全科醫(yī)學(xué)的原則(朝陽(yáng)區(qū)).ppt

,中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社 劉海波（2007.11.17.大連）,全科醫(yī)學(xué)的原則與全科醫(yī)生的素質(zhì),以門診為基礎(chǔ)、以病人為中心、以家庭 為單位、以社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向、 團(tuán)隊(duì)合作是全科醫(yī)學(xué)的基本原則，這種 排列順序是不能隨意改變的，它體現(xiàn)了 全科醫(yī)生在社區(qū)中開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的 基本策略。,全科醫(yī)學(xué)的基本原則,全科醫(yī)生開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本策略 必須以門診服務(wù)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念和 服務(wù)（以病人為中心）模式，以綜合性的 醫(yī)療服務(wù)為切入口，為病人提供連續(xù)性、 綜合性、協(xié)調(diào)性和整體性的服務(wù)，取得病 人的信任，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系，從而 逐漸得到社區(qū)全體居民的信任和認(rèn)可，這 時(shí)，才能在社區(qū)居民的主動(dòng)要求下，走進(jìn) 家庭，提供以家庭為單位的服務(wù)。,是指全科醫(yī)生與社區(qū)居民之間朋 友式的關(guān)系和維護(hù)社區(qū)居民健康 的責(zé)任的連續(xù)性，這代表服務(wù)的 時(shí)間緯度和過(guò)程。,連續(xù)性服務(wù),綜合性服務(wù)： 主要指服務(wù)內(nèi)容的全面性，也即考慮到 事物的所有方面和病人的所有需要，這 代表服務(wù)的空間緯度和內(nèi)容，包括各專 科的服務(wù)和其他可以利用的服務(wù)資源。,綜合性服務(wù)與整體性服務(wù),綜合性服務(wù)與整體性服務(wù),整體性服務(wù)： 在人的整體水平上把各種服務(wù)的綜合 稱為整合，整合后的服務(wù)稱為整體性 的服務(wù)。 綜合：只停留在生物醫(yī)學(xué)或軀體水平上 整合：在生物心理社會(huì)三維層面即在人 的整體水平上的綜合。,把綜合性的服務(wù)轉(zhuǎn)變成整體性的服 務(wù)，就必須把各種服務(wù)整合成一個(gè) 整體， 而這不是各種服務(wù)的簡(jiǎn)單堆 積或相加，是各項(xiàng)服務(wù)的“相乘”或 “化學(xué)反應(yīng)”的產(chǎn)物。,協(xié)調(diào)性的服務(wù),各種服務(wù)的相互關(guān)系 連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和整體性的 排列順序是不能隨意改變的，這種順 序反映了全科醫(yī)生提供服務(wù)的完整過(guò) 程。沒有專科醫(yī)生的綜合，全科醫(yī)生 的整合就沒有基礎(chǔ)和材料。沒有全科 醫(yī)生的整合，?？漆t(yī)生的綜合就無(wú)法 達(dá)到最終目的。,完美的結(jié)合 全科醫(yī)生是“廣度上的專科醫(yī)生“ ?？漆t(yī)生是“深度上的?？漆t(yī)生“ 在平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行分工合作 區(qū)別：不同的醫(yī)學(xué)觀念和思維方式 案例：前列腺肥大的老人,承擔(dān)上述全方位、 全過(guò)程負(fù)責(zé)式健康 管理的全科醫(yī)生的素質(zhì),托付健康 學(xué)科發(fā)展壯大 高素質(zhì)的專業(yè)學(xué)科載體 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者,全科醫(yī)生的素質(zhì),特定的專業(yè)素質(zhì),全科醫(yī)療是一種抵抗醫(yī)學(xué)分裂的社會(huì)運(yùn)動(dòng) 全科醫(yī)療將醫(yī)學(xué)重新整合成一個(gè)整體。 并為人們提供整體性的服務(wù)。 造福人類的精神：“這是我的醫(yī)生” “我是您們的醫(yī)生，當(dāng)您們需要時(shí)，我 肯定在您們的身邊?！?醫(yī)患之間信任的建立 病人的數(shù)量： 能否與病人詳細(xì)交流？ 能否了解病人的遵醫(yī)囑性？ 病人怎樣了解你是否是一個(gè)好醫(yī)生？ 需要在一個(gè)連續(xù)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)。 沒有連續(xù)性的服務(wù)就沒有 醫(yī)患之間的充分信任,使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn) WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告 為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)，醫(yī) 學(xué)界醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn) 行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu) 質(zhì)經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過(guò)程中，家庭 醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。