藥物濫用與藥物依賴性.ppt

第十四章 藥物濫用與藥物依賴性,(drug abuse and drug dependence),一.藥物濫用 1.藥物濫用的定義,第一節(jié) 概 述,狹義：指背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的,反復(fù)、大量地使用一些具有依賴性潛力的物質(zhì),造成濫用者對該藥品產(chǎn)生依賴狀態(tài),迫使他們無止境地追求用藥,往往導(dǎo)致對用藥個人精神和身體的危害,并進而釀成對社會的嚴重危害。,廣義：指任何不合理的或超出藥物適用范圍的用藥行為。,從行為角度解讀“藥物濫用” 1.無論是藥品類型，用藥方式和地點都是不合理的。 2.沒有醫(yī)生指導(dǎo)而自我用藥，并超出了醫(yī)療范圍和 劑量標準。 3.使用者對該藥不能自拔并有強迫性用藥行為。 4.由于使用藥物，而往往導(dǎo)致精神和身體危害、社 會危害。,幾點說明,藥物濫用是藥物、人和環(huán)境三個主要因素相互作用的結(jié)果,二.藥物依賴性(drug dependence),1.藥物依賴性的定義： 藥物與機體相互作用所造成的一種精神行為狀態(tài),同時也包括身體狀態(tài),表現(xiàn)出一種強迫性地需要繼續(xù)或定期使用該種藥物的行為和其他反應(yīng),目的是為了感受它的精神效應(yīng),或是為了避免由于停藥造成的不舒適感。,1)身體依賴性(physical dependence),機體在足量藥物維持下可以保持正常狀態(tài),如果突然停藥,用藥者的生理功能就會發(fā)生紊亂,出現(xiàn)一系列嚴重反應(yīng),稱為“戒斷癥狀”或“戒斷綜合征” (abstinence syndrome),又稱生理依賴性(physiological dependence), 是機體長期使用依賴性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài),具有耐受性和戒斷癥狀的特征。,2.藥物依賴性分類,2)精神依賴性（psychic dependence）,又稱心理依賴性(psychological dependence),指藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊精神效應(yīng)，用藥者產(chǎn)生一種追求藥物的強烈欲望，強迫其追求周期地或連續(xù)用藥，以滿足歡愉感覺或避免不適，出現(xiàn)強迫性用藥行為。 斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。,幾點說明：,1. 難鑒別二者 ；,2. 大部分依賴性藥物同時兼有。,3.如何區(qū)分臨床所謂的“藥物依賴性”？ 長期使用某些化學(xué)藥品或生物制品后，機體會產(chǎn)生耐藥性，細菌和病毒亦會產(chǎn)生抗藥性，需要加大劑量或更換藥種，才能達到治療效果。臨床上對藥物的這種特性稱之為藥物依賴性(drug dependence)。,6.藥物依賴性與藥物濫用的關(guān)系 二者密切相關(guān),藥物所致的精神依賴性和生理依賴性是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。而藥物濫用又導(dǎo)致藥物依賴性的產(chǎn)生,二者可因具體條件互為因果,形成惡性循環(huán)。,5.依賴性藥物并非都是毒品，實際上都有其正當?shù)倪m應(yīng)癥；,4.成癮性(addiction)與習慣性(habituation),三、藥物耐受性（drug tolerance） 定義：機體在連續(xù)多次用藥后反應(yīng)性,需要劑量才能達到原來的效應(yīng)。,特點：可逆性; 伴隨性; 交叉性; 個體差異性。,第三大類:其他藥物,第一大類:麻醉藥品,第二大類:精神藥品,一.致依賴性藥物的分類,第二節(jié) 致依賴性藥物的分類和特征,(一)麻醉藥品（narcotic drugs） 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。,3.大麻類(cannabis) 包括印度大麻、粗制品大麻浸膏、主要成分四氫大麻酚等 。