對應關(guān)系,三、視覺,禍莫大于不知足，咎莫大于欲得。故知足之足常足矣。 老子,56,病例右眼急性閉腳型青光眼（發(fā)作期）,患者女性，50歲。兩年來右眼在過度勞累或情緒波動后出現(xiàn)間歇性視力模糊，伴有虹視和霧視等癥狀，休息減輕。3天前因情緒不好，出現(xiàn)右眼疼痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、視力下降等癥狀就診。,57,病例右眼急性閉腳型青光眼（發(fā)作期）,58,案例問題,患者視物模糊的原因？ 眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié) 患者視力下降、視野縮小的原因？ 視力、視野的概念 眼的感光系統(tǒng),59,學習目標,熟悉眼折光系統(tǒng)的組成，簡化眼模型 掌握眼的調(diào)節(jié)機制、生理作用；近點的概念、意義，老視的病因、矯正；瞳孔對光反射的特點、生理作用 掌握視錐系統(tǒng)和視桿系統(tǒng)的特點、生理功能 了解視桿細胞視紫紅質(zhì)的光化學反應；視錐細胞“三色學說” 熟悉視敏度、明適應、暗適應、視野的概念 了解視野的影響因素,60,三、視覺,折光功能 角膜：折射主要在角膜前表面 房水 晶狀體 玻璃體 感光功能 視網(wǎng)膜 380760 nm電磁波,61,簡化眼,與正常眼折光系統(tǒng)等效的簡單模型 前后徑20mm，折光率1.333 使平行光線（6m以外的物體）聚焦于視網(wǎng)膜上 遠點,62,眼的調(diào)節(jié),晶狀體變凸 副交感神經(jīng)睫狀肌收縮睫狀小帶松弛晶狀體變凸 折光能力增強 近點：眼做充分調(diào)節(jié)時眼所能看清楚的眼前最近物體所在之處 老視：凸透鏡矯正,63,眼的調(diào)節(jié),瞳孔縮?。ㄍ捉瓷洌?副交感纖維虹膜環(huán)形肌收縮瞳孔縮小 減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差 瞳孔對光反射 調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光量 雙側(cè)性 視軸會聚（輻輳反射） 動眼神經(jīng)內(nèi)直肌收縮視軸會聚 使物像始終落在兩眼視網(wǎng)膜的相應點上，以避免復視,64,眼的感光換能功能,視網(wǎng)膜的功能結(jié)構(gòu),65,視網(wǎng)膜中的感光換能系統(tǒng),66,視桿細胞的感光換能機制,67,視紫紅質(zhì) 夜盲癥,顏色視覺及其產(chǎn)生機制,68,視錐細胞 三色學說 色盲，色弱,視敏度（視力） 明適應與暗適應 視野,與視覺有光的若干生理現(xiàn)象,69,案例問題,患者視物模糊的原因？ 眼的折光系統(tǒng)及其調(diào)節(jié) 患者視力下降、視野縮小的原因？ 視力、視野的概念 眼的感光系統(tǒng),70,小結(jié),71,知識點8：眼的折光功能 記憶：眼折光系統(tǒng)的組成；簡化眼模型；近點的概念 理解：眼的方式及其機制、生理意義；瞳孔對光反射及其生理意義 應用：老視的原因、矯正；瞳孔對光反射的臨床應用 知識點9：眼的感光換能功能 記憶：感光細胞的分類；視紫紅質(zhì)的光化學反應 理解：感光換能系統(tǒng)的特點、生理作用；三色學說 應用：夜盲、色盲的病因 知識點10：與視覺有關(guān)的若干生理現(xiàn)象 記憶：視敏度、明適應、暗適應、視野的概念 理解：視野的影響因素 應用：視野受損的病因,四、聽覺,合抱之木，生于毫末；九層之臺，起于累土；千里之行，始于足下。 道德經(jīng),72,病例聽神經(jīng)瘤,73,患者男性，47歲。聽力漸行性減退14年，面癱、行走不穩(wěn)5年，加重伴頭痛1年入院。14年前出現(xiàn)右耳鳴伴聽力漸行性減退。