抗過(guò)敏藥物的合理選用.ppt

抗過(guò)敏藥物的合理選用,解放軍第175醫(yī)院 薛鴻林,近幾年來(lái)隨著社會(huì)壓力、環(huán)境、氣候等變化，患過(guò)敏性疾病的患者數(shù)量急劇增長(zhǎng)，隨之而來(lái)，藥品市場(chǎng)上出現(xiàn)了琳瑯滿目的抗過(guò)敏藥物， 如何合理地選用抗過(guò)敏藥物，提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生？,選哪個(gè)呢？,一、抗過(guò)敏藥物的分類 二、各類抗過(guò)敏藥物的特點(diǎn) 三、抗過(guò)敏藥物的合理選用 四、使用抗過(guò)敏藥物的注意事項(xiàng) 五、總結(jié),一、抗過(guò)敏藥物的分類,（1）抗組胺藥。第一代抗組胺藥、如撲爾敏，第二代抗組胺藥，如西替利嗪，第三代抗組胺藥，如地氯雷他定。 （2）過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑，也稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。如酮替芬 （3）鈣劑。如葡萄糖酸鈣,（4）免疫抑制劑。如強(qiáng)的松、地塞米松。 （5）中藥類。有甘草、柴胡 （6）其他。如維生素C,二、抗過(guò)敏藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng),（1）抗組胺藥 這是最常用的抗過(guò)敏藥物，最適用于I型過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)過(guò)多年的研究開發(fā)，已從最早的第一代品種，發(fā)展到第二代和第三代品種。 第一代抗組胺藥(如撲爾敏、多慮平、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪等)，有明顯的鎮(zhèn)靜作用和中樞神經(jīng)不良反應(yīng)，最常見的是嗜睡和乏力，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等，服用這類藥物后應(yīng)避免從事開車、操作精密儀器等工作。,另外，此類藥物還具有抗膽堿能作用，可引起口干、眼干、視力模糊、便秘、尿潴留等癥狀，還可能誘發(fā)青光眼。因此，前列腺肥大、青光眼、肝腎功能低下者和老年患者應(yīng)慎用。 第二代抗組胺藥，副作用很少，幾乎無(wú)明顯的抗膽堿能作用和鎮(zhèn)靜作用，常用的藥物有西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、阿司咪唑、依巴斯汀等。但研究發(fā)現(xiàn)阿司咪唑和特非那丁可能導(dǎo)致少見的、嚴(yán)重的心臟毒性，會(huì)引起致命性心律失常。,當(dāng)與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素合用時(shí)會(huì)加重上述不良反應(yīng)，故應(yīng)避免同時(shí)使用。有嚴(yán)重肝功能損害或潛在心血管疾病的患者也應(yīng)慎用。 第三代抗組胺藥，如地氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪等，副作用更輕，與紅霉素、酮康唑等合用也不會(huì)產(chǎn)生心臟毒性。,（2）過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑，也稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。這類藥物主要有酮替芬、色甘酸鈉、色羥丙鈉等。主要用于治療過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過(guò)敏性皮炎等。別跑，打針好 （3）鈣劑。能增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過(guò)敏癥狀。常用于治療尊麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。,血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性疾病的輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣、維丁膠性鈣等。鈣劑注射時(shí)有熱感，宜緩慢推注，注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，可引起心律紊亂，嚴(yán)重的可致心室纖顫或心臟停搏。,別跑，打針好,（4）免疫抑制劑。主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對(duì)各型過(guò)敏反應(yīng)均有效，但主要用于治療頑固性外源性性過(guò)敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。這類藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松，以及環(huán)磷酰胺、硫脞嘌呤等。由于其不良反應(yīng)較重，患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。,（5）中藥類藥。有甘草、五味子、麻黃、柴胡、熊膽、辛荑、黃柏、黃連、苦參等。