重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院第五章營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病.ppt

第 五 章 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病 (Nutrition Nutritional Disorders),教學(xué)內(nèi)容,1、能量及營養(yǎng)素的需要 2、小兒喂養(yǎng) 3、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制 4、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則 5、營養(yǎng)不良的護(hù)理,教學(xué)目的與要求 了解能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查 熟悉小兒對(duì)能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則 掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營養(yǎng)不良的護(hù)理,教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式 2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔助食品的 添加原則 3、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn) 4、營養(yǎng)不良的護(hù)理 難點(diǎn)：1、嬰兒奶量的計(jì)算、配制 2、營養(yǎng)不良程度的評(píng)估,營養(yǎng)基礎(chǔ) Nutritional Requirements In Childhood,能量 Energy 人體依靠三大物質(zhì)供能： 碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60% 蛋白質(zhì) 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%,基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%-60% 食物的特殊動(dòng)力作用：占總能量的6% 活動(dòng)所需：約占總能量的15% 生長所需：約占總能量的25%-30%，為小兒所特有。 排泄的消耗:不超過總能量的10%,小兒能量需要包括,小兒總需能量計(jì)算 年齡 每天所需能量（kcal/kg) 1周 60 2-3周 100 2-6月 110120 1歲以內(nèi) 110 15歲成人 5060 每增加3歲減少10Kcal/kg.d,營養(yǎng)素的需要,1 蛋白質(zhì) 2 脂肪 3 碳水化合物 4 維生素 5 礦物質(zhì) 6 水 7 膳食纖維,蛋白質(zhì),來源：動(dòng)、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽） 作用： 構(gòu)成人體組織細(xì)胞 組成各種激素 運(yùn)輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?意義：不足：營養(yǎng)不良、感染 、水腫 生長發(fā)育遲緩,脂 肪,來源：乳、肉、油類 作用：提供能量 提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 防止散熱 機(jī)械的保護(hù)作用。 意義：不足：營養(yǎng)不良 過多：肥胖 消化不良,碳水化合物,來源：乳、谷、水果蔬菜類 作用：供能：主要的供能物質(zhì) 儲(chǔ)存能量（糖元） 構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白） 意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良 過多：肥胖 營養(yǎng)不良性水腫,非產(chǎn)能營養(yǎng)素,維生素：分為脂溶性維生素：A、 D、E、K 水溶性維生素：B族、C、葉酸 礦物質(zhì)和微量元素： 可分為： 宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等） 微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）,非產(chǎn)能營養(yǎng)素,水：占體重的70%-75% 嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲 減少25ml/kg 膳食纖維： 分可溶性膳食纖維如：果膠 非可溶性膳食纖維如： 纖維素、半纖維素、 木質(zhì)素,嬰 兒 喂 養(yǎng) Feeding of Infants,一.母乳喂養(yǎng) WHO規(guī)定人乳分為 人乳的成分（composition) 初乳（colostrum):產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。 過渡乳(transition milk):514天的乳汁 成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁 晚乳(night milk):10月以后的乳汁,各階段乳汁成分不同（一）,初乳 量少、脂肪少、抗體、維生素、牛黃酸、 礦物質(zhì)豐富 過渡乳 量、脂肪含量高、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì) 成熟乳 量 蛋白質(zhì) 晚乳 量 蛋白質(zhì),各階段乳汁成分不同（二）,每一次哺乳時(shí)間內(nèi),前后部分乳汁成分 亦有差異. 前部分乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪， 后部分脂肪高于蛋白質(zhì),母乳特點(diǎn)（characteristics),1、營養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型 乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：磷為2：1，?；撬嶝S富 2、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。 3、免疫成分：SIgA；免疫活性細(xì)胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （advantage of breast feeding) 1.降低嬰兒死亡率及患病率（增強(qiáng)嬰兒免疫力） 2.減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)（滿足嬰兒的營養(yǎng)需求） 3.經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度適宜 4.增進(jìn)母嬰感情,利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展 5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù),減少乳癌發(fā)生.,建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作,1、產(chǎn)前準(zhǔn)備：保證孕母合理營養(yǎng) 2、乳頭保健 3、盡早開奶：產(chǎn)后15分鐘-2小時(shí)內(nèi)，滿月前按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每23小時(shí)喂一次，每次喂奶時(shí)間15-20分鐘，34月每4小時(shí)一次 。,建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作,4、促進(jìn)乳汁分泌：先熱敷 按摩 輪流排空兩側(cè)乳房 5、正確的喂哺技巧,哺乳要點(diǎn)（一）,哺乳要點(diǎn)（二）,哺乳要點(diǎn)（三）,哺乳要點(diǎn)（四）,喂奶注意事項(xiàng),1 注意個(gè)人衛(wèi)生和奶頭清潔 2 孕母精神愉快，生活規(guī)律 3 加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物 4 母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不 利喂乳,喂奶注意事項(xiàng),5 患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳 6 每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌 7 哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳 8 禁止含空乳頭睡覺,斷奶時(shí)間,自46個(gè)月開始添加輔助食品 減少喂哺次數(shù) 1012個(gè)月逐漸完全斷奶 最多可延至1.52歲,補(bǔ)授法：量不足 代授法：量足,二 .混合喂養(yǎng),三 . 人工喂養(yǎng) Artificial Feeding 配方奶粉： 牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。 按不同年齡段選用。 嬰兒用配方奶粉，20g/Kg.d， 加7倍水即可。