5年前出現(xiàn)口角向左側(cè)偏斜，右側(cè)口角流涎，自感行走不穩(wěn)，多往右側(cè)偏斜。1年前感后枕部疼痛、惡心，逐漸出現(xiàn)右眼瞼閉目困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清，智能正常，語言流利。雙側(cè)眼底視乳頭水腫。右眼外展受限。右側(cè)直、間接角膜反射消失，右側(cè)面部痛覺消失。右側(cè)額紋變淺，右眼瞼不能閉目，右鼻唇溝變淺，示齒左偏。右耳聽力喪失，右耳Caloric試驗（溫度試驗）無眼震顫，韋伯氏試驗聽力偏左。右側(cè)軟腭下垂，懸雍垂偏左。右側(cè)舌前2/3味覺消失。右手指鼻不準，步態(tài)不穩(wěn)，向右傾斜。經(jīng)MRI檢查顯示聽神經(jīng)瘤。,案例問題,患者聽力下降的原因？ 聽覺的產(chǎn)生 患者行走不穩(wěn)、惡心、眼球震顫等癥狀產(chǎn)生的原因？ 平衡感覺的產(chǎn)生 前庭反應,74,學習目標,了解聽閾、聽域的概念 掌握中耳的功能特點，聲波傳入內(nèi)耳的途徑 熟悉行波理論 了解耳蝸微音器電位 熟悉前庭器官的適宜刺激，前庭反應,75,四、聽覺,76,傳音功能 外耳 中耳 感音換能作用 內(nèi)耳,四、聽覺,77,聽閾 最大可聽閾 聽域 2020000 Hz 10003000 Hz,中耳的功能,78,鼓膜，聽骨鏈，鼓室，咽鼓管 準確：鼓膜 較好的頻率響應 較小的失真度 高效：聽骨鏈 杠桿的支點在聽骨鏈的重心 惰性最小；效率最高 增壓作用：減小振幅，增大壓強 鼓膜：卵圓窗 = 18.6：1 聽骨鏈長臂：短臂 = 1.3：1,聲波傳入內(nèi)耳的途徑,79,氣傳導 主要途徑 鼓膜聽骨鏈卵圓窗內(nèi)耳淋巴液振動 骨傳導 耳蝸骨壁內(nèi)耳淋巴液振動,內(nèi)耳耳蝸的功能,80,耳蝸的結(jié)構(gòu) 螺旋器（柯蒂器） 毛細胞,耳蝸的感音換能作用,81,基底膜的震動和行波理論 底部：高頻聲音 頂部：低頻聲音,五、平衡感覺,82,前庭器官的適宜刺激 半規(guī)管壺腹脊：角加速度 身體繞縱軸旋轉(zhuǎn)：水平半規(guī)管 頭部繞冠狀軸旋轉(zhuǎn)：上半規(guī)管；后半規(guī)管 橢圓囊、球囊囊斑：直線加速度,五、平衡感覺,83,前庭反應 前庭姿勢調(diào)節(jié)反射：橢圓囊、球囊 自主神經(jīng)反應：半規(guī)管 眼震顫 直立旋轉(zhuǎn)：水平半規(guī)管水平震顫 慢動相：對側(cè) 快動相：同側(cè) 側(cè)身翻轉(zhuǎn)：上半規(guī)管垂直震顫 前后翻滾：后半規(guī)管旋轉(zhuǎn)震顫,案例問題,患者聽力下降的原因？ 聽覺的產(chǎn)生 患者行走不穩(wěn)、惡心、眼球震顫等癥狀產(chǎn)生的原因？ 平衡感覺的產(chǎn)生 前庭反應,84,小結(jié),85,知識點11：聽覺 記憶：聽閾、聽域的概念；聲波傳入內(nèi)耳的途徑；耳蝸微音器電位的概念、特點 理解：中耳傳遞聲波的特點；行波理論 應用：聽力下降的病因分析 知識點12：平衡感覺 記憶：前庭器官的適宜刺激 理解：前庭反應 應用：暈動癥的發(fā)病機制,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控,每日頻行，必身輕目明，筋節(jié)血脈調(diào)暢，飲食易消，無所壅滯。 養(yǎng)生要錄,運動的分類 反射運動：最簡單、最基本的運動形式 隨意運動 節(jié)律性運動 運動調(diào)控的基本結(jié)構(gòu)和功能 總體策劃：大腦皮層聯(lián)絡區(qū)，基底神經(jīng)節(jié)，皮層小腦 協(xié)調(diào)、組織、實施：運動皮層，脊髓小腦 執(zhí)行：腦干、脊髓,一、運動的中樞調(diào)控功能概述,87,病例脊髓損傷,患者男性，19歲。車禍中被過度伸長頸部，出現(xiàn)短暫的意識喪失。