小柴胡加減方的應(yīng)用.pptVIP

三、小柴胡湯加減方的應(yīng)用,（一）柴胡桂枝湯的應(yīng)用 1、組成和方義 小柴胡湯和桂枝湯用量的12相合。 功效：和解少陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)， 祛風(fēng)活絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。,傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146） 傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱。（101）,2、仲景用柴胡桂枝湯,3、現(xiàn)代用柴胡桂枝湯 外感病 肝膽病伴見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)煩疼 痹證伴肝氣郁結(jié) 神經(jīng)癥，見(jiàn)周身串疼，疼無(wú)定處 精神抑郁癥 脂膜炎：皮膚泛紅，皮下結(jié)節(jié)，急性發(fā)作見(jiàn)發(fā)熱，怕冷，乏力 不安腿綜合征,1、組成和方義 柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實(shí)四枚（炙） 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。 和解少陽(yáng)，清瀉里實(shí),（二）大柴胡湯的應(yīng)用,2、仲景用大柴胡湯,少陽(yáng)不和，兼陽(yáng)明里實(shí) 傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之（104） 傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯（136）,膽熱傷津，精汁濃縮，邪熱與膽腑精汁相結(jié)，而成膽腑熱實(shí)證。 嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解 也，與大柴胡湯下之則愈。（103） 傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165） 金匱腹?jié)M寒疝宿食?。喊粗南聺M(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。,少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證,第321條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。 可下病篇：少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。,關(guān)于郁郁微煩的病機(jī),少陽(yáng)病有心煩，是膽腑郁熱循經(jīng)上擾心神所致，當(dāng)膽腑郁熱和膽腑精汁相結(jié)成實(shí)，其熱便內(nèi)收、內(nèi)斂、內(nèi)聚，上擾心神的癥狀反而減輕。 白虎加人參湯證是“熱結(jié)在里，表里俱熱” 調(diào)胃承氣湯證是“蒸蒸發(fā)熱” 大承氣湯證是“日晡所發(fā)潮熱” 也體現(xiàn)了熱邪由彌散到內(nèi)斂的過(guò)程。,治病后余邪未盡，脈沉者 傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。（394） 可下篇：傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。,3、現(xiàn)代用大柴胡湯,膽囊炎、膽結(jié)石：加金錢(qián)草、海金砂、雞內(nèi)金、郁金治膽石癥急性發(fā)作。 胰腺炎：天津南開(kāi)醫(yī)院清胰湯：柴胡黃芩 白芍 大黃 黃連 木香 元胡 芒硝 其他如急性肝炎，加茵陳等。急性闌尾炎，加冬瓜子、桃仁等。單純性腸梗阻（絞窄性不可用）流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)病、熱厥里熱已經(jīng)成實(shí)者。,（三）柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用,1、組成和方義 柴胡 黃芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蔞根 牡蠣。煮后去滓再煎 和少陽(yáng)，暢氣機(jī)，助心脾，生津液，散結(jié)聚 適用于脅痛、口干、便溏,2、仲景用柴胡桂枝干姜湯,傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 （147）,3、現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯,慢性肝病 糖尿病 慢性結(jié)腸炎 乳腺增生 肋軟骨炎 發(fā)熱性疾病：感冒發(fā)熱兼心脾陽(yáng)虛；瘧疾寒多熱少；熱入血室寒熱交作如瘧 胸膜炎 膽囊炎,（四）柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用,1、組成和方義 柴胡 黃芩 生姜 半夏 人參 大棗 龍骨 牡蠣 鉛丹 桂枝 茯苓 大黃 和少陽(yáng)，暢三焦，利膀胱，瀉陽(yáng)明，鎮(zhèn)心膽、安神志 2、仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯 傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)。(107),3、現(xiàn)代用柴胡加龍骨牡蠣湯,小兒外感 精神疾病 圍絕經(jīng)期前后諸癥及內(nèi)分泌失調(diào)所致精神不寧 高血壓病 美尼爾綜合征、眩暈,（五）少陰陽(yáng)郁與四逆散的應(yīng)用,1、組成和方義 柴胡 枳實(shí) 芍藥 甘草 各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。 疏肝解郁，調(diào)脾和胃，升清降濁 2、仲景用四逆散 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）,3、后世用四逆散,疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遙散、血府逐瘀湯皆以其為基礎(chǔ)。 復(fù)雜病證的投石問(wèn)路或慢性病的調(diào)節(jié) 膽道蛔蟲(chóng)癥、急慢性膽囊炎 急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 胃炎