實(shí)驗(yàn)研究表明，這些中藥是通過(guò)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和毛細(xì)血管通透性增加等作用抗過(guò)敏。 （6）其他。維生素C有較強(qiáng)的抗氧化作用，能幫助人體清除自由基，保護(hù)人體組織細(xì)胞免受自由基的破壞和損傷。輔酶Q10屬自由基清除劑，能改善線粒體呼吸功能，抑制線粒體的過(guò)氧化，從而保護(hù)細(xì)胞膜功能，減輕或避免過(guò)敏反應(yīng)。,三、抗過(guò)敏藥物的合理選用,不同種類的抗過(guò)敏藥物都有其自身的作用機(jī)制和抗過(guò)敏特性，各種藥物在治療過(guò)敏性疾病方面?zhèn)戎攸c(diǎn)不一樣。例如寒冷性蕁麻疹用賽庚啶效果好；熱性蕁麻疹用羥嗪療效顯著；頑固性蕁麻疹可聯(lián)合應(yīng)用H1和H2受體拮抗劑；對(duì)于急性蕁麻疹就應(yīng)選擇起效時(shí)間快的抗過(guò)敏藥物；,對(duì)于慢性過(guò)敏性疾病，因需治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則應(yīng)選用一些無(wú)嗜睡作用、其他副作用也相對(duì)較小的藥物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。而對(duì)于慢性、頑固性或病情較重的急性過(guò)敏性疾病，同時(shí)使用兩種或幾種抗過(guò)敏藥可以增加治療效果，即聯(lián)合用藥。,四、使用抗過(guò)敏藥物的注意事項(xiàng),用藥時(shí)應(yīng)注意所選藥物應(yīng)各屬于不同的類別：白天宜使用無(wú)鎮(zhèn)靜作用的藥物，晚飯后或睡前應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物。需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥者，在病情穩(wěn)定，癥狀控制后不應(yīng)立即停用所有藥物，而應(yīng)先從一種藥物撤起，逐漸停用藥物，這樣可以減少疾病的復(fù)發(fā)。,連續(xù)服用一種抗過(guò)敏藥，最好不要超過(guò)一個(gè)月。長(zhǎng)期吃一種藥物，抗過(guò)敏藥物容易引起耐藥現(xiàn)象，服用時(shí)間超過(guò)一個(gè)月，藥效下降，不能起到抗過(guò)敏的作用。還有，抗過(guò)敏藥物都有毒性作用，因此，長(zhǎng)期服用，這些毒性作用發(fā)生“積累”，對(duì)人體危害較大。因此，服用抗過(guò)敏藥物，不要長(zhǎng)期使用一種，超過(guò)一個(gè)月就需要換用其他類型的抗過(guò)敏藥物，或者采用必要時(shí)用藥的方法，來(lái)代替常規(guī)的定時(shí)服藥。,抗過(guò)敏藥最好隨身攜帶。雖然過(guò)敏癥患者家里會(huì)常備一些抗過(guò)敏的藥物以防不測(cè)，但這樣做還是不夠的，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)過(guò)敏的一些先兆，比如打噴嚏、眼睛發(fā)癢、流鼻涕等等，就需要馬上服用抗過(guò)敏藥物，這樣，能夠防止病情進(jìn)一步惡化，因此，抗過(guò)敏藥物最好隨身攜帶。,小心，抗過(guò)敏藥本身也致敏！抗過(guò)敏藥物同其他藥物一樣，也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，其中以撲爾敏、苯海拉明最為常見。能夠參與或?qū)е逻^(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)種類繁多，而且過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)程極為復(fù)雜。當(dāng)抗過(guò)敏藥物只能阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一環(huán)節(jié)或化學(xué)介質(zhì)的釋放，而不能阻斷全過(guò)程時(shí)，過(guò)敏反應(yīng)仍可發(fā)生。,由于抗過(guò)敏藥物常常是用于治療過(guò)敏反應(yīng)的，所以它們引起的過(guò)敏反應(yīng)往往不被人們所重視。因此，必須提高對(duì)抗過(guò)敏藥物引起過(guò)敏反應(yīng)的警惕性，尤其是過(guò)敏性體質(zhì)患者。如果患者 在應(yīng)用抗過(guò)敏藥物的過(guò)程中，疾病遷延不愈或出現(xiàn)新的過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如瘙癢、皮疹，甚至休克，應(yīng)想到抗過(guò)敏藥物引起過(guò)敏反應(yīng)的可能，并積極給予抗過(guò)敏治療和對(duì)癥治療。,而不要誤以為是藥量不夠所致，如果繼續(xù)加大劑量，可能十分危險(xiǎn)。所以當(dāng)使用一種抗過(guò)敏藥無(wú)效時(shí)，可以考慮換用另一種作用機(jī)制不同的抗過(guò)敏藥。最好不選用同類或與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，以免發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)。按照國(guó)際過(guò)敏