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來(lái)自Taylor&Jason 研究成果,Taylor，R.R. & Jason，L.A. (2001).性虐待，軀體虐待，慢性疲勞，慢性疲勞綜合征：一個(gè)以社團(tuán)為基礎(chǔ)的研究。 Journal of Nervous and Mental Disease，189，709-715.,研 究 目 標(biāo),在隨機(jī)無(wú)偏倚的社區(qū)樣本中，以互助或自我挑選等形式 患有不同情況的慢性疲勞綜合征的個(gè)體，其受虐待所占比例會(huì)不同？ 有慢性疲勞綜合征的個(gè)體是否表明更大可能幼年曾有性，軀體，以及死亡威脅的虐待史。,方 法,一個(gè)由18，675人構(gòu)成隨機(jī)社區(qū)樣本，在此樣本仔細(xì)篩選了慢性疲勞綜合征的癥狀 其中一部分參與者，作為慢性疲勞和健康者對(duì)照組，對(duì)他們進(jìn)行了一個(gè)完整的精神和醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，包括一個(gè)結(jié)構(gòu)表，來(lái)評(píng)價(jià)有無(wú)幼年或成人的性，軀體或死亡威脅等虐待史。,方 法,來(lái)自Physician Review Panel的診斷 32例慢性疲勞綜合征(CFS) 45例自發(fā)性慢性疲勞(ICF) 56例可精神上解釋的慢性疲勞(CF-Psych) 33例可醫(yī)學(xué)上解釋的慢性疲勞(CF-Med) 47例對(duì)照組,問(wèn) 題 1,虐待史在健康對(duì)照組和被診為慢性疲勞組所占比率是否有顯著差異？ 運(yùn)用多項(xiàng)邏輯斯蒂回歸 對(duì)虐待史與慢性疲勞綜合征相關(guān)性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)控制社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)變量。,結(jié) 果,幼年性虐待會(huì)可顯著預(yù)見(jiàn)以下診斷： 自發(fā)性慢性疲勞 可精神上解釋的慢性疲勞 可醫(yī)學(xué)上解釋的慢性疲勞 沒(méi)有任何的虐待史類型可對(duì)慢性疲勞綜合征的診斷有前瞻性判斷,結(jié) 果,幼年性虐待 CFS ICF CF-Psych CF-Med 對(duì)照組 16.1% 34.1%* 28.8%* 21.2%* 2.2%,問(wèn) 題 2,有慢性疲勞綜合征的個(gè)體是否表明更大可能幼年虐待史？ 運(yùn)用單因素卡方檢驗(yàn)對(duì)慢性疲勞綜合征組內(nèi)對(duì)存在或不存在幼年性、軀體及死亡威脅的兩者進(jìn)行比較。,慢性疲勞綜合征組結(jié)果,存在 不存在 方差值 性虐待 16.1% 83.9% 14.23* 軀體虐待 29.0% 71.0% 5.45* 死亡威脅 6.5 93.5 23.52*,結(jié) 論,綜上所述，來(lái)自醫(yī)學(xué)樣本（Doyle等人，1999；Tiersky等人1998）和這隨機(jī)流行病樣本提示幼年性，軀體，或死亡威脅史不是導(dǎo)致慢性疲勞綜合征的病因 其他危險(xiǎn)因素有可能包括在慢性疲勞疲勞綜合征的病因?qū)W中，同時(shí)遠(yuǎn)期研究其他可能導(dǎo)致此類疾病的病因是很必要的。,損 害,關(guān)于ADA對(duì)損害定義： 1.主要精神或軀體上損害導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性限制了一項(xiàng)或多項(xiàng)基本生命活動(dòng)。 2.有著一些損害的記錄，例如教育，醫(yī)學(xué)，或工作等方面的記錄。 3.正被考慮有損害。,實(shí)質(zhì)性的一項(xiàng)基本生命活動(dòng)限制是什么意思？,沒(méi)有能力做以下基本生命活動(dòng)： 呼吸，步行，端坐，站立，爬樓，伸手 體力勞動(dòng)，照顧自己，學(xué)習(xí)，工作等。,慢性疲勞綜合征精神和軀體上損害,慢性疲勞綜合征患者可能會(huì)有軀體上損害，因?yàn)槁云诰C合征可以實(shí)質(zhì)性限制其站立，爬樓，自我照顧，或呼吸等功能。 慢性疲勞綜合征患者可能會(huì)有精神上損害，因?yàn)槁云诰C合征可以限制其學(xué)習(xí)，集中注意力和保持新信息。,美國(guó)國(guó)家安全處,1999年4月，美國(guó)國(guó)家安全處提出新規(guī)定來(lái)定義醫(yī)學(xué)性慢性疲勞綜合征所導(dǎo)致?lián)p害。,一項(xiàng)以消費(fèi)者為主的慢性疲勞綜合征康復(fù)項(xiàng)目結(jié)果： 隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn),美國(guó)教育部（H133G000097）,慢性疲勞綜合征授權(quán)項(xiàng)目,具體，消費(fèi)者主導(dǎo)的康復(fù)項(xiàng)目，主要以獨(dú)立生存為中心 慢性疲勞綜合征個(gè)體構(gòu)成： 項(xiàng)目主題 項(xiàng)目實(shí)施 項(xiàng)目評(píng)估 項(xiàng)目傳播,慢性疲勞綜合征授權(quán)項(xiàng)目,預(yù)想：此項(xiàng)目可提高生命質(zhì)量，減少疾病嚴(yán)重程度，長(zhǎng)期可使娛樂(lè)獲得得到提高。 