病情觀(guān)察及危重病人的搶救和護(hù)理【心血管內(nèi)科.ppt

病情觀(guān)察及危重病人的搶救和護(hù)理,病情觀(guān)察,觀(guān)察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。 觀(guān)察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀(guān)察病情。觀(guān)察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀(guān)察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。,病情觀(guān)察的方法,直接觀(guān)察法 視診 聽(tīng)診 觸診 叩診 嗅覺(jué) 詢(xún)問(wèn) 思考 間接觀(guān)察法,病情觀(guān)察的內(nèi)容,一般情況的觀(guān)察 1、發(fā)育與體形 2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 3、面容與表情 4、體位 5、姿勢(shì)與步態(tài) 6、睡眠 7、皮膚與粘膜 9、嘔吐物與排泄物,病情觀(guān)察的內(nèi)容,生命體征的觀(guān)察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀(guān)反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。,病情觀(guān)察的內(nèi)容,意識(shí)狀態(tài)的觀(guān)察 意識(shí)障礙(disturbance 0f consciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì) 外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷 還應(yīng)觀(guān)察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小 便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?病情觀(guān)察的內(nèi)容,瞳孔 1、瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性 ：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大 等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。 5mm瞳孔散大 2、形狀 3、對(duì)光反應(yīng),病情觀(guān)察的內(nèi)容,心理狀態(tài) 特殊檢查或藥物治療的觀(guān)察 1、特殊檢查后的觀(guān)察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)， 觀(guān)察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防止并發(fā) 癥的發(fā)生。 2、一些治療方法時(shí)病人的觀(guān)察。 3、特殊藥物治療病人的觀(guān)察 ：應(yīng)注意觀(guān)察其療 效、副作用及毒性反應(yīng) 。,危重病人的管理,危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，故而需要嚴(yán)密的、連續(xù)的病情觀(guān)察和全面的監(jiān)護(hù)與治療。對(duì)危重患者的搶救是醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一，因此必須做好全面、充分的準(zhǔn)備工作，并且需要常備不懈，以在遇有急危重患者時(shí)，全力以赴，及時(shí)地進(jìn)行搶救，以挽救患者的生命。搶救危重患者的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是：急癥搶救和重癥監(jiān)護(hù)。,搶救工作的組織管理,1、建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu) 2、制定搶救方案 3、做好核對(duì)核對(duì)工作 4、及時(shí)、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄 5、安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診以病 例討論 6、搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理 7、搶救用物的日常維護(hù),搶救設(shè)備的管理,搶救室 急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室 搶救床 最好為多功能床 搶救車(chē) 急救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)、心臟起搏器。,常用急救藥品,腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過(guò)敏性休克等，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。 阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。 利多卡因：用于室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。 尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。 碳酸氫鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時(shí)用于靜推或靜脈滴注。,常用急救藥品,多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類(lèi)型休克； 間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時(shí)常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓； 706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時(shí)用于靜脈滴注； 異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，治療完全性房室傳導(dǎo)陰滯、心搏驟停等，使用時(shí)遵醫(yī)囑配制后給予靜脈滴注； 其它藥物：生脈注射液、胺碘酮等。,人工呼吸器的使用 人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,有預(yù)見(jiàn)性地作好搶救前的準(zhǔn)備工作； 若條件允許應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至搶救房間，密切觀(guān)察患者的生命體征以及病情變化； 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者表情以及面色異常、雙目凝視甚至是呼之不應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即安置患者于平臥位，判斷患者是否有心跳呼吸。,如何判斷呼吸、心跳停止,突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈 呼吸停止 瞳孔散大 皮膚蒼白或發(fā)紺 心尖搏動(dòng)及心音消失 傷口不出血,510,510,BLS實(shí)施步驟,1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道 （1）輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無(wú)反 應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)是 否喪失 （2）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失 （3）聽(tīng)呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng) 作，識(shí)別呼吸是否停止 （4）翻開(kāi)眼皮看瞳孔是否散大并固定 （5）體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī) 生 （6）疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右側(cè)，解開(kāi)病人衣領(lǐng)及褲帶,BLS實(shí)施步驟,2、建立人工呼吸和人工循環(huán) （1）人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂 直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進(jìn)行口對(duì)口 人工呼吸和胸外心臟按壓。 （2）連續(xù)吹兩大口氣 口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開(kāi)捏鼻的手，離開(kāi)病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀(guān)察胸部復(fù)原情況 口對(duì)口呼吸方法 口對(duì)鼻呼吸方法,BLS實(shí)施步驟,3、胸外心臟按壓 （1）部位：胸骨中下13交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處,BLS實(shí)施步驟,3、胸外心臟按壓 （2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為45cm,BLS實(shí)施步驟,4、吹氣與心臟按壓的配合 無(wú)論是單人或是雙人吹氣與心臟按壓的比例均是：，吹氣量ml，每次吹氣應(yīng)持續(xù)秒鐘以上，每次均要做完次循環(huán)再判斷效果。,BLS有效指征,病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg 面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 散大的瞳孔縮小 吹氣時(shí)可聽(tīng)到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎 有尿 心電圖檢查，波形有改變,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,聽(tīng)到呼救的人：通知醫(yī)生，迅速推搶救車(chē)、除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器設(shè)備，聯(lián)系ICU進(jìn)行氣管插管等。 到達(dá)的人員，首先將氧氣、呼吸囊給患者接上，墊好按壓板，將除顫儀、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等連接并準(zhǔn)備好，根據(jù)情況進(jìn)行除顫以及吸痰，還要迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，以及作好搶救記錄。,搶救中沉著且有條不紊的醫(yī)護(hù)配合,參與搶救的人要分工好，一人吸痰、一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道以及推藥接輸液瓶、一人負(fù)責(zé)抽藥配藥、一人記錄、其它人員（機(jī)動(dòng)人員）：負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充搶救物品以及聯(lián)系外員、疏散家屬以及其它圍觀(guān)者。 注：搶救過(guò)程中要見(jiàn)機(jī)行事，相互之間配合好，保證搶救工作及時(shí)有效進(jìn)行。,危重病人的護(hù)理,危重患者的護(hù)理,病情的監(jiān)測(cè) 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 如意識(shí)的判斷以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 2、循環(huán)系統(tǒng) 如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè) 3、呼吸系統(tǒng) 如呼吸的頻率、節(jié)律、痰液的量、性質(zhì)等的觀(guān)察以及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè) 4、腎功能 如尿量、血、尿鈉、尿素氮以及肌酐的觀(guān)察監(jiān)測(cè) 5、體溫,危重患者的護(hù)理,保持呼吸道通暢 對(duì)清醒患者要鼓勵(lì)咳嗽及有效排痰，對(duì)昏迷患者要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物。 加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、做好皮膚護(hù)理、維持