產(chǎn)褥期異常婦女護(hù)理.ppt

產(chǎn)褥期異常婦女護(hù)理與保健,【任務(wù)描述】,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥。產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理多數(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，促進(jìn)康復(fù)。通過護(hù)理人員詳細(xì)評估產(chǎn)婦的相關(guān)情況、實施整體護(hù)理，對提高產(chǎn)褥期異常婦女的護(hù)理質(zhì)量，提高她們及其家屬的生活質(zhì)量尤為重要。,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,總目標(biāo)：能對產(chǎn)褥期異常的婦女進(jìn)行整體護(hù)理 一、知識目標(biāo) 1掌握產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥婦女護(hù)理評估的主要內(nèi)容 2. 掌握產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥婦女的護(hù)理措施 3熟悉產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥婦女的常見的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)協(xié)同性問題 4. 記?。寒a(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥病率、產(chǎn)褥期抑郁癥概念,二、技能目標(biāo) 1. 知道如何對產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理評估 2能讓產(chǎn)婦及其家屬積極配合自己的護(hù)理行為 3能說出減輕精神緊張的幾種方法（至少五種） 4. 能做出可能的護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)協(xié)同性問題 5. 能闡明中西醫(yī)治療產(chǎn)褥感染對該患者的區(qū)別 6. 能說出預(yù)防產(chǎn)褥感染的方法，并能指導(dǎo)產(chǎn)婦熟悉該方法 7會對產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行心理護(hù)理 8能為產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女提供健康教育指導(dǎo)。 9. 能對產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥患者進(jìn)行整體護(hù)理。 10.護(hù)理措施實行后知道如何進(jìn)行評價并指導(dǎo)護(hù)理措施的實施,三、態(tài)度目標(biāo) 1. 珍愛生命,關(guān)心、愛護(hù)、尊重產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女 2. 有自主性（給患者提供信息做到知情同意） 3. 有尊嚴(yán)（尊重個人、群體的獨特性和內(nèi)在的價值） 4. 正直（遵守職業(yè)道德，恪守倫理的準(zhǔn)則和執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)） 5. 公正（堅持道德、法律、人道的準(zhǔn)則）,【學(xué)時】,完成本學(xué)習(xí)任務(wù)需要4-6學(xué)時。,【學(xué)習(xí)/工作任務(wù)】,情景：劉某，女，已婚，27歲，教師，既往無精神疾史，家庭關(guān)系和睦，此次孕期平順，無并發(fā)癥。孕40+1周自然臨產(chǎn)入院，宮口開大5cm后產(chǎn)程圖表現(xiàn)為活躍期停滯。內(nèi)診檢查宮頸水腫明顯，枕后位（右），先露S1，羊水清亮，給予安定10mg靜注休息，兩小時后檢查無進(jìn)展，考慮枕位異常，相對頭盆不稱決定行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)婦一時難以接受，和家屬商量，再次商談后同意行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中右枕后位，胎兒3900克，宮縮乏力出血520毫升， Apgar10。產(chǎn)后5天腹部傷口愈合好出院。出院后乳房脹痛，乳汁分泌不足，混合喂養(yǎng)，身體虛弱。產(chǎn)后2周開始睡眠不佳，心情焦慮，抑郁，感到無力照顧孩子。產(chǎn)后一個月癥狀有加重，幾乎不能入眠，孩子完全由他人照顧，情緒低落，對自己能否恢復(fù)和正常工作、生活失去信心，甚至感覺生活沒有意義。家人的開導(dǎo)和保健品支持均無作用。不得已找心理醫(yī)生，建議到醫(yī)院治療，經(jīng)檢查確診為抑郁癥。,1.如果你是劉某的責(zé)任護(hù)士，需從哪些方面進(jìn)行評估？ 