系統(tǒng)家庭治療基礎(chǔ)和原則.ppt

系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ)和原則,宣 煦 昆明醫(yī)學(xué)院附一院精神科,系統(tǒng)家庭治療的發(fā)展特征,一、實行和密切關(guān)注某些模式與“賦予” 它的理論，并通過它們來豐富自己 。 二、反復(fù)驗證，必要時修改上述模式與治療關(guān)系。 上兩個過程相互關(guān)連。,所謂模式是什么？,特征慣常行為。 結(jié)構(gòu)現(xiàn)實，關(guān)系。 規(guī)則相互作用。 格局過程，交流，權(quán)利。 范型生活，控制和預(yù)測。 氛圍價值，情感。 背景文化，信仰等 。,家庭模式指什么？,相互作用過程，系統(tǒng)運轉(zhuǎn)規(guī)律，隱蔽的行為方式，未覺察的潛規(guī)則，現(xiàn)實結(jié)構(gòu)，個人建構(gòu)，家庭意識形態(tài)，特殊的關(guān)系，情感交流、利益交易的游戲規(guī)則，角色分配、地位升降、權(quán)力角逐、互動格局，某種氛圍、背景，價值觀，家庭傳統(tǒng)，信念信仰，宗教文化等 。,家庭治療模式,一、心理教育模式：講授精神病學(xué)知識，教導(dǎo)家屬如何正確對待和幫助病患。 二、精神動力模式：以集體方式對家庭進行心理分析。 三、行為模式：以家庭為單位開展行為治療。 四、交流模式：基于信息論，著眼于成員間的交流與溝通。 五、系統(tǒng)（策略）模式：運用三論解析家庭結(jié)構(gòu)與規(guī)劃治療技術(shù)。,賦予模式的理論,控制論，總體系統(tǒng)論，信息、通訊論。 對策論，急進的構(gòu)成主義，自組織論。 行為主義，精神動力理論，認知理論, 人本主義等。 過程哲學(xué)。道家和禪宗的某些文化理念。,系統(tǒng)家庭治療 與 傳統(tǒng)心理治療（精神分析、行為治療、認知治療）,根 本 差 異？,傳統(tǒng)心理治療,研究內(nèi)在精神動力過程，并對其施加影響。 對個體心理生理功能紊亂和病理過程感興趣。 線性因果，病理現(xiàn)象歸因于個人內(nèi)部（認知、情感、行為、意識、人格、腦功能）。,系統(tǒng)家庭治療,家庭才是基本動力學(xué)單元，個人僅是家庭動力系統(tǒng)的一個組成元素。 關(guān)注交流、互動模式和系統(tǒng)組織的紊亂。 循環(huán)因果，對所謂病理過程的原因從系統(tǒng)功能中、從家庭結(jié)構(gòu)（關(guān)系、規(guī)則、對策）里去探尋。,系統(tǒng)和傳統(tǒng)比較,故事一舉例說明 考慮個體和考慮互動系統(tǒng)的差異,假若有一人來自其它星球或遙遠大陸，從未見過也從未聽說過兵乓球賽，突然在中國遇到兩人在打兵兵球。又假若由于某種原因，他只能觀察到其中一名運動員的行為，第二名運動員、球及球桌都在他的視線以外。此人必然驚訝于所見到的奇怪行為。他若想找出原因的話，很快就會得出此人行為失常，或許是瘋了的結(jié)論。他會想，這種突然發(fā)生、手腳亂舞、興奮重復(fù)、無任何目的、過分做作的奇特行為是由于那個人腦內(nèi)的生理或心理病理過程所致。,考慮個體和考慮相互作用系統(tǒng)的差異,如果觀察者的視野突然擴大，他能夠看到兩名運動員和連接二者的球桌和球，那么，他將不會為了解釋運動員的行為而去注意存在于個體中的原因，而是關(guān)注球賽的規(guī)則及控制著這一類互動的組織模式。第一名運動員的行為不能看成是第二名運動員行為的原因，反之亦然。雙方都在進行比賽，觀察的方法、判斷的價值尺度和比賽的組織規(guī)則對于雙方均有效。,理論性的探討價值,全面開辟前所未有的治療策略。 系統(tǒng)一系列行為和功能可從外部直接觀察。 較內(nèi)省間接獲得的感知、思維和體驗更客觀。 有關(guān)互動系統(tǒng)規(guī)則的假說比較容易建立。 比個體的精神內(nèi)在動力學(xué)假說的臆測性成分要少。 行為意義與用精神內(nèi)在動機來歸因的意義明顯不同。,新的治療策略和效果,假如個體的癥狀行為可用相互作用的規(guī)則來加以解釋的話，那么，改變這些規(guī)則就必定能夠影響該種行為。 