為了承擔(dān)這一 重任，家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝 任。同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健 融為一體。,WHO提出的“五星醫(yī)生”的要求 醫(yī)療服務(wù)提供者：能根據(jù)病人對(duì)預(yù)防、治療 和康復(fù)的總體需要來(lái)提供醫(yī)療保健服務(wù)。 決策者：從倫理、費(fèi)用和病人需要等多方面 情況綜合考慮各種治療技術(shù)的使用。 信息傳播者：主動(dòng)有效地進(jìn)行健康教育，促 進(jìn)健康生活方式，增進(jìn)個(gè)體和群體的健康保 護(hù)意識(shí)。 社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：平衡、協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì) 的關(guān)系，以滿足衛(wèi)生保健需求。 衛(wèi)生服務(wù)管理者：能在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部及其他 社會(huì)機(jī)構(gòu)之間協(xié)同和諧的工作。,高尚的職業(yè)道德，懂得醫(yī)生職業(yè)的神圣 耐心、責(zé)任心、同情心，善于交流，善于滿足需求 掌握醫(yī)學(xué)的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)，較高的技術(shù)水平 視野開闊，了解醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律和社會(huì)需求的變化 熱愛全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，了解自己的作用,英、美全科醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)（五個(gè)方面）,1.與疾病相關(guān)的目標(biāo) -各種醫(yī)學(xué)知識(shí)技能 2.與病人相關(guān)的目標(biāo) -考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益等 3.與服務(wù)體系相關(guān)的目標(biāo) -服務(wù)體系利用、醫(yī)療/社區(qū)管理、團(tuán)隊(duì)合作等 4.與職業(yè)價(jià)值觀和性質(zhì)相關(guān)的目標(biāo) -態(tài)度、價(jià)值觀、責(zé)任感等 5.與業(yè)務(wù)發(fā)展 相關(guān)的目標(biāo) -自學(xué)、評(píng)估/質(zhì)量保證、教學(xué)/科研、信息評(píng)價(jià)等,全科醫(yī)生應(yīng)掌握的知識(shí) 臨床基礎(chǔ)知識(shí)技能（三基） 臨床新知識(shí)、新技能 院前急救 健康教育宣傳知識(shí)技巧 流行病學(xué)人群觀點(diǎn) 精神、心理、康復(fù)知識(shí),全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力 人際交往的能力 嫻熟的問診和體檢技巧 基本的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù) 解決社區(qū)常見健康問題的能力 服務(wù)于病人、家庭、社區(qū)的能力 較強(qiáng)的管理能力 建立、使用和管理健康檔案的能力,全科醫(yī)療中的病人管理 全科醫(yī)生由于持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性 地對(duì)患者進(jìn)行管理，就必須了解自己服 務(wù)的對(duì)象，理解他們、尊重他們。 尊重患者個(gè)人的看法及權(quán)益，公平合理 得對(duì)待每一個(gè)患者。所有的診療均需得 到患者自己的同意,全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系 1.真正意義上的理解醫(yī)患關(guān)系 雙方互相尊重、擁有各自的權(quán)利 志愿建立的契約關(guān)系 2.調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的方法 有理性的法制手段規(guī)范，學(xué)會(huì)保護(hù)自己 了解患者的基本權(quán)益 告知患者的義務(wù)（真實(shí)提供病情和配合 治療）,全科醫(yī)療中的醫(yī)患交流 1.語(yǔ)言交流 語(yǔ)言個(gè)體化、通俗性 必要的重復(fù)和強(qiáng)調(diào)。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和表?yè)P(yáng) 最后的強(qiáng)調(diào)總結(jié) 2.非語(yǔ)言性交流 語(yǔ)言外的聲音（笑聲、嘆息、停頓等） 身體語(yǔ)言（姿勢(shì)、手足運(yùn)動(dòng)） 個(gè)人空間（醫(yī)患距離、醫(yī)患位置等） 個(gè)人嗜好的表現(xiàn)（服裝、修飾）,全科醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的 優(yōu)勢(shì) 在社區(qū)中與居民距離上的接近 面對(duì)一個(gè)相對(duì)固定的人群 擁有相當(dāng)豐富的診療時(shí)間 建立個(gè)人及其家庭的朋友關(guān)系 可以實(shí)施連續(xù)性的服務(wù)方式 擁有廣泛的社會(huì)資源和家庭資源,在醫(yī)療系統(tǒng)中一席之地的占有 排除和抵制同行的輕視 建立自信： 全科醫(yī)生個(gè)體的自信來(lái)源于知識(shí)基礎(chǔ) 的含量和臨床實(shí)踐的能力； 全科醫(yī)生整體的自信來(lái)源于政策環(huán)境。 ?？漆t(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的了解，對(duì)全 科醫(yī)生工作內(nèi)容的了解等。,理想的社區(qū)衛(wèi)生務(wù)體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 為基礎(chǔ),醫(yī)院以解決 疑難重癥為主,全科醫(yī)生,醫(yī) 院,分工協(xié)作,低成本,可及、可得的服務(wù)，控制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),分工清楚,醫(yī)院專科服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 全科醫(yī)生制度,初級(jí)服務(wù),二級(jí)以上服務(wù),全科醫(yī)生是全科醫(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 的主要執(zhí)行者，是社區(qū)居民進(jìn)入醫(yī)療 服務(wù)系統(tǒng)的首診醫(yī)生。,態(tài)度和技能獨(dú)特,80%,使病人及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診,全科醫(yī)生是獨(dú)特的?？漆t(yī)生,全科醫(yī)生的守門人作用 醫(yī)療保健系統(tǒng) 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng) 醫(yī)療保健系統(tǒng)：圍繞2個(gè)周期，提供全 過(guò)程、全方位的服務(wù)；在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 將病人轉(zhuǎn)診給適當(dāng)?shù)臋C(jī)構(gòu)或醫(yī)生。 醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：圍繞衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的合理 使用，合理控制費(fèi)用。 “家庭醫(yī)生利用的資源最少” 美.醫(yī)療成果研究,2個(gè)守門人,獻(xiàn)給遼寧省廣大全科醫(yī)生朋友,我們不能左右風(fēng)的方向 但我們能夠調(diào)整風(fēng)帆！,我國(guó)全科醫(yī)生能不能“守門”？ 美國(guó)：家庭醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)生的水平?jīng)]有區(qū)別，所以社區(qū)診所的全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生對(duì)病人疾病的解釋和處理與大醫(yī)院的?？漆t(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生的解釋和處理一模一樣，用的醫(yī)學(xué)詞都是同一個(gè)詞。病人就沒有必要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院看病。,首診醫(yī)生應(yīng)達(dá)到那些標(biāo)準(zhǔn)？ 醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛 病人的生命和利益永遠(yuǎn)第一 1.將病人看成伙伴 2.細(xì)心、耐心，全面檢查、注意重點(diǎn) 3.輔助檢查注意：必要、少、精 4.開放性思維、注意臨床推理 5.杜絕超能力診療，合理、及時(shí)轉(zhuǎn)診 6.隨診、注意變化、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn) 7.注重病人教育，共同制定計(jì)劃，鼓 勵(lì)病人承擔(dān)自我保健任務(wù)。,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用狀況 有資料顯示，居民患病后， 60% 以上 的人愿意到市級(jí)醫(yī)院看病，僅有約 7% 的人選擇去社區(qū)看病。在接受過(guò)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的人中，滿意者 70% ，并以 就近和服務(wù)態(tài)度好為主要原因；而不 滿意者 30% ，主要原因是醫(yī)生水平低、 醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋等。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生存的基本要素 如果社區(qū)醫(yī)生的水平是60分70分，而大 醫(yī)院的醫(yī)生水平是80分。那么病人不會(huì) 來(lái)就診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就如同虛設(shè)。 我國(guó)基層技術(shù)人員水平調(diào)查： 某市一級(jí)醫(yī)院衛(wèi)技人員中本科及以上學(xué) 歷占 3.45% ，大專學(xué)歷占 15.12% ，中 專及以下學(xué)歷者占 81.3%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存活的關(guān)鍵是醫(yī)生的水平,崗位培訓(xùn)能不能稱作合格全科醫(yī)生 崗位培訓(xùn)只是理念的轉(zhuǎn)換，不能培養(yǎng)出 合格的全科醫(yī)生。