免疫學原理及檢測.ppt

免疫學原理及檢測,技術支持部 胡賀,主要內容,免疫學基本內容 血清學一般特點 ELISA方法的技術根據 ELISA方法的種類 影響因素 中山生物產品 各類產品簡介,免 疫 學,一門自然科學，從研究機體對傳染病的抵抗力開始，是微生物學的一個分支，但隨著科技的發(fā)展，成為了一門獨立的學科。,免疫學反應,是抗原與抗體的反應，僅在高等脊椎動物中存在。 這是已知的最精妙復雜的身體抵御外部物質的系統(tǒng)。,抗原(Antigen),抗原是指能刺激機體免疫系統(tǒng)產生免疫應答而生成抗體和致敏淋巴細胞等免疫應答產物，并能與之發(fā)生特異性結合的物質。 具有免疫原性和反應原性。一般抗原都是外來物，如細菌、病毒、寄生蟲、大分子蛋白等 。,抗體(Antibody),機體受外來抗原物質刺激后，產生的一種能與該抗原發(fā)生特異性結合的免疫球蛋白(Ig)。,免疫球蛋白分類,Ig通常是指具有抗體活性和（或）抗體樣結構的球蛋白。應用免疫電泳與超速離心分析可將Ig分5類： IgG、IgA、IgM、 IgD、 IgE。 IgG：含量最多或最主要的Ig（75%），唯一能夠通過胎盤的Ig。主要由脾臟和淋巴結中的漿細胞合成與分泌。 IgM：分子量最大，由5個IgM單體通過J鏈連接。是最早出現(xiàn)的Ig，是抗原刺激后最早出現(xiàn)的抗體，其殺菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高5001000倍,IgG抗體的結構及與抗原的反應,血清學反應的一般特點,1、抗原、抗體的結合具有特異性，但當有共同抗原、抗體存在時，會出現(xiàn)交叉反應。 2、抗原、抗體的結合是分子表面的結合，這種結合雖相當穩(wěn)定，但是可逆的。 3、抗原、抗體的結合是按一定比例進行的，只有比例適當時，才能出現(xiàn)可見反應。,最適比例示意圖,4、血清學反應大體分為兩個階段進行，但其間無嚴格界限。第一階段為抗原抗體特異性結合階段，反應速度很快，只需幾秒至幾分鐘反應即可完畢，但不出現(xiàn)肉眼可見現(xiàn)象。第二階段為抗原抗體反應的可見階段，表現(xiàn)為凝集、沉淀、補體結合反應等。反應速度慢，需幾分、幾十分以至更長時間。,血清學反應的一般特點,酶聯(lián)免疫吸附試驗 enzyme linked immuno- sorbent assay ELISA,ELISA方法的技術根據,抗原或抗體能結合到固相載體的表面，并保持其免疫活性。 抗原或抗體與酶連接所形成的結合物仍保持免疫學和酶的活性。 在測定時待測血清與固相載體的抗原或抗體結合，然后再加入酶標記的抗原或抗體，形成復合的結合物，最后加入底物溶液，與酶反應的顏色深淺與標本中相應抗原或抗體的量成比例。,ELISA 方法的種類,雙抗體夾心 ELISA 法示意圖,影響因素,試劑因素 標本因素（內源性、外源性） 操作因素,試劑因素,選擇優(yōu)良的檢測試劑，操作前平衡到室溫 不同批號的試劑不能混用 在有效期內使用,標本因素(外源性干擾),標本應避免溶血，細菌的污染(假陽性)； 抗凝不完全的標本(假陽性)，建議盡量不用抗凝劑血尤其是肝素抗凝劑； 標本保留時間過長(間接法本底值增高)，如需保存一周以上，則應-20保存,融解后應充分混勻； 標本間應避免交叉污染，不應與生化標本共用同一管標本； 不能用NaN3防腐。,標本因素(內源必干擾),類風濕因子（假陽性） 檢測抗原時可用2-巰基乙醇加入到標本稀釋液中,使其降解或F(ab)2代替完整IgG。 補體（假陽性） 可用EDTA稀釋標本或滅活補體。 嗜異性抗體、自身免疫性抗體、交叉反應物質等。,操作時影響因素,加樣應加在孔的下1/3處，注意不可濺出或有氣泡產生。 