胎兒窘迫fetaldistress林其德.ppt

胎 兒 窘 迫 （fetal distress) 林其德,定義,fetal distress： 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者. 是一種綜合癥狀，是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證之一.,病因,母體因素 （1）微小動(dòng)脈供血不足 ：妊高征 （2）紅細(xì)胞攜氧不足： 重度貧血 （3）急性失血 ：前置胎盤 、胎盤早剝 （4）休克、感染發(fā)熱 （5）子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)、子宮收縮過 強(qiáng)、第二產(chǎn)程延長、羊水過多、多胎妊娠,2. 胎盤、臍帶因素 （1）臍帶血運(yùn)受阻 （2）胎盤功能低下：過期妊娠、胎盤發(fā)育 障礙、膜狀胎盤、胎盤早剝、前置胎盤 3. 胎兒因素 胎兒畸形、胎兒先天性心血管疾病、顱 內(nèi)出血 、母兒血型不合 4. 難產(chǎn)處理不當(dāng)：產(chǎn)程過長,病理生理,缺氧 呼酸,心率,交感,迷走,代 酸,羊水糞染 窒息 吸入性肺炎,急性胎兒窘迫-臨表,胎心率 （1）初期 160， 180 120， 100 （2）胎心監(jiān)護(hù)：頻繁晚期減速（LD),2 羊水糞染: 人工破膜 I 淺綠色 羊水 II 黃綠色 羊膜鏡 III 棕黃色 3 胎動(dòng)：頻繁 減少 消失 4 酸中毒：胎兒頭皮血?dú)夥治?pH 60mmhg (35-55),慢性胎兒窘迫-臨表 1. 胎盤功能檢查:妊娠末期 24h尿E3 10mg E/C 10 SP1 100mg/L 胎盤生乳素 4mg/L,2. 胎心監(jiān)測（20min） ： 正常 ： 胎心率120-160bpm, 3次胎動(dòng) 伴胎心 15bpm, 持續(xù)15sec, 基線變異頻率5次/min. 異常 ：胎心率160， 180 120， 100 胎動(dòng)時(shí)胎心加速不明顯 基線變異頻率 5次/min,3. 胎兒生物物理監(jiān)測（BPS) NST試驗(yàn) 胎兒呼吸運(yùn)動(dòng) 胎動(dòng) 肌張力 羊水量 4.胎動(dòng)計(jì)數(shù)： 正常： 10次/12h 異常：頻繁 減少 消失 5. 羊水糞染：淺綠色黃綠色棕黃色,Manning 評分法 10分滿分,急性窘迫-處理 尋找病因：心衰、貧血、臍帶脫垂等 面罩吸氧 (10L/min), 持續(xù)20-30min， 間隔5-10min, 左側(cè)臥位, （糾酸）,4. 終止妊娠指征： FHR 180 伴羊水II III度 羊水III度伴羊水過少 FHR持續(xù) 100bpm 頻繁晚期減速伴FHR 60bpm 晚期減速伴FHR基線變異消失 胎兒頭皮血pH 7.2,5.臨產(chǎn) 第一產(chǎn)程：吸氧，左側(cè)臥位，停用催產(chǎn)素 第二產(chǎn)程：S+3