,2.可卡因類(cocaine) 包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊。,1.阿片類(opioids) 天然來源的阿片， 阿片的有效成分，如嗎啡，可待因 嗎啡的純合物：海洛因(heroin)， 人工合成或半合成的化合物杜冷丁，美沙酮、芬太尼、二氫埃托酚等。,罌粟(opium poppy) 一年生植物,原產(chǎn)于土耳其及其附近地區(qū),嗎啡,鴉片,海洛因,海洛因（Heroin）學(xué)名：二乙?；鶈岱?diacetymorphine hydrochloride ) 俗名：“四號”“白粉”“粉仔”等。,古柯葉,古柯堿,(2)可卡因類（cocaine） 包括可卡因堿、古柯葉、古柯糊。,可卡因由古柯樹葉中提取，其化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿，一般呈白色晶體狀，無臭，味苦而麻，是最強的天然中樞興奮劑。 精神依賴性強，流行歐、美國家。,(3)大麻類,屬大麻科，為一年生草本植物，生長于北非、北美、中東、印度、西印度群島及中亞部分地區(qū)。大麻雌、雄異株，雌株花葉含有豐富的大麻脂，人吸食后能產(chǎn)生致幻作用。,(二)精神藥物（psychotropic substances） 指主要作用于CNS，引起興奮或抑制,連續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴性的藥物。,1.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥 如巴比妥類,苯二氮卓類等。,2.精神興奮劑(psychostimulant ) 如苯丙胺類(amphetamine),甲基苯丙胺(methylamphetamine)等。,3.致幻劑(hallucinogens)：如麥角酸二乙胺(lysergic acid diethylamide, LSD)、 麥司卡林等。,苯丙胺(安非他命)：可由麻黃素合成而得，市面上大多是甲基安非他命。,甲基苯丙胺： 在麻黃素化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上改造而成,又名去氧麻黃素,是透明結(jié)晶體,形似冰塊,加上毒性劇烈,故稱為“冰毒”，極易溶于水。 是中樞興奮劑,精神依賴性極強。,“搖頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類毒品，冰毒衍生物，亞甲二氧甲基苯丙胺“，簡稱MDMA，俗稱“迷魂藥” 等。 危害極大，對大腦的損傷極為嚴重 。,“搖頭丸”，是一種新型的致幻性苯丙胺類毒品，是冰毒的衍生物。 化學(xué)名稱是 “亞甲二氧甲基苯丙胺” (N,Dimethy1-3,4Methylenedioxyphene-thyamine)簡稱MDMA，俗稱“迷魂藥” 等。 種類繁多、形狀和圖案多達上百種。這類毒品主要以片劑形式出售，也有以膠囊丸裝填形式出售。 危害極大，對大腦的損傷極為嚴重 。,搖頭丸,皮約特(Peyote)仙人掌,麥斯卡林，又叫仙人掌堿、魔根堿，是從墨西哥北部生長的仙人掌科植物中提取的生物堿。,致幻劑（hallucinogens）： 如麥角酸二乙胺、麥司卡林等。,(三)其它 1.煙草（tobacco）。 2.酒精（alcohol）。 3.揮發(fā)性有機溶劑(volatile organic solvents),酒精被認為是“世界上最具破壞性的藥物”,尼古丁被認為是目前人們使用的最普遍的化學(xué)成癮物質(zhì)。,(一)阿片類 1.藥理作用：鎮(zhèn)痛作用及致欣快作用，消除疼痛、改善情緒作用顯著。,2.阿片依賴性的特征 (1)精神、身體依賴性，耐受性都嚴重； (2)其中海洛因的依賴性產(chǎn)生最快,200300 mg即可造成； (3)停藥68h后出現(xiàn)最初癥狀:虛弱感及不安,(4)一般斷藥1824h后戒斷癥狀明顯，36h達高峰，5d后逐漸減輕，710d平息。,二、藥物依賴性的主要類型特征,(3)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頻頻哈欠、大汗淋漓、汗毛豎立、瞳孔散大、流淚、流涕、流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃腸絞痛、皮膚蒼白、心動過速、高血糖等。