心肺復(fù)蘇簡單標準版.ppt

CPR,(心肺復(fù)蘇),心肺復(fù)蘇,概念： 指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。 心肺復(fù)蘇對象： 心臟驟停猝死 心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引起的自然死亡。 發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失。既往 可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預(yù)知。,心臟驟停 是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。 心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/VT，以及藥物治療等，目的是使患者自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)。,CPR成功的關(guān)鍵,高質(zhì)量CPR是改善心臟驟停或威脅生命急癥生存率的關(guān)鍵 盡早實施CPR：每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25% 4分鐘內(nèi)初級心肺復(fù)蘇 8分鐘內(nèi)高級心肺復(fù)蘇 盡早除顫：往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因為室性快速性心律失常在成人心臟驟停中最常見。若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害 主張開展公眾參與的除顫,時間就是生命！,6分鐘腦組織發(fā)生損傷 10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害,救命的黃金時刻 最初的幾分鐘到十幾分鐘！,病因,急 病 創(chuàng) 傷 中 毒 溺 水 觸 電,可以導(dǎo)致,呼吸 心跳 驟停！,初級心肺復(fù)蘇生存鏈,生存鏈心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系 最有效的心肺復(fù)蘇是建立強有力的生存鏈 3-5分鐘內(nèi)實施CPR和除顫生存率提高 早進入急救系統(tǒng) 早初級心肺復(fù)蘇 早除顫 早高級心肺復(fù)蘇,臨床表現(xiàn),1、意識喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺 2、大動脈搏動消失，頸、股動脈搏動觸不及 3、呼吸停止或嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止,心電圖表現(xiàn),1、心室顫動： 在臨床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心電圖上 QRS波群與T波均不能辨別， 代之以連續(xù)的不定形心室顫動波。,心電圖表現(xiàn),2、無脈電活動 常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)， 即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍?振幅較低的QRS波群。 3、心室停搏（伴或不伴心房靜止） 心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,基本生命支持,基本生命支持（basic life support，BLS)包括胸外按壓、人工呼吸和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法歸納為初級C、A、B、D C、(circulation)胸外按壓 A、（Airway）開放氣道 B、（Breathing ）人工呼吸 D、（defibrillation)電除顫,評估病人,一、判斷反應(yīng)：對突然意識喪失者，通過動作或聲音刺激判斷患者意識。 二、檢查呼吸：（簡化） 三、檢查脈搏：不強調(diào)檢查脈搏的重要性，如果在10秒內(nèi)不能明確地觸及脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 四、首先胸外按壓30次后，開放氣道，人工呼吸 五、每個周期為5組30：2的CPR，時間大約為2分鐘。每5組CPR后檢查1次心律，再繼續(xù)CPR，按壓間斷不能超過5秒鐘。評估病人時間10秒鐘。,循環(huán)支持,胸外按壓原理 胸泵理論：成為公認觀點，在按壓的過程中主要是通過胸腔來起到泵血的作用，心臟僅為一個管道來起作用。,循環(huán)支持,胸外心臟按壓：搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位,胸外心臟按壓,胸外心臟按壓,胸外按壓,按壓深度 至少5公分 按壓頻率 至少100次/分,按壓與放松時間大致相等，放松時見胸廓回彈 成人按壓與呼吸之比為30：2。（兒童單人30：2，兩人15：2） 有效按壓產(chǎn)生脈沖式血壓，收縮壓可達80-100mmHg，舒張壓多為0，所產(chǎn)生的心輸出量只能達正常生理情況下的25%,開放氣道,氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞 1、仰頭舉頦法 2、推舉下頜法 下頜與耳垂連線和地面垂直,人工呼吸,口對口人工呼吸：在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置進行； 搶救者用按于前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔; 搶救開始時先緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟，并檢查氣道開放的效果。,人工呼吸,成人吹氣頻率：8-10次/分,兒童15次/分， 嬰兒20次/分 空氣中氧濃度21%，吹氣中氧濃度18%，吹氣量為正常潮氣量的2-3倍每次吹氣時間為1秒，應(yīng)見胸廓起伏。潮氣量約500-600ml（6-7ml/Kg），故可使患者氧分壓達70mmHg，SPO2約90%。 非醫(yī)務(wù)人員不需要行人工呼吸，只作胸外按壓。