社?？搬t(yī)保新政策(20101011).ppt

社保卡介紹,社?？üδ?重慶市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社保卡）記錄了參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的參保情況。參保人員通過社?？梢赞k理養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)事務(wù)；可以辦理求職、失業(yè)登記；可以持卡到醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥；參加職業(yè)培訓(xùn)等。隨著社會(huì)保障系統(tǒng)的不斷完善，社?？üδ芤矊⒉粩嗤卣?。,社會(huì)保障卡個(gè)人數(shù)據(jù)確認(rèn)表,參保單位領(lǐng)表后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)將已確認(rèn)的表及時(shí)交回江北區(qū)醫(yī)保中心。 照片為一張一寸免冠彩色照片，無邊框，背景為藍(lán)色或紅色。若照片未按要求提供導(dǎo)致成卡后效果不理想，后果自負(fù)。 發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)有誤后，在表上認(rèn)真修改個(gè)人基本資料交回表單.單位經(jīng)辦人均應(yīng)在30天內(nèi)抱盤抱表到單位所屬公共業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)更正，以免影響社保卡在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的使用。 參保單位在將確認(rèn)表交回醫(yī)保中心時(shí)，應(yīng)同時(shí)繳納社會(huì)保障卡工本費(fèi)，工本費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每卡25元。 數(shù)據(jù)確認(rèn)表交回醫(yī)保中心到完成社會(huì)保障卡的制作大約需要三到四月的時(shí)間(新參保人員制卡大約需要30天)。,注意事項(xiàng)：,在領(lǐng)取后先認(rèn)真閱讀個(gè)人基本信息確認(rèn)說明。閱讀后仔細(xì)核對(duì)個(gè)人基本資料是否正確。 粘貼照片的時(shí)候請(qǐng)勿把數(shù)字和名字遮擋住。 沒得到確認(rèn)單的人員，經(jīng)辦人員登記（姓名、個(gè)人編號(hào)和身份證號(hào)碼）。 如有多個(gè)社保號(hào)須要單位經(jīng)辦人在單位所屬公共業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)合并后，在返回正確的社保號(hào)所屬于的個(gè)人數(shù)據(jù)確認(rèn)表。 新參保人員的數(shù)據(jù)確認(rèn)表和數(shù)據(jù)確認(rèn)表分開裝帶。,社?？ǖ拿艽a,社保卡的密碼分使用密碼和查詢密碼。 初始使用密碼為123456。參保人 員可以通過登陸重慶市勞動(dòng)保障公眾信息網(wǎng)（/）或撥打電話12333更改。 查詢密碼為個(gè)人社保編號(hào)后六位（單位社保卡發(fā)放清單上有對(duì)應(yīng)的社會(huì)保障號(hào)，單位發(fā)卡時(shí)應(yīng)告知參保人員）。查詢密碼不能更改。,社?？ㄊ褂?社?？▎挝唤?jīng)辦人在分中心領(lǐng)卡96小時(shí)后自動(dòng)生效，初始密碼為123456。 參保人員可通過重慶市勞動(dòng)保障公眾信息網(wǎng)或撥打座機(jī)12333更改密碼、卡掛失、查詢?？⊕焓Ш罂闪⒓吹缴绫？ǚ?wù)中心（加州渝通賓館旁民航大廈4樓）憑身份證立即補(bǔ)辦（電話86850242）。 如社會(huì)保障卡使用密碼輸錯(cuò)誤輸入6次后卡被鎖，參保人員持身份證和社會(huì)保障卡到社?？ǚ?wù)中心或醫(yī)保中心窗口解鎖。,使用注意事項(xiàng),一個(gè)人如有多個(gè)社會(huì)保障號(hào)（如醫(yī)保一個(gè)社保號(hào)、養(yǎng)老一個(gè)社保號(hào)）將造成社?？ú荒苷２樵?，但能夠正常使用。由單位經(jīng)辦人到社保局公共窗口做合并，把多出的社會(huì)保障卡號(hào)合并到正常社保號(hào)上，就能正常查詢。 單位在領(lǐng)取社?？ê?6小時(shí)自動(dòng)生效同時(shí)醫(yī)?？ㄗ詣?dòng)封鎖。醫(yī)保上個(gè)人帳戶金額等信息自動(dòng)入社?？ā?