我國(guó)目前全科醫(yī)學(xué)教 育基本上是以崗位培訓(xùn)為主，全科醫(yī)生 還難以承擔(dān)起 2個(gè) “守門人”職責(zé)。,我們?yōu)槭裁催€不能守門？,全科醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)入機(jī)制問題就是要培養(yǎng) 什么樣的人進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。換句 話說(shuō)，就是要造就怎樣一支全科隊(duì)伍 的問題。這也是涉及全科醫(yī)學(xué)在我國(guó) 的地位及能否健康持續(xù)發(fā)展的問題。,準(zhǔn)入機(jī)制,全科醫(yī)生必須受過(guò)良好訓(xùn)練 醫(yī)生培養(yǎng)途徑的國(guó)際差別： 在美國(guó)，沒本事的人不敢學(xué)醫(yī)， 醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生除了基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)外， 要看學(xué)生知識(shí)的全面性，還對(duì)學(xué)生有人 文學(xué)科方面的要求。不是什么人都可以 報(bào)考。 選擇做醫(yī)生的人，多有愛心，天性善解人意。 他們的職業(yè)是建立在與人溝通和合作的基礎(chǔ) 上的，而不是建立在沖突和敵對(duì)（例如警察） 的基礎(chǔ)上。,為什么？,歐美國(guó)家的醫(yī)生培養(yǎng) ?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度：?？漆t(yī)生是 指在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，經(jīng)過(guò)專業(yè)培 訓(xùn)，具有從事本專業(yè)臨床活動(dòng)能力，并 取得資格認(rèn)可的醫(yī)生。 我國(guó)從2006年開始啟動(dòng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,通過(guò)這種制度培養(yǎng)醫(yī)生的方法，在歐美國(guó)家已有近100年的歷史，美國(guó)的家庭醫(yī)生/全科醫(yī)生自1969年開始被納入到這個(gè)系統(tǒng)中。全科醫(yī)生是臨床二級(jí)學(xué)科的醫(yī)生，其培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)是必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)。,美國(guó)的醫(yī)生培養(yǎng) 沒有做過(guò)住院醫(yī)生的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不能獨(dú) 立工作。去鄉(xiāng)下工作的醫(yī)生也一樣，美國(guó) 城鄉(xiāng)醫(yī)生沒有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的(水平高) 的，由國(guó)家醫(yī)療委員會(huì)批準(zhǔn)的美國(guó)大醫(yī)院 永遠(yuǎn)是培養(yǎng)住院醫(yī)生的最佳基地，而不是 留人的地方。 中國(guó)的畢業(yè)生千方百計(jì)要進(jìn)大醫(yī)院，進(jìn)去 就呆一輩子。這樣中國(guó)大醫(yī)院?jiǎn)适Я藶槿?國(guó)城鄉(xiāng)各地培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)生的功能。,美國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限示意圖,7年 6年 5年 4年 3年 2年 1年 0,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)（醫(yī)學(xué)博士M.D）,胸 外 科,血管 外科,整 形 外 科,泌 尿 外 科,耳 鼻 喉 科,7年 6年 5年 4年 3年 2年 1年 0,家 庭 醫(yī) 學(xué),婦 產(chǎn) 科,普 通 內(nèi) 科,消 化 科,血 液 科,心 血 管 科,呼 吸 科,傳 染 科,普通外科,腦 外 科,始終強(qiáng)調(diào)兩條內(nèi)容： 凡事先求最簡(jiǎn)單和最便宜。 最簡(jiǎn)單：醫(yī)生用手給病人做身體檢查是最 簡(jiǎn)單，任何時(shí)候都要最先作，身體檢查完 了還不能做出診斷意見，再考慮作化驗(yàn)室 檢查等。 最便宜：醫(yī)生用手給病人做身體檢查最便 宜，選擇同等功能中最便宜的藥，開同等 作用中最便宜的檢查單。 最簡(jiǎn)單和最便宜先做，不行了再考慮用復(fù) 雜的和昂貴的。,美國(guó)醫(yī)生的教育,必須訓(xùn)練合格：只有合格的全科醫(yī)生才能提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恰當(dāng)?shù)靥幚?0%以上的健康題。以獨(dú)特的技能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有一席之地。,照顧病人 可靠地排除嚴(yán)重疾患 并對(duì)慢性病人提供長(zhǎng)期服務(wù),標(biāo)準(zhǔn),培訓(xùn)與考試：世界各國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)和考試都有不同的要求。