,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈,1、立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2、盡早進行心肺復(fù)蘇，并著重于胸外按壓 3、快速除顫 4、有效的高級生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療,進一步（高級）生命支持（ALS）,BLS 的主要目的是盡可能提供大腦和其他主要臟器所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS 通常由專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場或在醫(yī)院內(nèi)進行，通過運用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)和藥物等，進一步提供更有效的呼吸、循環(huán)支持，以恢復(fù)自主循環(huán)或維持循環(huán)和呼吸功能。,肺復(fù)蘇,氣管插管 可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注入空氣于氣囊，固定導(dǎo)管，即可聯(lián)接呼吸機予以機械通氣及供氧。開始時可予以純氧，可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%為安全。常用7-8號導(dǎo)管， 成人氣管導(dǎo)管深度：距門齒22-24cm。,氣管插管3D動畫,肺復(fù)蘇,呼吸機控制呼吸 1、機械通氣適應(yīng)證 2、呼吸模式選擇 3、參數(shù)調(diào)節(jié) 4、氣道管理 5、機械通氣并發(fā)癥 6、避免過度通氣,肺復(fù)蘇,呼吸機控制呼吸： 模式：輔助/控制（A/C）：VC、PC、PRVC VC：VT、Vmax、F、PEEP、O2% PC：Pi、F、PEEP、O2% 監(jiān)測：Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE,氧需,1、監(jiān)測動脈血氣 動脈血氣飽和度94%-98% 呼吸機氧濃度調(diào)節(jié)在維持動脈血氧飽和度94%-98%最低的氧濃度。 2、避免過度通氣,心臟復(fù)蘇,用藥途徑 一、靜脈內(nèi)給藥：一般多采用中心靜脈系統(tǒng)內(nèi)給藥。 二、經(jīng)骨髓途徑：由于骨髓腔有不會塌陷的血管叢，其效果相當于中心靜脈通道。,復(fù)蘇用藥,腎上腺素 受體作用：使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進而增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進自主心搏的恢復(fù) 受體作用：在心肺復(fù)蘇過程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復(fù)，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應(yīng)，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細室顫為粗室顫，有利于早期實施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停。 劑量：1mg 次/（2-5）分 大劑量：0.1mg/kg 1mg、1mg、1mg靜注，隔5分鐘,腎上腺素（Adrenaline）,復(fù)蘇用藥,血管加壓素 是非腎上腺素能外周血管收縮劑，能同時導(dǎo)致冠狀動脈和腎動脈收縮，聯(lián)合腎上腎素和血管緊張素能提高自主循環(huán)恢復(fù)。選用血管加壓素（40IU/次）代替首次或第二次腎上腺素?？梢蕴岣呱媛?，但無神經(jīng)功能的改善。,復(fù)蘇用藥,胺碘酮 作用機制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對受體和受體阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。適應(yīng)證包括： 快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無效時，可嘗試用胺碘酮控制心室率。 用于心肺復(fù)蘇時，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT（室速）或VF（室顫），在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。 對血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT（室速） 、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動過速，推薦使用胺碘酮。 用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。,復(fù)蘇用藥,使用劑量：心肺復(fù)蘇時主要用于VF（室顫）或無脈性VT（室速） ，初始劑量為300mg溶于2030ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當增加劑量。 如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2 g。 主要不良反應(yīng)是低血壓和心動過緩。,心臟復(fù)蘇用藥,鎂劑：能有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。1-2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，而后可用1-2g硫酸鎂溶于5%葡萄糖50-100ml中，靜脈滴注（5-60分鐘）。,復(fù)蘇用藥,碳酸氫鈉 目的：主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。 