重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 政策簡(jiǎn)介 醫(yī)保待遇及費(fèi)用報(bào)銷,提綱,一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的概要 二、特殊疾病申報(bào)流程 三、異地就醫(yī)申報(bào)及報(bào)銷流程 四、2005年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷藥品目錄 五、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn) 六、單病種結(jié)算辦法 七、其他,概要 （一）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間,參保單位及職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，于次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止待遇。在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，補(bǔ)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；超過3個(gè)月補(bǔ)足繳費(fèi)的，從欠費(fèi)到補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。,（二）個(gè)人帳戶,職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位交納費(fèi)用的一部分劃入個(gè)人帳戶（醫(yī)?？ǎ?。個(gè)人帳戶只能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的目錄內(nèi)的醫(yī)療、藥品費(fèi)用。只能作為醫(yī)療專項(xiàng)費(fèi)用。,（三）統(tǒng)籌基金的支付范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額、支付比例,1、統(tǒng)籌基金的支付范圍： 統(tǒng)籌基金用于支付住院、門診特病的費(fèi)用。 2、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)： 統(tǒng)籌基金支付特病、住院費(fèi)用時(shí)先要由參保人自付一定的起付標(biāo)準(zhǔn)，即參保人的住院或特病門診的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，統(tǒng)籌基金才開始支付。起付標(biāo)準(zhǔn)目前是三級(jí)醫(yī)院為880元、二級(jí)640元、一級(jí)醫(yī)院400元。醫(yī)院的級(jí)別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高。自2009年8月1日起，市級(jí)統(tǒng)籌參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)降低200元。,（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：每住一次院，支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，逐次下降1%（80元）。 連續(xù)住院超過365天，每365天為一個(gè)結(jié)算期，需辦理出院結(jié)算手續(xù)，再重新辦理入院，支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 癌癥病人在一個(gè)自然年度內(nèi)，因癌癥放療化療及其并發(fā)癥治療多次住院，只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)（以當(dāng)年度住院的最高級(jí)別醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)）。 （2）特病起付標(biāo)準(zhǔn)：特殊疾病一年只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，與病種數(shù)量無關(guān)。以自己選定的醫(yī)院級(jí)別支付起付標(biāo)準(zhǔn)。,3、支付限額 統(tǒng)籌基金的支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍（目前是32000元） ，超過支付限額后就由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付，2009年起支付限額為每人每年50萬(wàn)元。,4、支付比例 （1）住院費(fèi)用的支付比例，將參保人分為三類,（2）特?。喊床》N不同支付比例不同。有兩種標(biāo)準(zhǔn)90% 、 80%。 癌癥的放、化療及鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植后的抗排異治療，這三種情況按90%支付，重度前列腺增生一年內(nèi)最高支付1000元，其它特病按80%支付。,（3）住院和特病費(fèi)用一年累計(jì)超過支付限額后符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)100%支付。 （4）自2007年1月1日起，職工繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上年度全市職工平均工資150不到200，住院報(bào)銷比例提高1.5；達(dá)到200不到250的，提高3；達(dá)到250及以上提高4.5。