概括起來(lái)分以 下幾個(gè)培養(yǎng)步驟：,本科教育 畢業(yè)后教育 終身教育（繼續(xù)教育）,培訓(xùn)方式,英、美國(guó)家全科醫(yī)生產(chǎn)生的條件 首先必需接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校教育，畢業(yè) 后還要接受3年的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其中2年 在醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)，1年在全科醫(yī)療診所培 訓(xùn)，經(jīng)過(guò)綜合考查、考試合格后批準(zhǔn)注冊(cè)， 正式成為全科醫(yī)生，受聘于全科醫(yī)生崗位， 每年都要參加30小時(shí)的繼續(xù)教育，聘期若 出現(xiàn)問題，隨時(shí)被勒令停止工作。,英美國(guó)家全科醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程 1.醫(yī)院全科培訓(xùn) 在醫(yī)院接受臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)2年時(shí)間； 2.全科診所培訓(xùn) 一對(duì)一的全科技能方面的培訓(xùn)： 交流、服務(wù)方式和方法、初篩，診治常見 病，轉(zhuǎn)診，聯(lián)系住院醫(yī)院和專家，合理分 流（大病、手術(shù)）病人，計(jì)劃生育指導(dǎo)、 計(jì)劃免疫、婦女保健、兒童保健、體格檢 查等預(yù)防保健工作,英美國(guó)家的全科醫(yī)生提高教育 政府鼓勵(lì)取得全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格后繼 續(xù)參加2年的提高教育，主要是根據(jù)本 地區(qū)居民的健康狀況，結(jié)合個(gè)人的知 識(shí)結(jié)構(gòu)，制定并接受針對(duì)性較強(qiáng)的有 利于為本地區(qū)居民健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 的培訓(xùn)。,英美國(guó)家的全科醫(yī)生繼續(xù)教育 每一位取得資格的全科醫(yī)師，每年必須保 證接受30個(gè)小時(shí)的繼續(xù)教育，以便了解最 新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，擴(kuò)大知識(shí)面，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)， 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并同服務(wù)對(duì)象保持更 好的接觸和交流，隨時(shí)檢驗(yàn)自己的工作質(zhì) 量，使自己始終能保持在較高的工作水準(zhǔn)， 滿足簽約對(duì)象的健康需求。,管理化醫(yī)療組織對(duì)全科醫(yī)生有巨大的需求 美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)倡議，一個(gè)全國(guó)性的目 標(biāo)應(yīng)該是：全國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生 都應(yīng)該選擇做全科醫(yī)生。所有的醫(yī)學(xué)院校 都應(yīng)該做出努力 30% 50%,管理化醫(yī)療賦予全科醫(yī)生的權(quán)利 住院許可和守門制度： 病人轉(zhuǎn)診、住院、手術(shù)、用藥等所有 項(xiàng)目都必須得到全科醫(yī)生的認(rèn)可； 全科醫(yī)生負(fù)責(zé)審查醫(yī)療服務(wù)的適宜性。,管理化醫(yī)療對(duì)醫(yī)生的要求和制約 磁共振檢查的（10001500美元/次） 三道防線 第一：醫(yī)生要寫申請(qǐng)書，醫(yī)療保險(xiǎn)公司想法 挑毛病拒絕； 第二：要病人先照一張X線，只花80美元。如 果X線能解決問題，就不用核磁共振； 第三：如果臨床判斷不需要馬上開刀，醫(yī)療保 險(xiǎn)公司就要醫(yī)生先治療一個(gè)月，如不好再作核 磁共振。 大多數(shù)病人經(jīng)一兩個(gè)星期治療后就不來(lái)了，醫(yī)療保險(xiǎn) 公司就省了這筆核磁共振錢。,希波格拉底誓言-現(xiàn)代版 我宣誓要盡我最大的努力和我的最好 判斷力去實(shí)現(xiàn)我的誓言： 我將非常尊重和學(xué)習(xí)我們的醫(yī)學(xué)前輩 歷盡千辛萬(wàn)苦所獲得的科學(xué)成果及醫(yī) 學(xué)知識(shí)。 我也將十分樂意去傳授這些知識(shí)給我 的后來(lái)者及未來(lái)的醫(yī)生。,希波格拉底誓言-現(xiàn)代版 為了病人本人的利益，我將采取一切必要 的診斷和治療的措施，同時(shí)，我一定要避 免兩種不正當(dāng)?shù)膬A向：過(guò)度或無(wú)作用的治療。 我將牢記盡管醫(yī)學(xué)是一門（嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模┛茖W(xué)， 但是醫(yī)生本人對(duì)病人的愛心，同情心，及 理解有時(shí)比外科的手術(shù)刀和藥物還重要。 我不知道的時(shí)候就要說(shuō)“我不知道”，我不 應(yīng)該為此感到羞愧,美國(guó)醫(yī)生的素質(zhì) 每個(gè)醫(yī)生都要在心里遵守希波格拉底 誓言。因此在美國(guó)作醫(yī)生，只有兩件 事可以指導(dǎo)你每天如何