,牛奶 (Natural Cows Milk),配制 ：全奶加糖8%,每100ml熱能100kcal 計(jì)算 ：按嬰兒每日總需能量及水量計(jì)算 如：一嬰兒體重為8kg 每天需要總能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳總量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml,全脂奶粉 Milk Powder 按比例稀釋即成全奶 1份重量奶粉+8份重量水 1份容量奶粉+4份容量水,人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),1、選擇適宜的奶瓶、奶頭 2、新鮮配制 3、正確的喂養(yǎng)方法 4、定時(shí)、定量喂養(yǎng) 5、因人而異，隨時(shí)調(diào)整乳量,目的: 1) 補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足 2) 改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備 3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣 原則：少多、稀稠 細(xì)粗、一種多種 在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加,四.添加輔食,蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良 Protein-Energy Malnutrition,PEM,教學(xué)內(nèi)容,1、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、 2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、 預(yù)后和預(yù)防 3、營養(yǎng)不良的護(hù)理,教學(xué)目的與要求,1、了解各種營養(yǎng)不良的概念、病理生理、預(yù)后和預(yù)防 2、熟悉各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則 3、掌握各種營養(yǎng)不良的護(hù)理,教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn) 1、營養(yǎng)不良的病因 2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn) 3、營養(yǎng)不良的護(hù)理 難點(diǎn)： 營養(yǎng)不良程度的評(píng)估,概述（一）,概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。,概述（二）,臨床分三型 消瘦型(marasmus)能量供應(yīng)不足為主 浮腫型(edema)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦-浮腫型介于上二者之間,長期攝入不足（insufficient intake of protein and energy in long period） 是營養(yǎng)不良的主要原因 消化吸收障礙（the disturbance of digestion and absorption）,病因 Etiology（一）,病因 Etiology,需要量增多（requirements increasing ） 消耗量過大（consumption enlarging ）,新陳代謝異常 蛋白質(zhì)不足負(fù)平衡低蛋白性水腫 脂肪肝內(nèi)代謝肝臟脂肪浸潤、變性 血糖低昏迷、猝死,病理生理 Pathophysiology,病理生理 Pathophysiology,水、鹽代謝紊亂低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣 體溫調(diào)節(jié)體溫偏低,病理生理 Pathophysiology,各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng)消化功能低下、腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)心收縮力心搏出量BPP細(xì) 弱 泌尿系統(tǒng)重吸收功能低比重尿,體重不增 體重下降 身高低于正常 皮下脂肪按一定順序減少，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部軀干臀部四肢面頰部） 體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀,臨床表現(xiàn) Manifestations,臨床表現(xiàn) Manifestations,嚴(yán)重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，肌張力低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。,臨床上營養(yǎng)不良病情分三度,營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn),營養(yǎng)性貧血：最為常見 各種維生素缺乏：常見者為維生素缺乏和鋅缺乏。口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等,并發(fā)癥 Complications,并發(fā)癥 Complications,各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等 自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及時(shí)搶救可因呼吸衰竭而死亡,輔助檢查,血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。 胰島素樣生長因子（），是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。,診斷 Diagnosis 根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。 體重低下（underweight） 體重同齡、同性別人群均數(shù) 生長遲緩（stunting） 身長同齡、同性別人群均數(shù) 消瘦（Wasting） 體重同性別，同身高人群均數(shù),治療 Treatment（一）,處理危及生命的并發(fā)癥：如嚴(yán)重脫水、酸中毒、休克、自發(fā)性低血糖等 祛除病因，治療原發(fā)病,治療 Treatment（二）,調(diào)整飲食： 從小量開始(輕者可從6080kcal/kg.d 開始，中、重度從4055kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至120170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)可從1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹脹和肝腫大。,治療 Treatment（三）,促進(jìn)消化： B族維生素、消化酶、同化激素（苯丙酸諾龍1025mg/kg） 、中醫(yī)中藥 治療并發(fā)癥 并加強(qiáng)支持療法,預(yù)后和預(yù)防 （Prognosis and Prevention),合理喂養(yǎng) 合理安排生活作息制度 防治傳染病和先天畸形 推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,例：患兒，男，8月，因氣促1+天收入院。查體：T38.1、P156次/分、R56次/分、W4.5kg 不哭不吃少動(dòng)，發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，顏面及雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肝大，腹脹、每天解5-6次黑色稀大便,病案討論,病案討論,第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后無 母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂 養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。 請(qǐng)寫出該患兒的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,護(hù)理 Nursing,護(hù)理評(píng)估 健康史 身體狀況 心理社會(huì)狀況,護(hù)理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及營養(yǎng)素或消耗增加有關(guān) 2、生長發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足生長發(fā)育有關(guān) 3、腹瀉：與營養(yǎng)不良時(shí)消化功能減弱有關(guān),護(hù)理診斷,4、氣體交換受損：與肺部感染有關(guān) 5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關(guān),護(hù)理診斷,6、潛在的感染：與營養(yǎng)素缺乏、機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 7、知識(shí)缺乏：病兒家長缺乏營養(yǎng)與小兒喂養(yǎng)知識(shí),1、1-2月營養(yǎng)狀態(tài)基本達(dá)到正常水平 2、2-5個(gè)月體重、身長到同年（月）齡標(biāo)準(zhǔn) 的低限以上 3、恢復(fù)正常的排泄規(guī)律,預(yù)期目標(biāo)（一）,預(yù)期目標(biāo)（二）,4、氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn) 5、皮膚保持完整性，無紅臀發(fā)生 6、患兒家長了解有關(guān)知識(shí),1、供給營養(yǎng)物質(zhì)：根據(jù)病情輕重和消化功能調(diào)整食物的量及種類 原則：少多、稀稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加直到恢復(fù)正