加樣應每人一吸頭，防止交叉污染。 樣本的稀釋(目的是減少非特異性反應) 要先加稀釋液再加標本并用微量振蕩器混勻30秒。 加試劑時應搖勻并棄去第一滴。 洗滌應徹底。,中山生物產品,乙肝兩對半（缺少e抗原） 丙肝 梅毒 EB病毒 登革熱 G6PD,乙型肝炎病毒血清標志物檢測, 常用ELISA法檢測。 目前HBsAg診斷試劑質量較高，靈敏度可達 0.2ng/L。從全國室間質控評價結果顯示，陽 性標本率達到或超過98。 HBsAg滴度越高，HBeAg、HBV DNA陽性的可能性越大。 血液與肝組織的HBsAg含量并不完全相關。,HBsAg,為什么血清HBsAg陰性不能排除HBV感染？ 檢測試劑不夠敏感。 S基因變異（抗原性發(fā)生改變）。 X基因變異（轉錄受抑制）。 重疊HCV感染（干擾HBsAg合成）。,如何診斷血清HBsAg陰性的HBV感染？ 提高檢測敏感性 采用針對變異抗原的檢測試劑 HBV DNA的檢測 組織中標志物的檢測,陽性就萬無一失了嗎？ 低滴度應注意假陽性 單一HBsAb陽性HBV DNA檢出率0-11.8%： 先后感染了不同的HBV亞型 S基因變異 X基因變異,HBsAb,HBsAb陽性HBV DNA陰性 并不排除肝細胞內HBV的存在, 可出現(xiàn)在HBV感染的恢復期，此時HBsAg未 消失，HBsAb已產生，大部分歸功于檢測敏 感性的提高。 S基因發(fā)生變異，野生株HBsAb不能將其清 除； HBsAb陽性者感染了不同亞型HBV或免疫逃 避株。,HBsAg 與 HBsAb共存, 是重要的免疫耐受因子，大部分情況下其存 在表示患者處于高感染低應答期。 HBeAg與HBV DNA有良好的相關性。 陽性標本檢出率90左右。,HBeAg,HBeAg與HBeAb,HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。 HBeAg消失而HBeAb產生稱為血清轉換。 HBeAb陽轉后，病毒復制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低。長期HBeAb陽性者并不代表病毒復制停止或無傳染性，研究顯示20%50%仍可檢測到HBV DNA，部分可能由于前C區(qū)基因變異，導致不能形成HBeAg。,HBeAg與HBeAb共存 血清轉換過程中。 檢測敏感性提高。 野生株與變異株同時存在。,HBcAb, 反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，主要包括 IgM、IgG、IgA。 抗HBc IgM陽性是最早出現(xiàn)的特異性抗體，是診 斷急性乙型肝炎和判斷病毒復制活躍的指標，并 提示病人的血液有強傳染性。也見于慢性活動性 肝炎。 抗HBc IgG 其陽性滴度高，表明患有乙型肝炎， 指正在感染；低滴度為既往感染指標，體內時間 長。,乙型肝炎病毒各項標志物 檢測的臨床意義,臨床二對半檢測常見模式,？,建議每個病人都要進行 HBV DNA檢測,HBV DNA檢測的臨床意義,1、診斷方面： HBV DNA是HBV存在最直接的依據 HBV DNA是HBV復制的標志 HBV DNA是患者具有傳染性的標志,（4） 對HBV-M起補充作用： HBeAg()/ HBeAb()乙型肝炎 （前C區(qū)變異） HBsAg()乙型肝炎 （S區(qū)變異） 低水平感染 單項抗HBc()乙型肝炎,HBV DNA檢測的臨床意義,2、 療效判斷： HBV DNA是目前判斷乙肝抗病毒藥物療效 最敏感的指標 。 3、預后判斷： HBV DNA水平與病情有一定的關系。