注意：早期可能引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點： 短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧； 電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進入細胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓； 碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性 碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳 由于以上原因，有的學(xué)者主張不應(yīng)積極地使用碳酸氫鈉，除非在有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH值仍低于 7.2或心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒或伴有嚴重的高鉀血癥,心臟復(fù)蘇中還常用,血管加壓素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、地塞米松、甘露醇、生脈注射液、參脈注射液、參附注射液、醒腦靜注射液等。,非同步直流電復(fù)律,心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動，在無胸外按壓時,VF（室顫）數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)達為室性靜止，只做CPR一般不能終止VF，最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，除顫每延遲 1分鐘患者存活率下降7%-10%。,操作過程,將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。 用較大壓力將一個電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè)，另一電極板放在左腋前線第五肋間，兩個電極間距約15cm,盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。 電擊時要提示在場所有人員不要接觸患者身體,非同步直流電復(fù)律,充電至所需能量后兩手同時按壓放電開關(guān) 一般首次能量給予200J 第一次轉(zhuǎn)復(fù)無效或轉(zhuǎn)復(fù)成功又復(fù)顫時可繼續(xù)用200J除顫。雙向電極除顫器可用120J-200J。 如再不成功或復(fù)顫，能量可增至360J， 這是目前公認的最大除顫能量。 一次電除顫后如果沒有復(fù)律，繼續(xù)CPR而不是連續(xù)除顫。 如室顫為細顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml， 并持胸外按壓續(xù)使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。 兒童按2J-4J/Kg的能量給予。（最大不超過9J/kg),人工心臟起博（經(jīng)皮起博）,是通過人工心臟起博器發(fā)放人造脈沖電流，刺激心臟以帶動心搏的方法，主要用于緩慢性心律失常。 適應(yīng)癥： 1、對有癥狀，心動過緩有脈搏的患者可行經(jīng)皮起搏。 2、無脈電活動、心室靜止者不建議起搏。,心臟復(fù)蘇中的監(jiān)測,血壓、平均動脈壓、中心靜脈壓、心率、心律、心電圖、超聲心動圖、心肌損傷標記物、胸片等,腦復(fù)蘇,原則為：盡快恢復(fù)腦血流，縮短無灌注和低灌注的時間；維持合適的腦代謝；中斷腦細胞損傷的級聯(lián)反應(yīng)，減少神經(jīng)細胞喪失。,腦復(fù)蘇措施選擇,一、盡快恢復(fù)自主循環(huán) 二、低灌注和缺氧的處理 三、體溫調(diào)節(jié) 四、血糖控制 五、抗癲癇 六、其它治療(如高壓氧)、高顱壓處理,腦復(fù)蘇,一、盡快恢復(fù)自主循環(huán) 開始CPR至自主循環(huán)恢復(fù)時間的長短決定腦缺血損傷的嚴重程度。及早CPR和早期電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，胸外按壓至少可產(chǎn)生正常心排出量20%-30%的血供，可保持一定的腦血流量，延緩腦缺血的進程。,腦復(fù)蘇,二、低灌注和缺氧的處理 血壓：腦復(fù)蘇需要一定的腦灌注壓，因此積極處理低血壓，必要時予以補充血容量和血管活性藥物，但血壓過高可促進腦細胞損傷，加重腦水腫。 過度通氣：在顱內(nèi)壓高時，過度通氣，腦血流減少，暫時性抑制腦疝形成；在顱內(nèi)壓正常過度通氣可明顯減少腦血流而產(chǎn)生有害作用，通常情況下，維持Paco2在此35-40mmHg。,腦復(fù)蘇,三、體溫調(diào)節(jié)：發(fā)熱： 體溫升高不僅增加腦代謝需求，還可促進谷氨酸釋放和氧自由基產(chǎn)生，加重腦水腫，對發(fā)熱者予退熱劑或物理降溫。 低溫：低溫治療是目前唯一在臨床研究中被證實有效的腦保護措施。對心臟驟停，意識喪失者以32-34的低溫治療12-24小時。,腦復(fù)蘇,四、血糖控制：自主循環(huán)恢復(fù)后的高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進腦水腫形成。加重腦缺血損傷，應(yīng)避免使用含糖液體。同樣避免低血糖。,腦復(fù)蘇,五、抗癲癇： 癲癇可因全腦缺血損傷引起，并進一步加重缺血損傷。癲癇發(fā)作時，腦代謝水平增加300-400%，因此加重氧供/氧需失衡和腦代謝紊亂。故需積極、有效控制 1、安定10-20mg靜注，并持續(xù)小劑量泵入 2、米唑達侖（力月西）5mg靜注，續(xù)1-3mg持續(xù)泵入 3、苯妥英鈉0.1-0.2mg肌注，每8小時一次 當抽搐停止48小時后漸減少上述藥物應(yīng)用，至停止。,腦功能監(jiān)測,一、意識 二、腦干反射 1、瞳孔對光反射 2、角膜反射 3、咳嗽、吞咽反射 4、睫脊反射（用抓或夾下頜、頰部皮膚可引起瞳孔擴大的反應(yīng)） 三、腦電圖,復(fù)蘇有效指標,自主心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn) 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象 意識好轉(zhuǎn)； 肌張力增