當治療者所選擇的是治療某個相互作用系統(tǒng)，而非某一個體，他們確實常有新奇經(jīng)歷，甚至目睹“奇跡般治愈”。一旦相互作用的規(guī)則有了改變，個體癥狀就消失了。,家庭功能,家庭是一種場所，每個成員從小就通過與家庭中其他人的相互作用形成對世界、對自己以及對他人的看法。 這些互動關(guān)系、規(guī)則和格局既代表了形成個人人生觀和世界觀的背景。又代表了個人價值建構(gòu)的動力學(xué)模式。,家庭功能,形成個人建構(gòu)、模式,個人價值觀,家庭模式背景,規(guī)則建構(gòu),A. 家庭中的相互作用規(guī)則正是在家庭成員人生觀的相互影響下產(chǎn)生和維持的。 B. 家庭中每一成員的行為舉止與他或她對世界和現(xiàn)實的想象是一致的。 C. 互動規(guī)則和個體現(xiàn)實結(jié)構(gòu)是以循環(huán)的形式彼此相連的，他們相互支持。,A. 規(guī)則形成,成員人生觀,成員人生觀,成員人生觀,成員人生觀,家庭意識 規(guī)則,B. 現(xiàn)實構(gòu)想行為模式,現(xiàn)實 構(gòu)想,行為模式,現(xiàn)實構(gòu)想,行為 模式,行 為 模 式,現(xiàn)實構(gòu)想,C. 規(guī)則建構(gòu)循環(huán)互動,成員構(gòu)想 行為 成員構(gòu)想、行為,行為 成員構(gòu)想,行為 成員構(gòu)想,家 庭 規(guī) 則,家 庭 意 識,故事二舉例說明,一名男子鼓掌經(jīng)過一個德國城市，遇一友人問他：“你為什么鼓掌？” 回答說：“為了把大象嚇跑”。 這位朋友反駁道：“可這兒就沒有大象啊!” 那男子答話說： “這就對了嘛！大象嚇跑了！”,行為 A、影響 現(xiàn)實構(gòu)想A 、交流 現(xiàn)實構(gòu)想B/反饋信息 驗證構(gòu)想A、加強行為A,日常生活模式,我們每個人對我們的行為與外界相互作用的方式產(chǎn)生一些假想，我們按照這些假想來行事，并且只要我們發(fā)現(xiàn)它們被相互作用所認可和證實，就保持這些行為。,現(xiàn)實世界,內(nèi)在建構(gòu) 假想1、假想2,行為模式 行為1，行為2,指向,證實/偽,有成效,無成效,保持/消除,影響塑造,系統(tǒng)理論取向治療師的問題,個體的現(xiàn)實結(jié)構(gòu)和家庭相互作用模式是怎樣相互取得穩(wěn)定的？ 在這一相互支持系統(tǒng)的情況下，癥狀是怎樣形成并得以保持的？,臨床常見問題,比較有經(jīng)驗的家庭治療師們發(fā)現(xiàn)，同一家庭中的各個成員、描述其家庭的方式常常大相徑庭，有時確實像生活在完全不同的家庭之中。,區(qū)分現(xiàn)實結(jié)構(gòu)（困難）,1.個別成員現(xiàn)實結(jié)構(gòu)。他們建立了個體動力學(xué)。 2.某系統(tǒng)中各成員共有的現(xiàn)實結(jié)構(gòu)。一個家庭或夫妻所共有的意識形態(tài)、范列或規(guī)則。 3.各成員的行為模式可以描述為他們個人動機動力學(xué)的表現(xiàn)和后果。 4.系統(tǒng)內(nèi)相互作用模式，人際動力學(xué)。取決于觀察者所強調(diào)的觀點或哪些有關(guān)連。,這些現(xiàn)實結(jié)構(gòu)和這些模式的相互影響，經(jīng)過系統(tǒng)中成員的建立與塑造，在現(xiàn)實中得到了表現(xiàn)。,“硬性”和“軟性”現(xiàn)實結(jié)構(gòu),“硬性”現(xiàn)實結(jié)構(gòu),整個家庭 生活周期 少或沒有任何交流或協(xié)商的余地，來促進那些變化和發(fā)展，共同發(fā)展和變化的可能性受到了限制。 一旦當作法則或真理接受下來，就永遠正確，一統(tǒng)天下，不容受到懷疑或挑戰(zhàn)。 有心身癥狀的家庭，多見這種不易變動、僵化的互動模式和現(xiàn)實結(jié)構(gòu)。,成員個人生命循環(huán) 不同時期沒有變化發(fā)展 對現(xiàn)存觀念或模式少或無懷疑。它們極僵化，一致，似控制了每個成員和家庭整體。 個人很少或不可能對某個行為既體驗到自主性即能發(fā)展主動和對自身負責，又對系統(tǒng)中其他成員表現(xiàn)依附、容忍。