,（四）就醫(yī)結(jié)算流程,1、普通門診就醫(yī)流程,參保人持 醫(yī)保證、 醫(yī)保卡、 門診病歷 到定點(diǎn) 醫(yī)院就診,醫(yī)院 收費(fèi)處,定點(diǎn) 藥店,檢查 治療 取藥,取藥,核實(shí)身份,開具處方和檢查治療單,刷卡或,現(xiàn)金支付,憑蓋章處方,刷卡或現(xiàn)金支付,2、特殊疾病就醫(yī)流程,本人指定 定點(diǎn)醫(yī)院,醫(yī)院 收費(fèi)處,個(gè)人自 付部分,統(tǒng)籌 支付部分,大額 支付部分,檢查 治療 取藥,次月與 醫(yī)保中心 結(jié)算,次月與 醫(yī)保中心 結(jié)算,核實(shí)身份,開具處方和檢查治療單,刷卡或,現(xiàn)金支付,定點(diǎn) 藥店,參保人,醫(yī)院記帳,醫(yī)院記帳,3、住院就醫(yī)流程,參保人,定點(diǎn)醫(yī)院,檢查 治療 用藥,個(gè)人 自付 部分,統(tǒng)籌 支付 部分,大額 支付 部分,出院,次月與 醫(yī)保中心 結(jié)算,次月與 醫(yī)保中心 結(jié)算,核實(shí)身份,繳納預(yù)付金,出院,結(jié)算,刷卡或,現(xiàn)金支付,醫(yī)院記帳,醫(yī)院記帳,（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況1,1、在非定點(diǎn)醫(yī)院和非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用； 2、申報(bào)特殊疾病的人員在取得特病證以前發(fā)生的費(fèi)用或者是特殊疾病患者未在指定的醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用； 3、參保職工發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（三大目錄）；,（五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的情況2,4、參保人因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故，交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 5、應(yīng)由工傷、生育保險(xiǎn)支付的范圍； 6、國(guó)家和本市規(guī)定的其他不予支付的情況（參閱渝勞發(fā)1999179號(hào)文）。,二、特殊疾病申報(bào)流程,特殊疾病是按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定統(tǒng)籌基金予以支付部分門診醫(yī)療費(fèi)的16類疾病，須先由參保人員自行申報(bào)，經(jīng)體檢審核通過并發(fā)放特殊疾病門診醫(yī)療證。參保人員憑此證到本人選定醫(yī)院產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)才能報(bào)銷，發(fā)證以前的費(fèi)用和非本人指定醫(yī)院的費(fèi)用不報(bào)銷。 根據(jù)渝勞社辦發(fā)200627號(hào)文件重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌特殊疾病實(shí)行集中診斷的通知的文件精神，對(duì)特殊疾病實(shí)行集中體檢和診斷。,（一）特殊疾病的種類1,特殊疾病病種（參閱渝勞社辦發(fā)2003265號(hào)文）包括有： 1、惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療； 2、腎功能衰竭病人的透析治療； 3、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療； 4、糖尿病1型、2型； 5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 6、高血壓?。?級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓）； 7、冠心病；,（一）特殊疾病的種類2,8、風(fēng)濕性心瓣膜??； 9、腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）； 10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病； 11、肝硬化（失代償期）； 12、再生障礙性貧血； 13、精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙； 14、結(jié)核病； 15、血友病; 16、重度前列腺增生。,（二）診斷標(biāo)準(zhǔn),1、承擔(dān)特殊疾病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上為渝勞社辦發(fā)2003265號(hào)文件規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月由市醫(yī)保中心統(tǒng)一指定。 