醒來后四肢不能動，軀干和四肢的感覺完全喪失，患者必須插尿管排尿。1個月后，肩部可以適當?shù)幕顒?，但四肢仍然是麻痹狀態(tài)。此時肌張力增強，雙側(cè)上肢和下肢的腱反射亢進，雙側(cè)巴賓斯基征陽性，刺激一側(cè)足部可以導致該側(cè)的縮足反射和另一側(cè)腿的屈曲，出現(xiàn)尿失禁。,88,案例問題,患者四肢不能動的原因？ 脊休克 肌張力增強、腱反射亢進的原因？ 牽張反射,89,學習目標,了解運動的分類，運動調(diào)控的基本結(jié)構(gòu) 熟悉運動神經(jīng)元的分類及其功能，運動單位的概念 熟悉脊休克的概念、表現(xiàn)及原因 了解屈肌反射和對側(cè)伸肌反射 掌握牽張反射的概念、分類、生理作用、臨床意義，肌梭和腱器官的適宜刺激、傳入神經(jīng)、對運動神經(jīng)元的作用 熟悉去大腦僵直的概念、機制,90,運動反射的最后公路 脊髓運動神經(jīng)元 運動神經(jīng)元（最后公路） 支配梭外肌 引發(fā)隨意運動；調(diào)節(jié)姿勢；協(xié)調(diào)不同肌群活動 運動神經(jīng)元 運動神經(jīng)元 支配梭內(nèi)肌 調(diào)節(jié)肌梭對牽拉刺激的敏感性 運動單位：一個運動神經(jīng)元+所支配的全部肌纖維,二、脊髓對軀體運動的調(diào)控作用,91,脊髓休克（Spinal Shock）,當人和動物的脊髓與高位中樞離斷后，反射活動暫時喪失而進入無反應狀態(tài)的現(xiàn)象 軀體反射：屈肌反射，牽張反射 內(nèi)臟反射 交感神經(jīng)：血壓下降；發(fā)汗反射消失 副交感神經(jīng)：糞、尿潴留 原因：離斷面下的脊髓突然失去高位中樞的調(diào)控，而非切斷脊髓的損傷刺激 高位中樞的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射,92,脊髓對姿勢反射的調(diào)節(jié),屈肌反射 躲避傷害 對側(cè)伸肌反射 姿勢反射 保持身體平衡,93,牽張反射（Stretch Reflex）,有完整神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉伸長時引起的被牽拉的同一肌肉發(fā)生收縮的反射 感受器 肌梭：長度感受器 傳入神經(jīng)：Ia和II類纖維 興奮運動神經(jīng)元 腱器官：張力感受器 傳入神經(jīng)：Ib類纖維 抑制運動神經(jīng)元 反牽張反射：防止牽張反射過強而拉傷肌肉,94,牽張反射的類型,腱反射 快速牽拉肌腱被牽拉肌肉（快肌纖維）迅速而明顯的縮短肢體運動 單突觸反射 肌緊張 緩慢持續(xù)牽拉肌腱受牽拉肌肉（慢肌纖維；不同運動單位交替）持續(xù)、輕度的收縮肌張力 多突觸反射 維持身體姿勢（主要是伸肌） 臨床意義：減弱（反射弧破壞）；亢進（高位中樞病變）,95,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 易化區(qū)（為主） 興奮運動神經(jīng)元 抑制區(qū) 去大腦僵直 中腦上下丘之間切斷腦干，伸?。怪亓。┻^度緊張,三、腦干對肌緊張的調(diào)控,96,腦干對肌緊張的調(diào)節(jié),97,案例問題,患者四肢不能動的原因？ 脊休克 肌張力增強、腱反射亢進的原因？ 