徐珊主任詳解小兒尿道下裂.ppt

尿 道 下 裂,小兒泌尿外科主任 徐珊,尿道下裂,定義 病因 臨床表現(xiàn) 伴發(fā)畸形 診斷及鑒別診斷 治療,發(fā)病率達4-8,定 義,尿道下裂（hypospadias）是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口達不到正常位置的陰莖畸形，即開口可出現(xiàn)在正常尿道口至?xí)幉客緩缴希糠植±榘l(fā)陰莖下彎。,尿道下裂的病因,遺傳因素 內(nèi)分泌因素 環(huán)境污染（如殺蟲劑、塑化劑等）,尿道下裂的臨床表現(xiàn),1.異位尿道口 2.陰莖下彎：陰莖頭與陰莖體縱軸的夾角。輕度15中度1535重度35 3.包皮的異常分布：包皮系帶缺如，包皮在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。,尿道下裂的臨床表現(xiàn),根據(jù)尿道口位置尿道下裂分四型： ：陰莖頭、冠狀溝型； ：陰莖體型； ：陰莖陰囊型； ：會陰型。,輕度,中度,重度,尿道下裂伴發(fā)畸形,腹股溝斜疝：9% 睪丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴發(fā)于重度尿道下裂 10-15% 陰囊分裂、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、陰莖扭轉(zhuǎn)、小陰莖及重復(fù)尿道等 肛門直腸畸形，心血管畸形，胸壁畸形;,尿道下裂的診斷,尿道下裂為體表顯露性疾病，通過體檢一般可明確診斷。,帽狀包皮,陰莖下彎,異位尿道口,陰囊分裂,左隱睪,尿道下裂的鑒別診斷, 但對會陰型尿道下裂合并隱睪、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位者，術(shù)前應(yīng)進行性別判斷，以排除某種類型的兩性畸形。 檢查相關(guān)：體檢；染色體檢查；尿17酮、17羥孕酮類固醇排泄量測定等內(nèi)分泌檢查。腹腔鏡性腺探查及性腺活檢 須要鑒別的性別畸形： 女性假兩性畸形（腎上腺皮質(zhì)增生癥，CAH）； 男性假兩性畸形； 真兩性畸形； 混合性腺發(fā)育不全。,尿道下裂的鑒別診斷,女性假兩性畸形,尿道下裂的鑒別診斷,真兩性畸形,尿道下裂的治療,一、手術(shù)最終目的 尿道下裂修復(fù)手術(shù)的最終目的是：陰莖外形接近正常；陰莖完全伸直；正位開口；無排尿困難；成年后能正常結(jié)婚生育。,二、手術(shù)最佳年齡,目前手術(shù)年齡主張在0.51.5y進行。,尿道下裂的治療,三、手術(shù)方法的選擇, 尿道下裂的外科治療一直是小兒外科及泌尿外科醫(yī)師十分關(guān)注而又非常棘手的問題,其術(shù)式達300種以上，足以說明尿道下裂成形術(shù)的難度、復(fù)雜性及挑戰(zhàn)性。 尿道下裂手術(shù)包括以下五個方面：伸直陰莖；尿道成形；尿道口及陰莖頭成形；陰囊成形；陰莖的皮膚覆蓋,尿道下裂的治療,幾種常用的非保留尿道板的手術(shù)方法： 尿道口前移陰莖頭成形術(shù)（MAGPI術(shù)） Mustarde手術(shù) Duckett術(shù) DuplayDuckett手術(shù) 陰囊島狀皮瓣尿道成型術(shù) Koyanagi手術(shù) 游離組織代尿道技術(shù) DenisBrowne術(shù),尿道下裂的治療,幾種常用的保留尿道板的手術(shù)方法： Mathieu手術(shù) 保留尿道板加蓋法(Onlay手術(shù)) 尿道板卷管法 Snodgrass手術(shù) 尿道板離斷中央插入其他替代材料,結(jié) 束 語, 診斷容易。 重度尿道下裂需與性別畸形鑒別。 尿道下裂的病因至今仍不十分清楚，不能預(yù)防