2、診斷醫(yī)院嚴(yán)格按照渝勞社辦發(fā)2003265號(hào)文件規(guī)定特殊疾病診斷準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由相應(yīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上醫(yī)師進(jìn)行診斷。,（三）特殊疾病申報(bào)須知1,1、申辦特病的參保人員應(yīng)填寫特殊疾病申表，單位確認(rèn)并蓋公章。 2、準(zhǔn)備1寸照片兩張、身份證復(fù)印件一張。 3、單位將上述資料于每月18日前交區(qū)醫(yī)保分中心，醫(yī)保中心對(duì)其編號(hào)并開具回執(zhí)單。 4、單位及申辦人員于每月2324日（節(jié)假日順延）查詢當(dāng)月體檢醫(yī)院和體檢時(shí)間。,（三）特殊疾病申報(bào)須知2,5、檢查當(dāng)日申報(bào)人員須帶身份證、醫(yī)保證、發(fā)病之時(shí)起相關(guān)的病歷原件、3級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（醫(yī)院蓋章）及相關(guān)檢查資料的原件和原片。 6、申報(bào)糖尿病、肝硬化（失代償）的參保人員應(yīng)空腹前往醫(yī)院參加檢查。,（三）特殊疾病申報(bào)須知3,7、檢查費(fèi)用自帶。經(jīng)體檢符合特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，其當(dāng)日檢查費(fèi)用可納入特病費(fèi)用計(jì)算。 8、在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)以外的人員提交特殊疾病申請(qǐng)表時(shí)需單位出具在異地的證明，體檢當(dāng)日由單位或家屬帶相關(guān)資料到現(xiàn)場(chǎng)辦理。,（三）特殊疾病申報(bào)須知4,9、下列情況不參加集中體檢： （1）精神病申報(bào)：每周二參保人自行到重慶市精神衛(wèi)生中心或重醫(yī)附一院精神科開具精神病特殊疾病診斷證明書，憑診斷書、申報(bào)表、身份證復(fù)印件和2張1寸照片直接辦理。 （2）腫瘤病：每周二參保人自行到重慶市腫瘤醫(yī)院開具特殊疾病診斷證明書，憑診斷書、申報(bào)表、身份證復(fù)印件和2張1寸照片直接辦理。,（三）特殊疾病申報(bào)須知5,（3）結(jié)核?。好恐芏⒈Ｈ俗孕械街貞c市傳染病醫(yī)院或肺科醫(yī)院開具特殊疾病診斷證明書，憑診斷書、申報(bào)表、身份證復(fù)印件和2張1寸照片直接辦理。 （4）癱瘓、臥床不起病人的申報(bào)辦法：醫(yī)院出具不能到場(chǎng)體檢證明，本人提供3級(jí)醫(yī)院住院病歷及檢查報(bào)告（復(fù)印件須蓋鮮章），分中心初審后報(bào)市醫(yī)保中心，審批通過后由其家屬在體檢時(shí)間交醫(yī)院診斷，本人可不到現(xiàn)場(chǎng)。,（四）門診特殊疾病的管理原則1,1、特殊疾病的治療實(shí)行“四定”管理原則：即定病種、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定治療項(xiàng)目、定藥品范圍。 定病種：即十六類特殊疾病。 定治療項(xiàng)目、定藥品范圍：按照門診特殊病種治療項(xiàng)目（參閱渝勞社辦發(fā)2002166號(hào)文件），非特殊疾病相關(guān)用藥及治療不予支付。特殊疾病單張?zhí)幏浇o藥劑量不超過30天實(shí)際用量，一個(gè)月累計(jì)處方給藥劑量不得超過33天實(shí)際用量。,（四）門診特殊疾病的管理原則2,定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人無論患有幾種特殊疾病原則上只能定一家醫(yī)院。本人指定就醫(yī)醫(yī)院滿一年后可在區(qū)醫(yī)保分中心變更就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（月初未發(fā)生特病費(fèi)用）。參保人員因特病就診時(shí)，憑重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療證、醫(yī)保卡和門診病歷只能到本人指定的特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、取藥，不能在其他定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)取藥；就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示特殊疾病門診醫(yī)療證，便于醫(yī)院核實(shí)身份。,（四）門診特殊疾病的管理原則3,2、特殊疾病管理實(shí)行年審制。經(jīng)年審后仍符合特殊疾病認(rèn)定條件的，參保人員繼續(xù)享受特殊疾病待遇；不符合條件的，取消其特殊疾病待遇。年審時(shí)間由市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排。