慢性疲勞綜合征管理組（4個(gè)月） 一對(duì)一階段性咨詢（7個(gè)月） 對(duì)娛樂(lè)獲得度支持（持續(xù)進(jìn)行） 目標(biāo)設(shè)置（持續(xù)進(jìn)行）,研究設(shè)計(jì)與評(píng)估分期,征召,選擇,基線評(píng)估,隨機(jī)化,治療組,對(duì)照組,組后評(píng)估2,基本線評(píng)估2,1：1后評(píng)估3,基本線評(píng)估3,隨訪評(píng)估4,組后評(píng)估4,隨訪評(píng)估5,1：1后評(píng)估5,4月后基線 12月后基線 16月后基線 24月后基線,目標(biāo)設(shè)置,患者選擇他們自身目標(biāo) 患者評(píng)估他們的信心 患者評(píng)估目標(biāo)重要性 患者決定步驟（目標(biāo)） 患者基本控制對(duì)他們進(jìn)步的評(píng)價(jià),私人關(guān)系 醫(yī)學(xué)方法 營(yíng)養(yǎng)方法 感知處理技術(shù) 替代醫(yī)學(xué) 經(jīng)濟(jì)上自足力 與醫(yī)療者關(guān)系 放松訓(xùn)練 雇傭關(guān)系 活動(dòng)步驟,同伴咨詢：小組分期,同伴咨詢：一對(duì)一階段,個(gè)人同伴咨詢每周30分鐘 兩個(gè)受過(guò)培訓(xùn)及并被監(jiān)督的慢性疲勞綜合征患者 在ADA控制下運(yùn)用適當(dāng)調(diào)節(jié)方法進(jìn)行自我支持 免費(fèi)或低費(fèi)用，同時(shí)利用群體資源 承保范圍/殘疾優(yōu)勢(shì) 職業(yè)康復(fù) 專業(yè)交通 個(gè)人幫助（ADL）,關(guān) 注 授 權(quán),告知慢性疲勞綜合征患者健康教育 兩個(gè)受過(guò)培訓(xùn)及并被監(jiān)督的慢性疲勞綜合征患者 在ADA控制下運(yùn)用適當(dāng)調(diào)節(jié)方法進(jìn)行自我支持 免費(fèi)或低費(fèi)用，同時(shí)利用群體資源 承保范圍/殘疾優(yōu)勢(shì) 職業(yè)康復(fù) 專業(yè)交通 個(gè)人幫助（ADL）,獨(dú)立自主的生活哲學(xué),培養(yǎng)做選擇與自我決定能力 消除分級(jí)關(guān)系 減少對(duì)醫(yī)療工作者依賴 增多接觸不同資源途徑（金融、住房、職業(yè)） 以同伴為基礎(chǔ)的輔導(dǎo)，目標(biāo)設(shè)置和支持 減少社會(huì)，政治和生理各種障礙以能獨(dú)立自主 對(duì)社會(huì)政策、政治和經(jīng)濟(jì)權(quán)力的作用,項(xiàng)目目標(biāo),將慢性疲勞綜合征患者融入獨(dú)立自主生存的背景中 應(yīng)用可重復(fù)和可持續(xù)研究與演示項(xiàng)目，此類研究和項(xiàng)目可改善患者職業(yè)，感情，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)功能 傳播關(guān)于課程和資源小手冊(cè)至全國(guó)范圍內(nèi)的PWCs和CILs,跨學(xué)科協(xié)作,當(dāng)?shù)芈云?綜合征自助組,社區(qū)資源,職業(yè)資源,生物統(tǒng)計(jì)學(xué),獨(dú)立生存 中心,項(xiàng)目 臨床醫(yī)生,大學(xué)研究者,項(xiàng)目評(píng)估,結(jié)構(gòu)評(píng)估 職員反饋調(diào)查表 參與者反饋調(diào)查表 組后反思 每周召開(kāi)團(tuán)隊(duì)會(huì)議以及進(jìn)度報(bào)告,來(lái)自Taylor研究 結(jié)果（印刷）,Taylor，R.R(印刷).慢性疲勞綜合征生活質(zhì)量與癥狀嚴(yán)重度：來(lái)自于一個(gè)臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果。 美國(guó)專業(yè)療法雜志,樣本特征（N7）,通過(guò)當(dāng)?shù)刈灾M織，三級(jí)診所和媒體廣告來(lái)征集人員 根據(jù)Fukuda等（1994）嚴(yán)格定義。（全面面試，慢性疲勞綜合征診斷的文件證明，和臨床醫(yī)生審查） 疲勞嚴(yán)重度：嚴(yán)重疲勞M=30(s,d,=3) 疾病持續(xù)度： M=11(s,d,=7) 工作狀態(tài)：15全職 15非全職 19待業(yè) 47殘疾 4休病假,樣本特征,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)：26較低 55中等 17高等 性別：96女性 4男性 種族：17非少數(shù)民族 83%少數(shù)民族 平均年齡：47歲（s.d.10）,評(píng)估,基線：慢性疲勞綜合征排除面試，SCID 重復(fù)結(jié)果測(cè)試： 生活質(zhì)量指數(shù)，Craig殘疾評(píng)估和報(bào)道技術(shù)，Chalder量表，慢性疲勞綜合征癥狀比率表，疾病管理調(diào)查表，服務(wù)利用名單，資源保存,運(yùn)用量表,生命質(zhì)量指數(shù) (Ferrans&Powers,1992) 慢性疲勞綜合征癥狀積分表 （Jason等人，1997） 資源保存量表 （Hobfoll，1998）,綜合生活質(zhì)量,治療組 對(duì)照組 基線 13.09 14.04 分組 13.16 14.63 一對(duì)一 15.74 14.60 b0.98s.e.=0.44, t 45=2.22, p0.05,綜合生命質(zhì)量,癥狀嚴(yán)重度,治療組 對(duì)照組 基線