五指體表定位法對確定KOA針刀治療點的指導作用.doc

五指體表定位法對確定koa針刀治療點的指導作用266chinesejournal0frehabilitation,aug2009,vo1.24no.4doi10.3870/zgkf.2009.04.026五指體表定位法對確定koa針刀治療點的指導作用張?zhí)烀?吳緒平,何國兵.,催清國.(1.北京針刀總醫(yī)院,北京102200;2.湖北中醫(yī)學院針灸骨傷系,武漢430060;3.湖北省殘聯(lián)康復科,武漢430070)【摘要】目的:探討五指體表定位法對確定針刀治療點的指導作用.方法:膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者7o例,均采用五指體表定位法定位,針刀整體松解治療,每周1次.結果:治療36次,隨訪46個月,7o例患者中痊愈18例,顯效35例,有效l5例,無效2例,總有效率97.1.結論:五指體表定位法可準確確定治療點處的解剖結構,為針刀精確松解病變處的粘連瘢痕創(chuàng)造較好條件.【關鍵詞】體表定位;針刀;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎【中圖分類號】r49;r681.8膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(k()a)是針刀閉合性手術的典型適應癥,本文在五指體表定位法指導下行針刀治療k0a獲明顯療效.1資料與方法1.1一般資料符合k0a診斷標準_1并在我院住院的k0a患者7o例,男34例,女36例;年齡4568歲,平均62.5歲;病程6個月15年,平均7.7年;膝關節(jié)伸屈范圍020.9例,215o.25例,519o.28例,>9o.8例;x線示脛股關節(jié)間隙正常6例,脛股關節(jié)輕度狹窄,脛骨髁間嵴變尖31例,脛股關節(jié)嚴重度狹窄,膝關節(jié)周圍骨贅形成26例,股關節(jié)間隙狹窄并發(fā)關節(jié)周圍多發(fā)骨贅形成7例.1.2方法五指體表定位法:患者仰臥位,膝關節(jié)下方置墊屈曲3o45.;醫(yī)生立于患者患側,用同側掌心正對患者髕骨中心,五指盡力張開呈半屈位,掌根正對髕上囊,中指正對的是髕韌帶中部,食,環(huán)指分別對應內,外膝眼,拇指正對脛側副韌帶起點及股內側肌下段,小指對髂脛束行經路線,食指下4cm,內3cm為鵝足囊止點;用定點筆分別在上述7點標記定位.針刀治療:使用i型4號針刀,刀口線與大腿長軸一致,按照針刀四步進針規(guī)程進針,分別至髕上囊,脛側副韌帶,腔下脂肪墊,髂脛束及鵝足囊點等處的粘連瘢痕點縱疏橫剝23刀,范圍分別為2,1,l,1及0.5cm;髕股關節(jié)間隙狹窄并發(fā)關節(jié)周圍多發(fā)骨贅形成的患者用型針刀,在硬膜外麻醉下進行針刀整體松解.術畢,創(chuàng)可貼覆蓋針眼,被動伸屈膝關節(jié)5次,抗生素常規(guī)預防感染3d,每周治療1次.見圖1.圖1膝關節(jié)五指定位法【收稿日期120081005【作者簡介】張?zhí)烀?1963一),男,副主任醫(yī)師,主要從事針刀專業(yè)基礎與臨床研究.1.3療效評定痊愈:疼痛,腫脹完全消失,膝關節(jié)功能恢復正常,膝關節(jié)前后位x線片脛股關節(jié)及側位髕股關節(jié)間隙正常;顯效:疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關節(jié)伸屈范圍9013o.,周圍骨贅縮小,關節(jié)間隙正常,脛骨髁問嵴變鈍;有效:疼痛,腫脹有所減輕,膝關節(jié)伸屈范圍4590.,周圍骨贅無改變,脛股關節(jié)輕度狹窄;無效:疼痛,腫脹及膝關節(jié)伸屈范圍無改善.2結果7o例患者治療36次,隨訪46個月,結果達痊愈l8例(25.7);顯效35例(50.0);有效15例(21.4);無效2例(2.900),總有效率97.1.3討論膝關節(jié)周圍的軟組織損傷后,造成膝關節(jié)的力平衡失調,當這種高應力狀態(tài)得不到有效緩解,就會在膝關節(jié)應力集中的部位(軟組織的起止點)形成骨質增生.k0a是一種自我代償性疾病,在人體代償過程中不是一個點的代償性修復,而是以點成線,以線成面的立體網絡狀修復,所以用針刀整體松解膝關節(jié)周圍病變關鍵點的粘連和瘢痕,改善局部微循環(huán),消除無菌性炎癥,起到針灸和閉合性手術的雙重作用,達到治療目的.五指體表定位法包括膝關節(jié)前,內及外側主要關鍵病變部位的體表定位,且定位準確.本文7o例koa患者經五指體表定位法確定治療點后,為針刀精確松解病變處創(chuàng)造良好條件.隨訪結果顯示有效率達97.1,提示該法可作為針刀治療k0a的常規(guī)體表定位方法.【參考文獻】1吳再德.外科學m.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.e2吳緒平,張?zhí)烀?針刀臨床治療學m.北京