,三、異地就醫(yī)申報(bào)及報(bào)銷流程,退休人員異地安置及單位長(zhǎng)期派駐外地（統(tǒng)籌區(qū)外）工作的參保職工，應(yīng)申請(qǐng)異地就醫(yī)。 參保職工因公出差、探親或準(zhǔn)假外出期間,突發(fā)疾病在統(tǒng)籌區(qū)外住院,須在入院5個(gè)工作日內(nèi)通知參保單位,參保單位在5個(gè)工作日內(nèi),到區(qū)醫(yī)保中心辦理臨時(shí)異地就醫(yī)申報(bào)備案登記。,申報(bào)長(zhǎng)期異地居住人員須填寫異地就醫(yī)申報(bào)表一式兩份，在居住地選三家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己的異地定點(diǎn)醫(yī)院，到所選定的醫(yī)院相關(guān)部門蓋章后送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽章，返回單位蓋章后報(bào)送醫(yī)保中心，經(jīng)審核錄入后相關(guān)費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷。所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用須在這三家醫(yī)院之內(nèi)且就醫(yī)時(shí)間須發(fā)生在申報(bào)時(shí)間以后才予報(bào)銷。,（一）長(zhǎng)期、臨時(shí)異地住院,1、長(zhǎng)期異地居住人員，在自己指定的三家異地醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，參保人先全額墊付，出院時(shí)將住院費(fèi)用清單、發(fā)票、出院證、住院病歷復(fù)印件（以上均需需醫(yī)院蓋章）、身份證和醫(yī)保證復(fù)印件寄回參保單位，由經(jīng)辦人每月15日交區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。,2、因出差、探親等原因到外地，在異地突發(fā)疾病住院的(原則上符合渝勞社發(fā)200160號(hào)文件的搶救費(fèi)用)，參保人員需在自入院起十個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告區(qū)醫(yī)保中心登記備案，費(fèi)用才能報(bào)銷。所產(chǎn)生的費(fèi)用先墊付，出院后將住院費(fèi)用清單、發(fā)票、出院證、住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院的級(jí)別證明（以上均需醫(yī)院蓋章）、身份證和醫(yī)保證復(fù)印件交到單位，單位出具證明，由經(jīng)辦人每月15日交到區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。,（二）異地特殊疾病門診,1、申報(bào)了特殊疾病的參保人員，在異地就醫(yī)三家醫(yī)院中指定其中一家醫(yī)院為特殊疾病門診就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，特殊疾病門診費(fèi)用只能在這一家指定醫(yī)院發(fā)生。 2、發(fā)生異地特病門診費(fèi)用，先由參保人全額墊付，處方，發(fā)票、檢查報(bào)告、治療明細(xì)單、身份證和醫(yī)保證復(fù)印件寄回參保單位，由單位每雙月15日交區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。,（三）普通門診和藥店購(gòu)藥,由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，不予報(bào)銷,（四）年度費(fèi)用結(jié)算截止時(shí)間,1、異地住院：當(dāng)年度費(fèi)用在次年3月前送區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。跨年度異地住院由參保人告知醫(yī)院當(dāng)年12月31日作中途結(jié)算，跨年度住院只收一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 2、門診費(fèi)用：當(dāng)年12月31日前的醫(yī)療費(fèi)用在次年3月前送區(qū)醫(yī)保中心報(bào)銷。 3、以上費(fèi)用超過規(guī)定時(shí)間不再報(bào)銷。,四、2005年版基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷藥品目錄,（一）2005年版藥品目錄的特點(diǎn)： 1、險(xiǎn)種適應(yīng)范圍從基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大到工傷保險(xiǎn)； 2、在保持用藥水平相對(duì)穩(wěn)定與延續(xù)的基礎(chǔ)上，增加了新的品種； 3、調(diào)整了藥品目錄的分類，對(duì)部分劑型進(jìn)行了歸并，明確了部分藥品準(zhǔn)予支付的范圍； 4、在藥品目錄中增加了“凡例”，對(duì)藥品目錄進(jìn)行解釋。