乙型肝炎后肝硬化并發(fā)糖代謝異常臨床分析.doc

乙型肝炎后肝硬化并發(fā)糖代謝異常臨床分析臨床醫(yī)學(xué)乙型肝炎后肝硬化并發(fā)糖代謝異常臨床分析?朱順強(qiáng)(河南省鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州450000)【摘要l目的分析乙型肝炎后肝硬化并發(fā)糖代謝異常的臨床特征,為該病患者進(jìn)行治療和預(yù)后提供基礎(chǔ).方法將2009年4月至2010年9月我院收治的50倒乙型肝炎后肝硬化惠者先行口服糖耐量試驗(yàn),后分為糖耐量異常組.糖調(diào)節(jié)正常組及糖尿病組,實(shí)行c膚釋放試驗(yàn),觀察比較各組之間的血糖(g),胰島素(ins)和c膚水平.結(jié)果乙型肝炎后肝硬化糖糖耐量異常組,糖調(diào)節(jié)正常組及糖尿病組胰島素分泌指數(shù),胰島素抵抗指數(shù)均升高,各組之間不存在差異(胗0.05).結(jié)論乙型肝炎后肝硬化患者存在高胰島素血癥及胰島素敏感性降低,肝濼性糖代謝異常的防治虐從缸糖正常時(shí)即開始.【關(guān)鍵詞l乙型肝炎肝硬化糖代謝異常?【中圖分類號】r575【文獻(xiàn)標(biāo)識碼la【文章編號】1674-0742(20l1)08(b)-0090-011資料與方法1.1一般資料所有5o例研究對象均為2009年4月至201o年9月我院收治的乙型肝炎后肝硬化患者,肝硬化診斷按1990年7月召開的全國肝硬化專題學(xué)術(shù)討論會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)確診】,其中男26例,女24例.年齡3077歲,平均年齡(54.2土4.7)歲.共中糖尿癇患者23例,糖耐量異常者16例,糖調(diào)節(jié)正常者11例,糖尿病和糖耐量異常診斷按照診斷采用1997年ada提出的標(biāo)準(zhǔn).1.2方法所有患者均在糖耐暈試驗(yàn)開始前1d停用能影響糖代謝的藥物.禁食10h后采空腹采血,然后在sminpn完75g葡萄糖,分別于服糖后20,40,60mig采m標(biāo)本,測定血糖(gog60),胰島素(ioi60),c肽(coc60)水平.其中血糖以葡萄糖氧化酶測定,胰島素以放免法測定.c肽以化學(xué)發(fā)光法測定.1.3觀察記錄分別觀察記錄計(jì)算各組患者胰島素分泌指數(shù),胰島素抵抗指數(shù),c肽/insl值的變化.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均用spss13.0處理,計(jì)量資料用士s)表示,用成組配對耐僉驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)()c)對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,以0【=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn).2結(jié)果2.1各組患者胰島素分泌指數(shù),胰島素抵抗指數(shù),胰島指數(shù)的比較乙型肝炎后肝硬化糖耐量異常組,糖調(diào)節(jié)正常組及糖尿病組表1各組患者胰島素分泌指數(shù).胰島素抵抗指數(shù),胰島指數(shù)的比較(is)注:與正常組相比,p<o.05胰島素分泌指數(shù),胰島素抵抗指數(shù)均升高,各組之間不存在差異(尸>o.05).(見表1).經(jīng)成組配對凇驗(yàn),各實(shí)驗(yàn)組與正常組相比,胰島素分泌指數(shù),胰島素抵抗指數(shù),胰島指數(shù)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是糖耐量異常組,糖調(diào)節(jié)正常組與糖尿病組3組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.2各組患者c肽/ins比值對比糖耐量異常組,糖調(diào)節(jié)正常組c肽/ins值無變化,糖尿病組c/i值呈現(xiàn)時(shí)間依賴性,在空腹及糖負(fù)荷后20min時(shí),2組間無變化,在糖負(fù)荷20min后逐漸降低,見表2.經(jīng)成組配對凇驗(yàn),糖耐量異常組,糖調(diào)節(jié)正常組與正常組相比,c肽/ins比值在1o,20,40,60min差異不均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05),與糖尿病組相比在前20min無差異l但是糖尿病組在20rain之后逐漸顯示出差異,具有的時(shí)間依賴性增高趨勢(尸<o.05).3討論肝源性糖尿病的發(fā)生是胰島素抵抗及分泌進(jìn)行性損害的共同結(jié)果,高胰島素血癥是肝硬化的一個(gè)重要臨床特征,很多肝硬化患者血清胰島素水平增多,表現(xiàn)為嚴(yán)重的抗胰島素性,抗胰島素性是肝源性糖尿病,肝硬化患者糖耐量異常的重要因素.對乙型肝炎后肝硬化患者的糖代謝特征具有重要的意義,它可以為臨床指導(dǎo)該類患者進(jìn)行合理的膳食,避免糖尿病的發(fā)生.對于肝源性糖代謝異常的防治不能等待糖尿病出現(xiàn)后才開始,而必須在肝病患者出現(xiàn)胰島索抵抗前予以重視和干預(yù),并應(yīng)在肝病治療的基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)腻憻?同時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)測肝功能豹情況下予以胰島素增敏幫治療.參考文獻(xiàn)【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案【j】.中華肝臟病雜志,2000,8:324329.【2】roportoftheexpertcommitteeonthediagnosisandclassificationofdiabetesmellitusj.diabetescare,1997,20(7):1183