針對乳房脹痛情況收集資料后，制定相應(yīng)護(hù)理診斷和護(hù)理措施并完成下表。,2.評估后請做出護(hù)理診斷并為劉某制定可行的護(hù)理措施，完成護(hù)理計劃表并進(jìn)行角色扮演 3.為劉某實施護(hù)理措施后做出護(hù)理評價，請完成護(hù)理評價表后上交。,【閱讀材料和引導(dǎo)問題】,一、產(chǎn)后“緊腹束腰”減肥 可能導(dǎo)致的主要危害有： 1、會使盆腔血液運(yùn)行不暢，抵抗力下降，易引起各種婦科“炎癥”，導(dǎo)致附件炎、盆腔炎、尿路感染、盆腔瘀血綜合征等婦科疾患發(fā)生。 2、腰腹緊束會使腹內(nèi)壓升高，也很容易導(dǎo)致子宮下垂、嚴(yán)重后傾后屈、陰道前后壁膨出等生殖器官異常癥狀。,3、肛門周圍有數(shù)組靜脈，稱為痔靜脈。持續(xù)性束腰過緊，痔靜脈就會紆曲成團(tuán)，局部血流將嚴(yán)重受阻，當(dāng)時間一久，容易引發(fā)痔瘡和便秘。 4、過緊的腹帶，會使人腹式呼吸受阻，膈肌上下移動受限，這樣會影響到肺部呼吸，導(dǎo)致頭暈、胸悶等慢性缺氧癥狀。 5、束腰直接會壓迫胃腔腸管，易影響消化功能吸收功能，時間稍久會導(dǎo)致產(chǎn)婦營養(yǎng)失調(diào)或不足，結(jié)果引起乳汁或奶水質(zhì)量降低，這樣對母乳哺育極為不利。, 結(jié)合教材和產(chǎn)褥期異常婦女的視頻，回答以下問題： 從熱戀到現(xiàn)在，拼搏了二十幾年，車，房，錢，什么都有了。但那些纏綿，那些炙熱卻再也沒有了。床越來越大，心卻越來越遠(yuǎn)，你們還能回到過去嗎？老中醫(yī)威|信 :msdf003，讓男人重返20歲，激情四射，堅挺持久，帶給她久違的性福。,二、中醫(yī)治療產(chǎn)褥感染的秘籍 1邪毒侵襲型：治以清熱解毒，化瘀。方用五味消毒飲(醫(yī)宗金鑒)合生化湯(傅青主女科)加減。 處方：雙花15克 蒲公英15克 野菊花15克 川芎9克 當(dāng)歸24克 桃仁9克 赤芍9克 枳殼9克 炙甘草6克 若下腹痛劇烈，加連翹15克，魚腥草10克以加大清熱解毒之力。若大便干燥，加生大黃6克以瀉下通便。,2瘀熱互結(jié)型：治以清熱瀉下逐瘀。方用大黃牡丹皮湯(金匱要略)加味。 處方：大黃12克 丹皮10克 桃仁10克 冬瓜仁30克 芒硝10克 連翹15克 敗醬草10克 若高熱不退，心煩口渴喜飲，加生石膏30克先煎，知母15克以清熱護(hù)陰。, 結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答 以下問題： （7）產(chǎn)褥感染婦女的常用治療方法有哪些？ （8）產(chǎn)褥感染婦女進(jìn)行中、西醫(yī)治療，哪種方法優(yōu)點比較多？請進(jìn)行小組討論。,三、剖宮產(chǎn)婦術(shù)后六天巧應(yīng)對 術(shù)后（當(dāng)日）第一天 產(chǎn)婦需去枕平臥6小時以預(yù)防頭痛；同時，平臥位頭偏向一側(cè)，還可以預(yù)防嘔吐物的誤吸。護(hù)士將尿管引流袋及輸液管妥善固定放置在合適的位置，在其臀下墊好衛(wèi)生巾。并會定時為產(chǎn)婦按摩子宮。護(hù)士會按規(guī)定每隔一段時間為產(chǎn)婦測量血壓，查看面色，測量脈搏和體溫，每隔一段時間觀察小便的顏色、量的多少，并將這些情況記錄下來。把寶寶抱給媽媽，媽媽一定要將最珍貴的初乳喂哺給寶寶。,術(shù)后第二天， 產(chǎn)婦可以在丈夫的幫助下靠坐起來?？梢院纫稽c米湯，細(xì)軟的面條湯。但在未排氣之前，還不能喝牛奶、吃含糖的食物。 導(dǎo)尿管大多于今天已拔除，清理惡露，并保持外陰的清潔。尿管拔除后2小時4小時應(yīng)自解小便。今天的惡露是紅色的，有時伴有一些小血塊、黏膜狀的東西。 在床上慢慢地活動下肢，把腿抬起，再輕輕放下，只做23下就行了。許多產(chǎn)婦仍然感到傷口十分疼痛，丈夫可以在妻子翻身咳嗽時，用雙手緊按傷口減輕疼痛；在她側(cè)位時，可以在其腰部放一個枕頭，也可以在腹部放一塊毛毯；為產(chǎn)婦做做腰腹部按摩。,術(shù)后第三天 寶寶吃奶后可以滿足地睡上好大一會兒。惡露依然是紅色，量較前一天減少一點。坐位喂奶時在后背放一個大枕頭，以減少疼痛；也可在腹部放一個枕頭將寶寶放在枕頭上，減少雙臂的酸痛，還可以減少寶寶對腹部傷口的壓迫。 湯水要夠，奶量才足。肉蛋果蔬要均勻，奶的質(zhì)量才高。 在床上活動下肢每次56下，每日2次，防止下肢靜脈血栓的形成。開始進(jìn)行下地前的準(zhǔn)備，并讓自己坐起來，把雙腿垂于床邊，適應(yīng)一會兒，再站立，防止頭暈的發(fā)生。并且用雙手按壓腹部傷口，減輕由于震動而引起的疼痛。每次下地活動的時間，由1分鐘開始，逐漸增加，家人可以協(xié)助。,術(shù)后第四天 今天下地活動不再需要過多的扶持，也可以做做胳膊和腿以外的運(yùn)動，例如收縮肛門。 出汗增多，尿液也增多，這是由于懷孕時體內(nèi)堆積的過量水分要通過汗液和尿液的形式排出。 惡露已經(jīng)變成了粉紅色，有血腥味?？梢远喑允卟恕⑺?，以利于大便的排出。 術(shù)后第五天：產(chǎn)婦的體溫正常，子宮收縮良好，腹部傷口沒有滲出。喂哺寶寶的方法正確，動作也熟練起來。 術(shù)后第六天：可以出院了，一定要記牢復(fù)診的時間。