,戒斷癥狀主要表現(xiàn)為三個方面：,(1)精神狀態(tài)及行為活動異常：憂慮、不安、好爭吵，開始為困倦后轉(zhuǎn)為失眠；,(2)軀體癥狀：呼吸困難、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛、肌強直、肌無力、意向震顫、斜視、脫水、體重減輕、發(fā)冷、體溫升高;,正常 阻斷M受體 有機磷酸酯類 阿片類,3.急性中毒癥狀 昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制三聯(lián)癥，其它如心動過緩、體溫降低、低血壓休克、肺炎等。,（二）可卡因 （cocaine）,1.作用：興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，分為4期： 欣快期,心情不佳期(抑郁期),幻覺期,精神病期,2.可卡因的依賴性特征： (1)精神依賴性很強； (2)耐受性和身體依賴性輕微。 停藥后出現(xiàn)輕度戒斷癥狀：疲乏思睡、精神抑郁、心動過緩等。,(三)大麻類,1.作用： 最突出的作用表現(xiàn)在CNS和心血管系統(tǒng)方面。,2.大麻類依賴性特征 (1)精神依賴性和耐受性明顯。 (2) 無身體依賴性。 停藥后戒斷癥狀輕，一般停藥10h后出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁、無食欲、失眠、多夢，畏寒震顫，45d可以消除。,大量長期使用大麻,會對健康造成嚴重損害 （1）神經(jīng)障礙； （2）記憶和行為造成損害； （3）影響免疫系統(tǒng)； （4）吸食大麻可引起氣管炎、咽炎、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等疾病； （5）影響運動協(xié)調(diào)。,（四）中樞神經(jīng)抑制藥,苯二氮卓類(BDZ)應(yīng)用最廣泛 。 1.有嚴重耐受性，身體依賴性及精神依賴性。 2.停藥后36h左右出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、頭痛、心悸、失眠或噩夢、肌肉震顫、甚至驚厥。嚴重者出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡。 巴比妥類的戒斷癥狀與此類似，停藥后1224h出現(xiàn)，癥狀更為嚴重。,（五）苯丙胺類(amphetamines),1.作用： 用藥后產(chǎn)生欣快感 自覺體力充沛，自信，激動；大劑量引起暴力行為和中毒性精神病，類似精神分裂癥的癥狀。 2.藥物依賴性特征 (1)精神依賴性和耐受性強,有一定身體依賴性 (2)久用可致精神失常甚至中毒性精神病。,（六）致幻覺藥 可產(chǎn)生快感、幻覺、反常的感覺等。,藥物 中腦邊緣系統(tǒng)的DA系統(tǒng) 欣快 動物主動覓藥行為。,1.精神依賴性形成的基礎(chǔ) 中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺(dopamine,DA)系統(tǒng)是腦內(nèi)“獎賞” 系統(tǒng)的基本神經(jīng)結(jié)構(gòu)。,第三節(jié) 藥物依賴性形成有關(guān)的神經(jīng)機制,2.身體依賴性形成的基礎(chǔ),嗎啡等藥物 藍斑核去甲腎上腺素(NE)系統(tǒng) 抑制NE神經(jīng)元放電 停藥后NE神經(jīng)元放電增加，引起戒斷癥狀 迫使人再次覓藥,1.身心健康遭受摧殘； 2.急性毒性作用； 3.慢性毒性損害； 4.并發(fā)感染 。,一、 藥物濫用對個人的危害,第四節(jié) 藥物濫用的危害,2004年11月1日，英國警方發(fā)布的打擊毒販的宣傳圖片，下面寫著“不要讓毒販改變你鄰居的臉”。圖中的照片顯示，一名叫羅絲安妮霍蘭德的吸毒女子從29歲到37歲之間拍下的圖片（從左至右）。,二、 藥物濫用對社會的危害,1.破壞家庭正常生活； 2.