,“軟性”現(xiàn)實結(jié)構(gòu),整個家庭 很難或不可能就正當?shù)膬r值觀與和諧取得意見一致，因而很難知道以后將發(fā)生什么樣的行為。 唯一規(guī)則就是全無規(guī)則。 無清晰層次建立自己目標和價值觀，使他們面對別人時分寸恰當?shù)谋磉_，能溝通和促進發(fā)展。 有分裂樣癥狀家庭可發(fā)現(xiàn)。,成員個人 用來交流的觀點(顯/隱的行為動機和期望)是不明確和不可靠。 簡言之是“軟性”的； 個性發(fā)展停止，觀念叢沒有為相關(guān)個性發(fā)展提供基礎(chǔ)。 成員共有的清晰觀點、定義和理解正在消失。,治療者的身份和地位,治療者有什么作用？有多大影響？,為 而 無 為,What You Can And What You Cant,促進變化和發(fā)展,決不可認為，只有醫(yī)生或治療者才對咨詢者或家庭具有唯一的權(quán)利或可行的解決辦法。 作為交流人員，治療師的身份是觀察者和參與者。 作為助人者，治療師可發(fā)揮共建者和干預(yù)者的作用。,治療師面臨的問題,家庭治療師介入具有某種格局的家庭。 有無問題和煩惱？ 誰發(fā)現(xiàn)的？誰規(guī)定的？（系統(tǒng)成員） 出什么問題什么程度才算作現(xiàn)實結(jié)構(gòu)和格局出毛病，因而有此表現(xiàn)與后果。（治療師） 治療師與系統(tǒng)開始互動后成為系統(tǒng)一部分。（裹絞在一起） 互動后的格局是否有利于問題解決。,治療師的任務(wù)是發(fā)生變化,弄清格局機能及失調(diào)狀況，澄清觀念系統(tǒng)內(nèi)涵和現(xiàn)實結(jié)構(gòu)差異（扭曲）。 嘗試“攪亂”此格局和觀念（限制發(fā)展，障礙成疾），鼓勵變革。 促進系統(tǒng)重組織其本具的各種結(jié)構(gòu)模式和資源。 若找到竅門和正確使用方法，即使輕微的推動也會有迅速而持續(xù)的變化！,干預(yù)用于何處,個體成員的個體現(xiàn)實結(jié)構(gòu)； “家庭意識形態(tài)”， 個體行為模式； 以及相互作用行為模式。 它們相互關(guān)連，重要的觀念和行為會以不同方式從這四方面反映。,癥狀行為,家庭觀念,互動模式,現(xiàn)實結(jié)構(gòu),行為動力模式,精神分析,認知,行為,集體,組織治療建構(gòu),治療者自己必須逐步把握的問題 1. 治療目的？與其有關(guān)的問題？和系統(tǒng)？ 2.誰組成問題誰是問題的一部分，誰塑造問題？ 3.相關(guān)的人對問題的加工模式如何去看？看法內(nèi)容；期待什么？ 4.什么是中立？為什么要中立？怎樣中立？ 5.怎樣與系統(tǒng)成員建立關(guān)系？ 6.怎樣既投情理解，又超然客觀？,組織治療建構(gòu),7.怎樣組織動力學(xué)“假設(shè)”？ 8.怎樣處理過去，面對現(xiàn)在，估計將來？ 9.怎樣確認規(guī)則（顯隱）？ 10.怎樣改變規(guī)則？ 11.怎樣激發(fā)個人自由欲、夢想能力（創(chuàng)造性）選擇（組合）力？ 12.怎樣引入新的、差異性觀念和價值？,組織治療建構(gòu),1. 治療目的？與其有關(guān)的問題？和系統(tǒng)？ 系統(tǒng)定義為由好多成分組成的一個有序“整體”，與治療目的有關(guān)的實體或整體是什么?治療或干預(yù)的有關(guān)范圍界線? 有關(guān)問題的“塑造者”可能是父母，孩子，祖父母、家庭醫(yī)生，社會工作者、教師、律師等等。當然要他們都參加交談既不明智，也不可能，但是我們在考慮治療和干預(yù)時必須把他們包括在內(nèi)。他們與系統(tǒng)申的個別成員或整個系統(tǒng)公開或私下交流時，談到哪些期望、目標、疾病模式等。,組織治療建構(gòu),2.誰組成問題誰是問題的一部分，誰塑造問題？3.相關(guān)的人對問題的加工模式如何去看？看法內(nèi)容；期待什么？ 他們對問題下的定義，他們的期望和參與交談的動機都是不相同(如夫妻中的一方可能在努力挽救其婚姻，而另千方卻在尋求幫助達到離婚)和或不清楚的。盡早地澄清與治療有關(guān)的問題是治療性干預(yù)的重要部分，甚至是最關(guān)鍵的部分，因為它對隨后的進展有極大影響。