, 結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問題： （9）對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期婦女，還用進(jìn)行健康宣教嗎？為什么？ （10）對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥期婦女，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行整體護(hù)理？,四、產(chǎn)褥期抑郁癥的高危人群,1.未滿20周歲的產(chǎn)婦。 2.未婚的單親媽媽。 3.收入少、經(jīng)濟(jì)狀況差、居住條件差的產(chǎn)婦。 4.產(chǎn)婦本人出身于單親家庭。 5.產(chǎn)婦本人在童年時期，因父母照顧不周而一直缺乏安全感。 6.產(chǎn)婦在懷孕期間，同丈夫關(guān)系不好或缺乏家人的關(guān)心。,7.產(chǎn)婦受教育程度不高。 8.孕前或懷孕期間，常出現(xiàn)情緒失控的現(xiàn)象。 9.可以深談或依賴的家人或朋友很少。 10.懷孕或產(chǎn)后期間生活壓力太大。 結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問題： （11）如果你護(hù)理的患者屬于高危人群，你會提供哪些護(hù)理措施？請小組討論后總結(jié)。,五、7種方法趕走“產(chǎn)后抑郁”,1.照顧自己 * 盡可能多休息。當(dāng)孩子入睡時，新媽媽也要小睡一下。照顧新生兒會讓你精疲力竭，加上不眠之夜，很容易導(dǎo)致情緒低落。為了對抗疲憊和抑郁，必須獲得休息。 * 保持營養(yǎng)豐富的飲食，多吃谷物、蔬菜和水果。 * 保持良好的健康習(xí)慣，適度鍛煉身體。 * 不要因為照顧自己的需要而感到內(nèi)疚。,2.積極尋求幫助 3.和他人分享你的感受，不要獨自忍受孤獨 4.戶外活動 5. 給自己留一點時間 * 把寶貝托付給家人照顧一會兒，放松地洗個澡，如果你習(xí)慣化妝，就化個淡妝，讓自己看起來容光煥發(fā)。 * 為自己買幾件漂亮的新衣服。 * 出去拜訪一個朋友。 * 留一段時間和丈夫單獨相處，了解他的想法和感受。,6.合理的期望 7.簡化生活，避免改變 結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻，回答以下問題： （12）對產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理你認(rèn)為上述方法可行嗎？請舉例說明。 （13）對產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行護(hù)理除上述方法外還有其他方法嗎？小組討論后，請整理寫出你們認(rèn)為的比較有效的方法。 （14）請為該病例制定整體護(hù)理方案。,六、產(chǎn)褥期抑郁癥先兆,多見于以自我為中心、成熟度不夠、敏感（神經(jīng)質(zhì)）、情緒不穩(wěn)定、好強(qiáng)求全、固執(zhí)、認(rèn)真、保守、嚴(yán)守紀(jì)律、社交能力不良、與人相處不融洽和內(nèi)傾性格等個性特點的人群中。 妊娠期的影響因素：負(fù)性生活事件越多，患憂郁的可能性越大。負(fù)性的生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等。 分娩期的影響因素：過分擔(dān)心分娩過程的疼痛，對分娩存在緊張恐懼的心理。心理緊張會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，疼痛敏感，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致難產(chǎn)，出血增多，進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒，使產(chǎn)后抑郁癥狀的危險性增加。,結(jié)合教材和產(chǎn)褥期視頻， 回答以下問題： （15）容易患產(chǎn)褥期抑郁癥的女性有哪些？請進(jìn)行小組討論。 （16）對易患產(chǎn)褥期抑郁癥的婦女進(jìn)行早期先兆的識別方法有哪些？ （17）請進(jìn)行小組討論后，總結(jié)產(chǎn)褥期抑郁癥預(yù)防措施。,【自我評價】,一、名詞解釋 1.產(chǎn)褥感染 2.產(chǎn)褥病率 二、填空題 1.產(chǎn)褥感染取半臥位是為了 。 2.產(chǎn)褥期抑郁癥健康教育 、 、 、 、 、 、 。,三、單項選擇題 1.產(chǎn)褥病率主要表現(xiàn)為： A上呼吸道感染 B泌尿系感染 C乳腺炎 D產(chǎn)褥感染 2.李某，胎膜破裂后2天臨產(chǎn)入院，當(dāng)天自然分娩，產(chǎn)后第3天側(cè)切,傷口紅、腫、發(fā)硬，壓之有稀淡膿液流出，體溫37.8。下列哪項處理不恰當(dāng)？ A.抗炎 B.拆線 C.局部理療 D.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴 3.下列哪種情況不能說明患有產(chǎn)褥感染？ A產(chǎn)后宮縮痛 B產(chǎn)后10天宮底臍下四指 C子宮