促發(fā)犯罪行為； 3.耗竭社會經(jīng)濟、阻礙社會發(fā)展。,我國吸毒情況的特點,1.吸毒人員逐年增多； 2.吸毒人員年輕化 3.社會危害加大。 4.販毒案件逐年上升 5.以海洛因的使用為主： 兩大毒品產(chǎn)地鄰近我國。,第五節(jié) 藥物依賴性的防治,原則：首先實行個體化脫毒方案，再進行有效康復(fù)治療，培養(yǎng)其適應(yīng)社會生活的能力。,目標：使濫用者徹底戒除毒品戒毒。,模式：生物心理社會模式,這種現(xiàn)代戒毒模式包括了脫毒（detox-ification)、康復(fù)、后續(xù)照管三個階段。,（一）脫毒治療,目的:解決身體依賴性 方法:自然戒斷法與非自然戒斷法 1.自然戒斷法: 凍火雞法,其特點是不給藥，缺點是較痛苦。,又稱冷火雞法、干戒法、硬脫。是指強制中斷吸毒者的毒品供給, 僅提供飲食和給予一些對癥處理和身體、心理支持治療,使其戒斷癥狀自然消退而達到脫毒目的的一種戒毒方法。,替代治療具體措施 在與外界隔絕的環(huán)境下,完全停用致依賴性藥物,進而采用作用時間較長,依賴性較低的同類型藥物進行替代遞減治療,逐漸消除患者的藥物戒斷癥狀,然后進行有效康復(fù)治療,培養(yǎng)其適應(yīng)社會生活能力。,2.非自然戒斷法,給患者使用戒毒藥品控制戒斷癥狀,減少患者痛苦。,替代藥物選用的原則 1藥理作用與原依賴毒品相近； 2依賴性相對較低 3替代藥物的作用時間較長。,海洛因依賴者-美沙酮替代； 巴比妥類依賴者-苯巴比妥替代； 酒精中毒者-氯美噻唑和氯氮卓替代。,附1：美沙酮替代療法,作用特點1.與阿片受體親和力高， 2.作用維持時間長， 3.依賴潛力小。,【藥理作用】人工合成的阿片類藥物,是一種典型的u-受體激動劑,具嗎啡樣藥理作用,【臨床適應(yīng)癥】 用于各種阿片類依賴的戒毒治療。,使用原則 單一用藥，逐日遞減，先快后慢，只減不加，停藥時應(yīng)堅決。,使用方法 首次使用測試劑量：20mg；輕中度海洛因依賴者，10-20mg/d;重度依賴者：30-40mg/d,足量替代后，次日即逐日遞減； 3w-1m內(nèi)減完替代藥品。,注意事項美沙酮替代療法要在嚴格管理、隔離毒品的戒毒病房中進行。,缺點 1.濫用復(fù)發(fā)率高 “美沙酮維持計劃”(methadone maintenance program) 2.藥物本身可以形成依賴性。,不良反應(yīng) 副反應(yīng)亦與嗎啡類似，常見的有輕微便秘、出汗和鎮(zhèn)靜。,附2：可樂定治療 【藥理作用】2腎上腺素受體激動藥，抑制CNS藍斑核神經(jīng)元腎上腺素能神經(jīng)沖動的傳播，有效抑制NE的釋放，控制部分戒斷癥狀。,【缺點】不能克服心理依賴性；副作用大 【優(yōu)點】本身無依賴性。,【使用方法】 12mg/d,5d后減量，治療量維持1w后，1w內(nèi)遞減減完。,附3.納曲酮(naltrexene)治療： 【藥理作用】 屬阿片受體激動-拮抗藥，可防止戒斷后的復(fù)發(fā)，可降低海洛因的戒斷癥狀。,【特點】 作用時間較持久（72 h），短期快速脫毒，但痛苦加劇，一般不用。,目前為止，國家批準生產(chǎn)了四種戒毒新藥為：康靈片、益安回生口服液、靈益膠囊、?？灯?附5.其他藥物 在脫毒治療過程中輔助作用的精神藥物有抗焦慮藥物、抗抑郁劑、抗精神病藥物。,附4.中藥脫毒治療：,選擇戒毒藥物，應(yīng)考慮：,1.藥物是否經(jīng)過國家醫(yī)藥部門的審批。 2.療效是否確實。 3.自身是否容易造成依賴。 4.副作用是否嚴重。 5.服用是否方便。 6.價格是否昂貴。,(二)康復(fù)治療 康復(fù)治療的重要性： 戒毒的困難性大，復(fù)吸率高。,康復(fù)治療的內(nèi)容： 思想、行為、健康矯正； 職業(yè)訓(xùn)練。,康復(fù)治療的時間： 該階段通常需要612m 或更長的時間。,戒毒者回歸社會之后，建立監(jiān)督、扶持、幫教系統(tǒng)給予后續(xù)照管，以便對戒毒者提供心理、專業(yè)或職業(yè)輔導(dǎo)以及其他方面的支持和幫助，使他們能作為一個正常人適應(yīng)并融于正常的社會生活之中。該階段需要更長時間。,(三)后續(xù)照管階段,四、預(yù)防,什么是藥