氣管切開護(hù)理(腦外科).ppt

氣管切開的 術(shù)后護(hù)理,康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 尚珂,目的,通過理論知識的不斷學(xué)習(xí)，將學(xué)到的知識結(jié)合臨床護(hù)理。 提高護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士臨床觀察能力及實(shí)際操作能力。,概述,氣管切開術(shù)：是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。,氣管切開的位置,帶氣囊氣管套管,氣管套管,適應(yīng)癥,喉阻塞,下呼吸道分泌物潴留,頸部外傷伴有氣管損傷,取氣管異物,護(hù)理要點(diǎn),一.護(hù)理,1.1病房管理 選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及治療室的病房 溫度保持在1822攝氏度，相對濕度在5565%之間 病房每日空氣消毒 嚴(yán)格控制病房出入人員,注意事項(xiàng),備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣 管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ) 護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣 管切開包,包內(nèi)備同號的全套氣管套管。,1.2用物準(zhǔn)備,注意事項(xiàng),1.3基礎(chǔ)護(hù)理,1.3.1體位 手術(shù)之初患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線上。,1.3.2室內(nèi)環(huán)境檢測 保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次 。 1.3.3患者衛(wèi)生情況 口腔護(hù)理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。每翻身一次。,1.4謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞,氣囊滑脫阻塞 分泌物粘結(jié)成痂阻塞 注意要點(diǎn) 如突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。 為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，線頭引出氣管切開傷口處，經(jīng)常牽扯檢查是否牢固。 及時(shí)清除血痂和痰痂。 更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。,1.5 及時(shí)吸痰,氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。,注意事項(xiàng),動(dòng)作輕柔，選擇合適吸痰管 無菌操作 吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、時(shí)間。 吸痰方法 負(fù)壓吸引的壓力：.,吸痰的注意事項(xiàng),1.6充分濕化,氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，常采用下列方法濕化。 間歇濕化 持續(xù)濕化,注意事項(xiàng),間歇濕化：生理鹽水500ml加慶 大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢 注入氣管2-5ml，每日總量200ml,也 可間斷使用霧化器做濕化。,持續(xù)濕化法：以輸液方式將濕化 液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴 速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少 于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入 抗生素或其他藥物。,1.7預(yù)防局部感染,（1）氣管導(dǎo)管外口用24層無菌紗布覆蓋，紗布要經(jīng)常保持濕潤。 （2）氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換一次，如有潮濕或污染立即更換。 （3）氣管導(dǎo)管內(nèi)管每日取出清潔消毒23 次。導(dǎo)管用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸時(shí)間為3060分鐘。,護(hù)理要點(diǎn),（4）外套管一般在手術(shù)后一周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。 （5）經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。 （6）接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手。,1.8病情觀察,一般情況觀察 呼吸困難的可能原因 （氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。） 術(shù)后并發(fā)癥的觀察,二.氣管切開常見并發(fā)癥,脫管 出血 皮下氣腫 感染 氣管壁潰瘍及穿孔,并發(fā)癥之一脫管,常因?yàn)楣潭ú焕喂趟?，不能?時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。,并發(fā)癥之二出血,原因：氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 處理：發(fā)生大出血時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。,并發(fā)癥之三皮下氣腫,原因：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。 處理：發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利于觀察進(jìn)展情況。,并發(fā)癥之四感染,氣管切開的常見并發(fā)癥。與 室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作污染 及原有病情均有關(guān)系。,并發(fā)癥之五氣管壁潰瘍及穿孔,氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。,三.拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天堵住13，第二次塞住12，第三天全堵塞。如堵2448小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏23天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。,由于氣管切開術(shù)后能及時(shí)方便的清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內(nèi)壓隨之下降，切開后能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫。因此，氣管切開