牽張反射,98,小結(jié),99,知識點13：運動的中樞調(diào)控功能概述 記憶：運動的分類 理解：與運動調(diào)控有關(guān)的中樞部位及其功能 應用：運動異常的病因分析 知識點14：運動反射的最后公路 記憶：運動神經(jīng)元的種類、支配部位；運動單位的概念 理解：運動神經(jīng)元的功能；不同大小運動單位的功能特點 應用：不同運動神經(jīng)元異常的表現(xiàn) 知識點15：脊髓休克 記憶：脊休克的概念、恢復時間 理解：脊休克的表現(xiàn)、恢復特點、原因 應用：高位截癱患者的表現(xiàn)及護理,小結(jié),100,知識點16：脊髓參與的姿勢反射 記憶：屈肌反射和對側(cè)伸肌反射的意義；牽張反射的概念、分類、感受器、傳入神經(jīng)及其對作用；腱器官的適宜刺激、傳入神經(jīng)及其作用 理解：腱反射和肌緊張的對比（刺激、效應器、作用、意義、突觸多少）；反牽張反射的意義 應用：檢查牽張反射的臨床意義 知識點17：腦干對肌緊張的調(diào)控 記憶：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對肌緊張的作用及其靶點；去大腦僵直的概念 理解：去大腦僵直的原因 應用：患者出現(xiàn)去大腦僵直的病因,四、大腦皮層對運動的調(diào)控,流水不腐，戶樞不蠹，動也。 呂不韋,病例腦中風,患者女性，58歲。有高血壓病史?；颊咴缟闲褋沓霈F(xiàn)右半身不能動和不能說話。血壓230/120 mmHg，心率不規(guī)則，眼底出現(xiàn)動脈狹窄，有出血和滲出?；颊卟荒茏灾骰顒佑覀?cè)手臂和腿。當讓她活動右手臂時，將左手臂抬了起來?；颊呶⑿r，左側(cè)面部肌肉收縮，右側(cè)面部肌肉不收縮。但是，可以皺雙眉和內(nèi)聚雙眼。右側(cè)肢體牽張反射增強，巴賓斯基征陽性。因該患者語言功能缺失，無法進行感覺測試。,102,案例問題,患者腦中風的發(fā)病部位，左側(cè)還是右側(cè)？ 大腦皮層運動區(qū)的功能特征 面癱的原因，中樞性還是外周性？ 大腦皮層運動區(qū)的功能特征 偏癱的原因，上運動神經(jīng)元還是下運動神經(jīng)元？ 運動傳出通路損傷時的表現(xiàn) 語言功能障礙的原因？ 語言的優(yōu)勢半球,103,學習目標,熟悉主要運動區(qū)的部位、功能特征 了解皮層脊髓束的組成、功能 掌握運動傳出通路不同部位損傷時的表現(xiàn)（軟癱、硬癱的損傷部位、表現(xiàn)） 熟悉巴彬斯基征的表現(xiàn)、病因,104,四、大腦皮層對運動的調(diào)控,大腦皮層運動區(qū) 主要運動區(qū)：中央前回，運動前區(qū) 交叉性支配 大小與軀體運動的精細和復雜程度有關(guān) 倒置,105,運動傳出通路,皮層脊髓束 皮層脊髓側(cè)束 支配四肢遠端肌肉 參與精細、技巧性運動 皮層脊髓前束 支配軀干、四肢近端肌肉 參與姿勢維持、粗大運動 皮層腦干束,106,運動傳出通路損傷時的表現(xiàn),上運動神經(jīng)元 皮層和腦干神經(jīng)元：痙攣性麻痹（隨意運動喪失，牽張反射亢進，肌肉萎縮不明顯，巴彬斯基征陽性） 運動傳出通路：不全麻痹 下運動神經(jīng)元 脊髓運動神經(jīng)元：柔軟性麻痹（隨意運動喪失，牽張反射減退或消失，肌肉萎縮，巴彬斯基征陰性）,107,案例問題,患者腦中風的發(fā)病部位，左側(cè)還是右側(cè)？ 大腦皮層運動區(qū)的功能特征 面癱的原因，中樞性還是外周性？ 大腦皮層運動區(qū)的功能特征 偏癱的原因，上運動神經(jīng)元還是下運動神經(jīng)元？ 運動傳出通路損傷時的表現(xiàn) 語言功能障礙的原因？ 語言的優(yōu)勢半球,108,小結(jié),109,知識點18：大腦皮層對運動的調(diào)控 記憶：主要運動區(qū)的部位、功能特征；皮層脊髓束的組成、功能 理解：軟癱和硬癱的發(fā)病部位、表現(xiàn)；巴彬斯基征的表現(xiàn)、原因 應用：不同癱瘓的表現(xiàn)及損傷部位判斷,五、基底神經(jīng)節(jié)對運動的調(diào)控,以自然之道，養(yǎng)自然之身。 歐陽修,病例帕金森病,患者男性，49歲。在候診室，手和手指不停的顫抖，面無表情。當進入醫(yī)生的辦公室時，站起來非常困難，行走很慢，手臂無明顯擺動。慢慢的走進辦公室時，手不再顫抖。和醫(yī)生說話時，語言單調(diào)，但沒有智力缺陷。,111,案例問題,患者動作過少，啟動困難的原因？ 