糖尿病足的防治護(hù)理方法.ppt

Inspiring Confidence,Safetac Technology,Zhuhe,糖尿病足防治護(hù)理要點(diǎn),自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,一、定義 糖尿病足（WHO定義）： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 是糖尿病(DM)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者中約15% 足潰瘍，約1% 截肢。特別是足潰瘍是糖尿病人致殘，致死的主要原因，嚴(yán)重威脅糖尿病人的生活質(zhì)量。,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,二、糖尿病足現(xiàn)狀,1、糖尿病病人02年5千萬，06年約8千萬患者，足病患者逐年增加。 2、糖尿病足病人治療分散，在各科室治療，分布內(nèi)分泌科、血管外科、燒傷科、皮膚科等 3、糖尿病足傷口處理沒有得到合理、規(guī)范和有效的治療 4、好發(fā)部位: 足底板表面、骨性突起畸形表面 、足趾尖和足側(cè)面,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,國內(nèi)處理糖尿病足現(xiàn)狀,無通用的指導(dǎo)規(guī)范 人員組合不科學(xué)，護(hù)理唱主角 較少真正意義的糖尿病足處理中心 醫(yī)生的優(yōu)勢未發(fā)揮 病人投醫(yī)無門，預(yù)后悲慘,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中幾個(gè)概念：,跛行： 足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而緩解，同時(shí)具有周圍血管病變的證據(jù)。 靜息痛： 定位于足的嚴(yán)重和持續(xù)疼痛，常常通過足部下垂而使疼痛緩解。 胼胝： 由于過度的機(jī)械壓力而形成的過厚的角質(zhì)層。,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中幾個(gè)概念：,潰瘍 皮膚或粘膜表面組織的限局性缺損、潰爛，其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，可由感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰等所致，常合并慢性感染，可能經(jīng)久不愈。 表皮潰瘍： 皮膚全層損傷但未擴(kuò)展到真皮層。 深部潰瘍： 皮膚全層損傷并擴(kuò)展到真皮層，可能還涉及到肌肉、肌腱、骨和關(guān)節(jié)等。,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中幾個(gè)概念：,壞疽： 皮膚及皮下組織（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)或骨）持續(xù)性壞死，提示不可逆損害，如不進(jìn)行截肢手術(shù)，治愈的希望是不可能的 蜂窩織炎Cellulitis ：是皮下組織、筋膜下、肌肉間的急性彌漫性化膿性感染,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,三、糖尿病足中幾個(gè)概念：,膿腫： 急性感染過程中，組織、器官或體腔內(nèi)，因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。 1.淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。小膿腫，位置深，腔壁厚時(shí)，波動(dòng)感可不明顯。 2.深部膿腫一般無波動(dòng)感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒癥狀,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,四、估計(jì)足潰瘍的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn),1、 Wagner分級(jí) 傳統(tǒng)，最經(jīng)典方法，有效針對(duì)創(chuàng)面、潰瘍評(píng)估 2、TEXAS分級(jí) 評(píng)估潰瘍深度、感染和缺血，考慮潰瘍程度和病因兩方面，有效評(píng)估潰瘍深度和評(píng)判預(yù)后情況,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)：有足部潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍 級(jí)：為淺表性潰瘍，最常見于第一趾骨頭 級(jí)：深部潰瘍，常穿過皮下脂肪達(dá)筋膜或韌帶，但無膿腫形成及骨受累。對(duì)， 級(jí)病變，臨床上應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)神經(jīng)病變及血管病變，取潰瘍深部分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。 級(jí)：深部潰瘍伴感染如蜂窩織炎或膿腫形成，有骨受累，常致骨髓炎，對(duì)此傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面組織及血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行感染治療。 級(jí)：足尖，足跟或遠(yuǎn)端更大范圍的局部壞疽應(yīng)充分評(píng)價(jià)有無明顯血管病變，以及血管病變的程度、范圍。 級(jí)：全足壞疽，需急診入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手術(shù)。,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,TEXAS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分級(jí): 分期: 1 潰瘍史 無感染、缺血 2 表淺潰瘍 感染 3 深及肌腱 缺血 4 骨、關(guān)節(jié) 感染并缺血,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,五、糖尿病足處理,全身治療見防治護(hù)理要點(diǎn) 局部處理： 1）Wagner1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)足潰瘍首先做細(xì)菌培養(yǎng) ，對(duì)黃色或黑色傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，盡可能取出所有壞死組織 見治療護(hù)理要點(diǎn) 2）對(duì)Wagner45級(jí)潰瘍創(chuàng)面除了進(jìn)行上述處理外，重點(diǎn)是控制感染，擇期進(jìn)行截肢手術(shù),自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,提醒： 糖尿病足潰瘍創(chuàng)面常多級(jí)別同時(shí)出現(xiàn) 需要綜合處理 ，見敷料使用指南,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,檢查要點(diǎn)：,1 、 病史調(diào)查： 以前的潰瘍/截肢，是否受過足保護(hù)教育，獨(dú)居生活，較差醫(yī)療條件，赤足走路。 2、 神經(jīng)病變： 感覺癥狀 如 針刺和疼痛感覺缺乏。 3、 血管狀態(tài)：跛行，休息時(shí)疼痛，足被動(dòng)脈搏動(dòng)。 4、 了解皮膚狀況： 顏色、溫度、水腫，病理性指甲（例如指甲內(nèi)嵌），錯(cuò)誤地修指甲潰瘍 , 胼胝 , 干燥，開裂，趾間皮膚變軟。 5、 骨與關(guān)節(jié)：畸形（如鷹爪趾、榔頭趾）或骨性突起缺乏活動(dòng)（如趾僵直）。 6、 鞋襪： 檢查鞋和襪內(nèi)面和外面有無破損和異物。 7、 對(duì)足部潰瘍情況進(jìn)行判斷：采用Wagner和Texas分級(jí)綜合評(píng)估處理。,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,治療要點(diǎn)：,1 ) 積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖。 2 ） 采用止疼藥、抗焦慮藥控制疼痛、心理壓力。 3） 心血管病治療，同時(shí)治療腎臟病變。 4） 糾正營養(yǎng)不良，合理分配飲食，嚴(yán)格控制高血脂，并戒煙。 5） 采用非侵入性血管檢查診斷，采用經(jīng)皮穿刺血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)。,全身治療,自文章出處：四川成都瑞恩糖尿病醫(yī)院網(wǎng)：,Inspiring Confidence,感染控制 1) 使用細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，采用口服或靜脈滴注使用抗生素。 2) 配合