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來自Taylor&Jason 研究成果,Taylor，R.R. & Jason，L.A. (2001).性虐待，軀體虐待，慢性疲勞，慢性疲勞綜合征：一個以社團為基礎的研究。 Journal of Nervous and Mental Disease，189，709-715.,研 究 目 標,在隨機無偏倚的社區(qū)樣本中，以互助或自我挑選等形式 患有不同情況的慢性疲勞綜合征的個體，其受虐待所占比例會不同？ 有慢性疲勞綜合征的個體是否表明更大可能幼年曾有性，軀體，以及死亡威脅的虐待史。,方 法,一個由18，675人構成隨機社區(qū)樣本，在此樣本仔細篩選了慢性疲勞綜合征的癥狀 其中一部分參與者，作為慢性疲勞和健康者對照組，對他們進行了一個完整的精神和醫(yī)學評價，包括一個結構表，來評價有無幼年或成人的性，軀體或死亡威脅等虐待史。,方 法,來自Physician Review Panel的診斷 32例慢性疲勞綜合征(CFS) 45例自發(fā)性慢性疲勞(ICF) 56例可精神上解釋的慢性疲勞(CF-Psych) 33例可醫(yī)學上解釋的慢性疲勞(CF-Med) 47例對照組,問 題 1,虐待史在健康對照組和被診為慢性疲勞組所占比率是否有顯著差異？ 運用多項邏輯斯蒂回歸 對虐待史與慢性疲勞綜合征相關性結果進行統(tǒng)計，同時控制社會人口統(tǒng)計變量。,結 果,幼年性虐待會可顯著預見以下診斷： 自發(fā)性慢性疲勞 可精神上解釋的慢性疲勞 可醫(yī)學上解釋的慢性疲勞 沒有任何的虐待史類型可對慢性疲勞綜合征的診斷有前瞻性判斷,結 果,幼年性虐待 CFS ICF CF-Psych CF-Med 對照組 16.1% 34.1%* 28.8%* 21.2%* 2.2%,問 題 2,有慢性疲勞綜合征的個體是否表明更大可能幼年虐待史？ 運用單因素卡方檢驗對慢性疲勞綜合征組內(nèi)對存在或不存在幼年性、軀體及死亡威脅的兩者進行比較。,慢性疲勞綜合征組結果,存在 不存在 方差值 性虐待 16.1% 83.9% 14.23* 軀體虐待 29.0% 71.0% 5.45* 死亡威脅 6.5 93.5 23.52*,結 論,綜上所述，來自醫(yī)學樣本（Doyle等人，1999；Tiersky等人1998）和這隨機流行病樣本提示幼年性，軀體，或死亡威脅史不是導致慢性疲勞綜合征的病因 其他危險因素有可能包括在慢性疲勞疲勞綜合征的病因學中，同時遠期研究其他可能導致此類疾病的病因是很必要的。,損 害,關于ADA對損害定義： 1.主要精神或軀體上損害導致實質(zhì)性限制了一項或多項基本生命活動。 2.有著一些損害的記錄，例如教育，醫(yī)學，或工作等方面的記錄。 3.正被考慮有損害。,實質(zhì)性的一項基本生命活動限制是什么意思？,沒有能力做以下基本生命活動： 呼吸，步行，端坐，站立，爬樓，伸手 體力勞動，照顧自己，學習，工作等。,慢性疲勞綜合征精神和軀體上損害,慢性疲勞綜合征患者可能會有軀體上損害，因為慢性疲勞綜合征可以實質(zhì)性限制其站立，爬樓，自我照顧，或呼吸等功能。 慢性疲勞綜合征患者可能會有精神上損害，因為慢性疲勞綜合征可以限制其學習，集中注意力和保持新信息。,美國國家安全處,1999年4月，美國國家安全處提出新規(guī)定來定義醫(yī)學性慢性疲勞綜合征所導致?lián)p害。,一項以消費者為主的慢性疲勞綜合征康復項目結果： 隨機臨床實驗,美國教育部（H133G000097）,慢性疲勞綜合征授權項目,具體，消費者主導的康復項目，主要以獨立生存為中心 慢性疲勞綜合征個體構成： 項目主題 項目實施 項目評估 項目傳播,慢性疲勞綜合征授權項目,預想：此項目可提高生命質(zhì)量，減少疾病嚴重程度，長期可使娛樂獲得得到提高。 