,組織治療建構(gòu),4.什么是中立？為什么要中立？怎樣中立？ 來參加交談的系統(tǒng)中不同成員都抱有不同的動機，不同的期待和不同的目的，為了實現(xiàn)這一切他們將公開或不公開地尋求爭取治療師的支持。 他必須努力以這樣一種方式去進行干預(yù)并提出他的問題參加者覺察不出對某一成員或分支系統(tǒng)有任何偏袒或反對。,組織治療建構(gòu),5.怎樣與系統(tǒng)成員建立關(guān)系？ 所有干預(yù)的有效性最終取決于我們能建立的這種穩(wěn)定和信賴的關(guān)系程度如何。 a、他的中立，這上面已經(jīng)敘述。 b，他與成員交流的意愿和能力，使他們的主要問題得以確認，并以一 種新的、意味著帶有異議而又能使 他們免于懼怕、羞怯和內(nèi)疚方式提出問題。 c、要達到這一目的，不僅要對家庭所顯示的現(xiàn)實結(jié)構(gòu)和模式中的功能不良部分高度敏感，對其功能部分也應(yīng)高度敏感。,組織治療建構(gòu),6.怎樣既投情理解，又超然客觀？ 任何交談?wù)哂^察某個系統(tǒng)并與之交流，便有自己成為其中二部分的危險。于是，他就成為一個親屬，就象叔叔、阿姨那樣，就會受到家庭相互作用的支配，而幫助去維護這一切。這樣做的危險在于，他很可能既失去總體觀，又失去從外部有效地對系統(tǒng)加以干預(yù)的可能性。 然而，如果治療師表現(xiàn)得過于疏遠，那么他同樣可能減少獲得信息及有效平預(yù)的機會。尋找或重新建立同感和冷淡之間的正確平衡就特別重要。在這方面，采用聯(lián)合治療和工作小組特別有幫助。,組織治療建構(gòu),7.怎樣組織動力學(xué)“假設(shè)”？ 放棄孤立現(xiàn)象，強調(diào)相互作用，這樣做我們就超越了冢庭成員使用的慣常的語言模式、綽號以及稱呼，個人特征(用這樣一塑說法如 “女兒有抑郁癥”， “母親不能明確把握自己”，父親很專橫”等等)便不再是靜止的，鐵板一塊的特點，而像是流入到關(guān)系動力學(xué)的流水之中。他們便表現(xiàn)出對系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)作了行為上的貢獻，也作為在一定相互作用情況下表達了某些標記或歸因及其后果。,組織治療建構(gòu),8.怎樣處理過去，面對現(xiàn)在，估計將來？ 在治療中更多強，調(diào)的是現(xiàn)時和將來真情表露的選擇，而非鼓勵要求準確的記憶。對往事老是念念不忘常意味著追究原因，而經(jīng)常則是追究過失。這里，目的是要反對這種既不恰當而僵化，單方面的因果思維，也反對與之伴隨的，往往帶有悲劇性后果的對責任和罪過的分攤。,組織治療建構(gòu),9.怎樣確認規(guī)則（顯隱）？ 10.怎樣改變規(guī)則？ 首先是系統(tǒng)中的行為者能以認識到的行為規(guī)則，其次，由外界觀察者推斷出的相互作用規(guī)劃。這兩個規(guī)則未必是同一的。 受規(guī)則控制的行為可以用比賽來描述。正像打乒乓球的人的行為那樣，只有明白了該行為的規(guī)則時才有意義。神經(jīng)質(zhì)，精神病、身心障礙成任何其它行為，只有看成有規(guī)則控制才有意義，相互作用是以系統(tǒng)中一整套行為規(guī)則來描述的。治療的邏輯結(jié)局是試圖將分裂癥的比賽，或確切些說，伴有精神分裂癥癥狀的一場比賽，變得相對無害，即成為不同規(guī)則的比賽。,組織治療建構(gòu),11.怎樣激發(fā)個人自由欲、夢想能力（創(chuàng)造性）選擇（組合）力？,組織治療建構(gòu),12.怎樣引入新的、差異性觀念和價值？,組織治療建構(gòu),治療程序設(shè)置,治療程序設(shè)置,系統(tǒng)式家庭治療具體內(nèi)容包括兩方面： 一、醫(yī)療性會談； 二、兩次會談間隔期間的作業(yè)。 整個療程包括210次會談，多少視情況定。,治療程序設(shè)置,1.預(yù)備性晤談12次 澄清來診背景，家譜圖，期望。 2.治療性晤談12次 形成治療系統(tǒng)，利用三原則“攝動”；構(gòu)建格局，發(fā)現(xiàn)重組資源。 3.結(jié)束性晤談12次 自我康復(fù)潛能解放，創(chuàng)造資源；獨立解決問題。,建立假