,HBV DNA檢測的臨床意義,調查表明并不是所有“大三陽”的病人都處于HBV復制期，具有傳染性；也不是所有“小三陽”的病人HBV都無復制。因此，要準確知道HBV是否處于復制狀態(tài)，最準確的方法還是通過檢測HBV DNA來決定。,為什么建議每個病人都要進行 HBV DNA檢測？,！,HBsAg和HBeAg均陽性而HBV DNA陰性 可能的原因： 干擾素或拉米夫定等治療后病毒復制受抑制。 PCR所用引物相應的DNA序列發(fā)生突變，此引物與突變DNA不能配對結合。 病毒DNA整合于宿主肝細胞染色體而血中游離HBV DNA很少或缺乏。,丙型肝炎,HCV抗體不是保護性抗體，是存在HCV感染的標志?？笻CV IgM在發(fā)病后即可檢測到，一般持續(xù)13個月。如果抗HCV IgM持續(xù)陽性，提示病毒持續(xù)復制，易轉為慢性。低滴度抗HCV IgG提示病毒處于靜止狀態(tài)，高滴度提示病毒復制活躍。,HCV RNA HCV RNA陽性是病毒感染和復制的直接標志。HCV RNA亦可定量，定量測定有助于了解病毒復制程度、抗病毒治療的選擇及療效評估等。,為什么要同時檢測 抗HCV 及 HCV RNA？, 抗病毒治療的要求。 防止漏診。 有報道223例丙型肝炎病例中，抗HCV和 HCV RNA同時陽性86例，單純抗HCV陽性 118例，單純HCV RNA 陽性19例。 表明單做其中一項可能導致漏診。,艾滋病血清學檢測, 初篩試驗：酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA） 用于對檢測對象感染情況的初步篩查，檢測結 果可能會有假陽性，不能發(fā)抗體陽性報告。 確認試驗：免疫印跡法（Western Blot） 確定檢測對象是否有HIV抗體，可發(fā)抗體陽性 報告。,第一代 ELISA 試劑,標記抗原：全病毒裂解抗原 優(yōu)點：靈敏度高，可檢出各種抗體 缺點：制備麻煩，成本高，假陽性 1985年，F(xiàn)DA批準第一個HIV抗體篩選試劑,第二代 ELISA 試劑,標記抗原：重組或合成多肽抗原 優(yōu)點：重組抗原可消除HLA所致的抗體假陽性，生產成本低.不使用HIV病毒顆粒，較為安全，敏感性特異性較高 缺點：仍有一定的假陽性 1990年，F(xiàn)DA批準第一個重組抗原篩選試劑。,第三代 ELISA 試劑,標記抗原：重組或合成多肽 優(yōu)點：可檢測所有不同種類的抗體，增加了試劑的敏感性和特異性 1994年發(fā)展了雙抗原夾心法，酶標物由抗人 IgG改變?yōu)樘禺愋訦IV抗原。,第四代 ELISA 試劑,標記物：重組或多肽抗原+重組抗體 優(yōu)點：同時檢測HIV抗原抗體，縮短窗口期 注意：抗原檢測敏感性低于單獨抗原試劑(20100pg/ml, 3.510pg/ml) 1998年第四代試劑首次上市。,快速檢測試驗,特點： 1、操作簡便、快速； 2、普通室溫下可以完成，無需特殊儀器； 3、判讀受主觀因素影響。 適用范圍： 野外、緊急情況 。,HIV “窗口期”,ELISA法檢測假陽性的原因,由于儀器或加樣頭造成的交叉污染 潮濕或試劑滴漏 底物被金屬離子污染 洗板不充分 讀取錯誤 生物因素,抗體初篩試驗的局限性,陽性結果不能確認，需用其他試劑復查。 陰性結果不能排除HIV感染： 在感染早期，血清陽轉前存在“窗口期”，在感染晚期，某些抗體可能檢測不到（如p24抗體）。 反應中抗體過量，抗原抗體比例不合適而不能形成特定結構，出現(xiàn)凝集抑制。 不能診斷18月齡嬰兒的母嬰垂直感染。 新出現(xiàn)的亞群難以檢測。