慢性疲勞綜合征管理組（4個月） 一對一階段性咨詢（7個月） 對娛樂獲得度支持（持續(xù)進行） 目標設置（持續(xù)進行）,研究設計與評估分期,征召,選擇,基線評估,隨機化,治療組,對照組,組后評估2,基本線評估2,1：1后評估3,基本線評估3,隨訪評估4,組后評估4,隨訪評估5,1：1后評估5,4月后基線 12月后基線 16月后基線 24月后基線,目標設置,患者選擇他們自身目標 患者評估他們的信心 患者評估目標重要性 患者決定步驟（目標） 患者基本控制對他們進步的評價,私人關系 醫(yī)學方法 營養(yǎng)方法 感知處理技術 替代醫(yī)學 經(jīng)濟上自足力 與醫(yī)療者關系 放松訓練 雇傭關系 活動步驟,同伴咨詢：小組分期,同伴咨詢：一對一階段,個人同伴咨詢每周30分鐘 兩個受過培訓及并被監(jiān)督的慢性疲勞綜合征患者 在ADA控制下運用適當調(diào)節(jié)方法進行自我支持 免費或低費用，同時利用群體資源 承保范圍/殘疾優(yōu)勢 職業(yè)康復 專業(yè)交通 個人幫助（ADL）,關 注 授 權,告知慢性疲勞綜合征患者健康教育 兩個受過培訓及并被監(jiān)督的慢性疲勞綜合征患者 在ADA控制下運用適當調(diào)節(jié)方法進行自我支持 免費或低費用，同時利用群體資源 承保范圍/殘疾優(yōu)勢 職業(yè)康復 專業(yè)交通 個人幫助（ADL）,獨立自主的生活哲學,培養(yǎng)做選擇與自我決定能力 消除分級關系 減少對醫(yī)療工作者依賴 增多接觸不同資源途徑（金融、住房、職業(yè)） 以同伴為基礎的輔導，目標設置和支持 減少社會，政治和生理各種障礙以能獨立自主 對社會政策、政治和經(jīng)濟權力的作用,項目目標,將慢性疲勞綜合征患者融入獨立自主生存的背景中 應用可重復和可持續(xù)研究與演示項目，此類研究和項目可改善患者職業(yè)，感情，經(jīng)濟和社會功能 傳播關于課程和資源小手冊至全國范圍內(nèi)的PWCs和CILs,跨學科協(xié)作,當?shù)芈云?綜合征自助組,社區(qū)資源,職業(yè)資源,生物統(tǒng)計學,獨立生存 中心,項目 臨床醫(yī)生,大學研究者,項目評估,結構評估 職員反饋調(diào)查表 參與者反饋調(diào)查表 組后反思 每周召開團隊會議以及進度報告,來自Taylor研究 結果（印刷）,Taylor，R.R(印刷).慢性疲勞綜合征生活質(zhì)量與癥狀嚴重度：來自于一個臨床隨機試驗結果。 美國專業(yè)療法雜志,樣本特征（N7）,通過當?shù)刈灾M織，三級診所和媒體廣告來征集人員 根據(jù)Fukuda等（1994）嚴格定義。（全面面試，慢性疲勞綜合征診斷的文件證明，和臨床醫(yī)生審查） 疲勞嚴重度：嚴重疲勞M=30(s,d,=3) 疾病持續(xù)度： M=11(s,d,=7) 工作狀態(tài)：15全職 15非全職 19待業(yè) 47殘疾 4休病假,樣本特征,社會經(jīng)濟狀態(tài)：26較低 55中等 17高等 性別：96女性 4男性 種族：17非少數(shù)民族 83%少數(shù)民族 平均年齡：47歲（s.d.10）,評估,基線：慢性疲勞綜合征排除面試，SCID 重復結果測試： 生活質(zhì)量指數(shù)，Craig殘疾評估和報道技術，Chalder量表，慢性疲勞綜合征癥狀比率表，疾病管理調(diào)查表，服務利用名單，資源保存,運用量表,生命質(zhì)量指數(shù) (Ferrans&Powers,1992) 慢性疲勞綜合征癥狀積分表 （Jason等人，1997） 資源保存量表 （Hobfoll，1998）,綜合生活質(zhì)量,治療組 對照組 基線 13.09 14.04 分組 13.16 14.63 一對一 15.74 14.60 b0.98s.e.=0.44, t 45=2.22, p0.05,綜合生命質(zhì)量,癥狀嚴重度,治療組 對照組 基線