基底神經(jīng)節(jié)對運動的調(diào)控作用 患者可使用什么藥物治療？ 黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 治療藥物是否可改善患者靜止性震顫的癥狀？ 靜止性震顫的產(chǎn)生原因,112,學習目標,熟悉基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的神經(jīng)回路、對運動的影響 熟悉黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)、對運動的影響 掌握帕金森病、亨廷頓病的病因、表現(xiàn)及治療,113,五、基底神經(jīng)節(jié)對運動的調(diào)控,紋狀體：新紋狀體（尾核；殼核）；蒼白球 丘腦底核；中腦黑質(zhì)、紅核,114,基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系,直接通路：易化大腦皮層發(fā)動運動 間接通路：抑制大腦皮層發(fā)動運動,115,黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng),黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 增強直接通路；抑制間接通路 易化大腦皮層發(fā)生運動 帕金森病 黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元病變 運動過少，肌緊張增強 亨廷頓病 新紋狀體-氨基丁酸能神經(jīng)元病變 運動過多，肌緊張降低,116,案例問題,患者動作過少，啟動困難的原因？ 基底神經(jīng)節(jié)對運動的調(diào)控作用 患者可使用什么藥物治療？ 黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng) 治療藥物是否可改善患者靜止性震顫的癥狀？ 靜止性震顫的產(chǎn)生原因,117,小結(jié),118,知識點19：基底神經(jīng)節(jié)對運動的調(diào)控 記憶：直接通路與間接通路對運動的影響 理解：黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)對運動的影響 掌握：帕金森病與亨廷頓病的病因、表現(xiàn)、治療,病例多發(fā)性硬化,患者女性，26歲。因為多種神經(jīng)功能異常住院?；颊?1歲時，曾經(jīng)出現(xiàn)過一過性的失明，看不到左眼視野中心的物體。23歲時，雙手的運動功能出現(xiàn)障礙，幾周后自行恢復。目前的癥狀是行走時共濟失調(diào)，易于跌倒，并有眼球震顫。檢查發(fā)現(xiàn)患者的左視神經(jīng)乳頭較右視神經(jīng)乳頭明顯蒼白，指鼻時右手不停顫抖。,119,案例問題,患者行走不穩(wěn)、眼球震顫的原因？ 前庭小腦的功能 患者共濟失調(diào)、運動性震顫的原因？ 脊髓小腦的功能,120,學習目標,掌握前庭小腦、脊髓小腦與皮層小腦的部位、功能及損傷后的表現(xiàn),121,前庭小腦 絨球小結(jié)葉 調(diào)節(jié)身體姿勢平衡、眼球運動 脊髓小腦 蚓部，半球中間部 調(diào)節(jié)進行過程中的運動：小腦性共濟失調(diào) 調(diào)節(jié)肌緊張：易化 抑制 皮層小腦 半球外側(cè)部 參與運動的策劃和運動程序的編制,小腦對運動的調(diào)控,122,案例問題,患者行走不穩(wěn)、眼球震顫的原因？ 前庭小腦的功能 患者共濟失調(diào)、運動性震顫的原因？ 