,梅 毒（syphilis）,由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病 梅毒螺旋體每3033小時繁殖一次，為厭氧微生物，在體外很容易死亡 梅毒分為三期：一期和二期梅毒病程在2年以內稱為早期梅毒，三期梅毒病程已超過2年稱為晚期梅毒 傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液,起源及流行情況,15世紀末,梅毒起源并廣泛流行于歐洲, 通過商業(yè)往來，也進入了我國，于1505年在廣東省首先發(fā)現(xiàn)梅毒病例，此后，梅毒便從沿海到內地在我國廣泛傳播開來，發(fā)病率居高不下，居性病之首。 解放后，黨和政府有效地取締了妓院，對性病進行廣泛的普查普治，經過十年的努力，已于 1959年基本上消滅了梅毒。 1964年我國向全世界宣布基本消滅了性病，這一舉動震驚了世界，轟動了全國。,世界各國積極防治,在美國、澳大利亞、加拿大以及歐洲發(fā)達國家等，已經將梅毒的預防和治療納入到公共衛(wèi)生的范疇 在全球層次上，已經提出了消滅胎傳梅毒的全球行動策略 在我國，目前已經開始制定全國梅毒控制規(guī)劃,梅毒檢測方法,病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體 梅毒血清學檢查 常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗（性病研究實驗室試驗、不加熱血清反應素玻片試驗） 若篩查陽性，應做梅毒螺旋體抗原血清試驗（熒光密螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗），測定血清特異性抗體,現(xiàn)在通常是用梅毒血清學的檢測來加以診斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）。 ELISA檢測梅毒螺旋體抗體試劑盒則主要應用于大規(guī)模梅毒篩查,如血篩,流行病篩查等。,EBV&鼻咽癌(NPC),鼻咽癌簡介,鼻咽癌又稱廣東癌，高發(fā)于我國廣東廣西及東南亞，我國35歲兒童90%以上已感染EB病毒，華南地區(qū)人群的感染率接近100%。早期無明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。是我國死亡率最高的10大惡性腫瘤之一。 主要受遺傳因素、EB(Epstein-Barr)病毒感染以及某些環(huán)境因素相互影響而形成,微生物學檢查,EBV分離培養(yǎng)較困難，一般用血清學方法做輔助診斷： 1、EBV特異性抗體檢測，對鼻咽癌早期診斷有 很大幫助； 2、異嗜性抗體檢測：主要用于診斷傳染性單 核細胞增多癥。 EBV核酸檢測：原位核酸雜交或PCR,G6PD,6-磷酸葡萄糖脫氫酶（蠶豆病） 是一種遺傳性酶缺乏病。我國高發(fā)區(qū)，南高北低，主要分布在長江以南各省，以海南廣東 廣西 云南 貴州 四川等省為高。 病因是由于G6PD基因突變，導致該酶活性降低紅細胞不能抵抗氧化損傷而遭受迫壞，引起溶血性貧血。,臨床表現(xiàn),G6PD缺乏癥的臨床表現(xiàn)與一般溶血性貧血大致相同。分新生兒黃疸、蠶豆病、藥物性溶血、感染性溶血、非球形細胞溶血性貧血等臨床類型。 因G6PD缺乏誘發(fā)的嚴重的急性溶血性貧血因紅細胞破壞過多，如不及時處理，可引起肝、腎、或心功能衰竭，甚至死亡。 G6PD缺乏癥又是新生兒病理性黃疸的主要原因。據中山醫(yī)大的一項統(tǒng)計表明，患G6PD缺乏癥的新生兒中，約50%的患兒會出現(xiàn)新生兒黃疸，其中約12%可發(fā)展為核黃疸，導致腦部損害，引起智力低下。,遺傳方式,G6PD缺乏癥屬X連鎖不完