,（二）重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,根據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部的規(guī)定（勞社部發(fā)200423號(hào)文），各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）對(duì)國(guó)家藥品目錄甲類藥品不得調(diào)整，乙類藥品可適當(dāng)調(diào)整。 重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是在國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實(shí)際，組織專家對(duì)乙類藥品品種調(diào)整15%（增加）后形成的。,1、目錄構(gòu)成,（1）目錄中藥品分西藥、中成藥、中藥飲片三部分。工傷保險(xiǎn)藥品不分甲乙類。 （2）按國(guó)家規(guī)定重慶市對(duì)國(guó)家目錄中乙類藥組織專家調(diào)整15%。,甲類：西藥：315個(gè) 中成藥：135個(gè) 乙類：,2、新藥品目錄的特點(diǎn),（1）對(duì)目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行了劑型歸類； 如：口服常釋劑型、緩釋控釋劑型、吸入劑、注射劑等。,（2） 藥品目錄中的通用名未標(biāo)明酸根、鹽基 通用名稱中主要化學(xué)成分與藥品目錄中的名稱一致且劑型相同，而不同酸根或不同鹽基的兩藥，屬于藥品目錄的藥品； 如：鹽酸左氧氟沙星、乳酸左氧氟沙星、甲磺酸左氧氟沙星,（3）中成藥的名稱劑型必須和藥品目錄完全一致； （4）對(duì)其組成和適應(yīng)癥類似的藥品進(jìn)行了歸并，用“”表示； （5）同一個(gè)藥劑型不同，醫(yī)保屬性不一樣； 如：注射液甲類 部分維生素類 331三七皂苷注射制劑 口服劑乙類 部分維生素類 344三七皂苷口服制劑 口服藥甲類 354復(fù)方丹參顆粒 （膠囊、片、滴丸） 注射劑乙類 358丹參注射液,（6）門診使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品用“”表示； 限定為門診使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付，工傷保險(xiǎn)不受限 大多為OTC，驅(qū)蟲藥，部分維生素口服劑，雌激素等,（7）限工傷保險(xiǎn)的藥品不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 備注 限工傷保險(xiǎn) 與工傷相關(guān)鈣磷代謝及器官移植相關(guān)藥物等 重組人生長(zhǎng)激素，膦制劑、抗排斥藥物環(huán)孢素等 重組人表皮因子,（三）藥品報(bào)銷比例,1、住院和門診特殊疾病報(bào)銷： 甲類藥品100按比例報(bào)銷，乙類藥品個(gè)人先自負(fù)20后按比例報(bào)銷。 2、普通門診報(bào)銷和藥店購(gòu)藥： 不分甲乙類，均按甲類藥品進(jìn)行結(jié)算。,六、單病種結(jié)算辦法,（一）納入單病種結(jié)算的病種： 急性闌尾炎、 腹外疝、膽囊炎膽囊結(jié)石、腹腔鏡膽囊炎膽囊結(jié)石、 白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)、腰椎間盤突出癥術(shù) 、椎間盤鏡腰椎間盤突出癥術(shù) 、子宮肌瘤 （手術(shù)）、巴氏腺囊腫、永久起搏器安置術(shù)、精神病。 （二）結(jié)算辦法： 在簽定單病種協(xié)議的醫(yī)院按單病種結(jié)算，不支付起付費(fèi)。,七、其他,（一）審批項(xiàng)目：以下項(xiàng)目須經(jīng)醫(yī)保中心審批后才能享受待遇 1、特殊疾病 2、異地就醫(yī),3、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：參保職工由于病情或診療需要,要求轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)院時(shí)，由參保職工向本地三級(jí)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表，經(jīng)市醫(yī)保中心審批通過后才能報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的規(guī)定審核支付。本市已經(jīng)具有成熟醫(yī)療技術(shù)的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的手術(shù)或診療項(xiàng)目，以及目前尚無特效手段可醫(yī)治的疾病，如惡性腫瘤等一律不得轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌區(qū)外治療。,4、家庭病床：須是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的治療型的家庭病床。 （1