脊髓小腦的功能,123,小結(jié),124,知識點20：小腦對運動的調(diào)控 記憶：前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦的部位 理解：前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦的功能 應用：前庭小腦、脊髓小腦、皮層小腦損傷的表現(xiàn),第四節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié),125,夫業(yè)醫(yī)者，當先明臟腑治病不明臟腑，何異于盲子夜行 醫(yī)林改錯,病例霍納綜合征,患者男性，62歲。突然出現(xiàn)步態(tài)共濟失調(diào)，向右側(cè)傾斜?；颊哂覀?cè)上下肢活動不靈活，聲音嘶啞，感覺右側(cè)鼻塞。雙腳并攏站立時，不管是閉上眼睛還是睜開眼睛均倒向右側(cè)。患者右眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔明顯比左側(cè)小，右側(cè)結(jié)膜充血、面部潮紅、無汗?；颊哂覀?cè)面部和整個左側(cè)肢體的痛溫覺下降。,126,案例問題,患者右側(cè)面部異常的發(fā)病機制？ 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能及其特征 患者右側(cè)面部異常的病因？ 內(nèi)臟活動的中樞調(diào)控,127,學習目標,了解自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能 熟悉自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征 掌握下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 了解下丘腦對攝食、飲水和恐懼、發(fā)怒的調(diào)節(jié),128,一、自主神經(jīng)系統(tǒng),傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng) 交感神經(jīng) 效應廣泛 副交感神經(jīng) 效應局限 節(jié)前纖維；節(jié)后纖維 心肌；平滑肌；腺體,129,自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征,緊張性作用 在安靜狀態(tài)下，自主神經(jīng)持續(xù)發(fā)放一定頻率的沖動，使所支配的器官處于一定程度的活動狀態(tài) 雙重神經(jīng)支配 往往相互拮抗 受效應器所處功能狀態(tài)的影響 對整體生理功能調(diào)節(jié)的 意義 交感神經(jīng)：動員機體潛在力量，適應環(huán)境的急變 副交感神經(jīng)：休養(yǎng)生息,130,二、中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié) 較高級的內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞 體溫調(diào)節(jié)：視前區(qū)-下丘腦前部（溫度敏感神經(jīng)元） 水平衡調(diào)節(jié)： 水的攝入：渴覺（血漿晶體滲透壓；細胞外液量） 水的排出：血管升壓素 對腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié) 小細胞：下丘腦調(diào)節(jié)肽調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌 大細胞：血管升壓素、縮宮素神經(jīng)垂體,131,二、中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié),下丘腦的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能 較高