臨床醫(yī)學(xué)-急性冠脈綜合征患者家屬焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析.doc

急性冠脈綜合征患者家屬焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素分析【摘要】 目的 探討住院急性冠脈綜合征患者的家屬出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素，并應(yīng)用回歸分析說明各因素的作用。方法 應(yīng)用自制的一般情況調(diào)查表、自評had量表等調(diào)查了120例住院急性冠脈綜合征患者的家屬，應(yīng)用spss中的logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果 被調(diào)查者中有68人同時(shí)出現(xiàn)焦慮、抑郁。焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)與患者家屬的年齡、患者的住院次數(shù)、患者的家庭收入和患者家屬對于急性冠脈綜合征的了解相關(guān)。結(jié)論 患者家屬的年齡越大、家庭收入越低，以及對疾病知識(shí)的了解越少，家屬越容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，三者中以家庭收入的影響為最大。 【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征 患者家屬 焦慮 抑郁 logistic回歸急性冠脈綜合征是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病，也是目前公認(rèn)的心身疾病，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的全過程中起重要作用1，2。心血管病患者多伴焦慮或抑郁情緒,這些繼發(fā)性情緒障礙常會(huì)加重軀體癥狀,甚至影響患者的疾病過程及轉(zhuǎn)歸3，而患者的家屬出現(xiàn)焦慮抑郁狀態(tài)也會(huì)對患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。國內(nèi)關(guān)于對急性冠脈綜合征患者家屬焦慮抑郁狀態(tài)的情況調(diào)查尚未見報(bào)道。作者對120例冠脈綜合征患者家屬的焦慮抑郁癥狀作了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 研究對象2006年10月至2008年10月在本院綜合內(nèi)科三區(qū)住院的120例急性冠脈綜合征患者，隨機(jī)選取其一級(jí)親屬120例作為調(diào)查對象。排除既往有精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，以及病情嚴(yán)重不配合檢查者。120例急性冠脈綜合征患者診斷均符合國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(isfc)及who臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 研究方法（1）一般情況調(diào)查表：包括患者住院次數(shù)，患者家屬的姓名、性別、年齡、文化程度、家庭收入、關(guān)系類型以及對疾病的了解程度等。（2）采用had量表4：had量表是一種自評量表，共14項(xiàng)，其中焦慮分表(had-a)7項(xiàng)，抑郁分表(had-d)7項(xiàng)。讓患者仔細(xì)閱讀，將其中最符合1個(gè)月以來情緒變化答案的填寫，由醫(yī)生進(jìn)行had-a、had-d的分值統(tǒng)計(jì)。had-a、had-d分值07分代表正常，8分分別代表存在焦慮或抑郁。測試者均為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的主管護(hù)師以上級(jí)別的護(hù)理人員，統(tǒng)一指導(dǎo)語。對文化程度較低者，由評定者逐條進(jìn)行講解，讓其做出獨(dú)立評定5。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有被試的資料包括性別、年齡、患者住院次數(shù)、家庭收入、對急性冠脈綜合征的了解程度、文化程度、關(guān)系類型等資料作為自變量，將患者的家屬是否出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀作為因變量，進(jìn)行回歸分析。應(yīng)用spss 11.5統(tǒng)計(jì)軟件中的非限制性logistic回歸，首先選取單個(gè)因素與心理異常之間進(jìn)行單因素回歸分析，然后采用逐步剔除法進(jìn)行多因素回歸，最后得出相關(guān)方程。2 結(jié)果2.1 一般情況急性冠脈綜合征患者的家屬120例中男65例，女55例；年齡1970歲，平均(39.5810.45)歲；患者住院次數(shù)15次，平均(3.751.25)次。大學(xué)及以上學(xué)歷52例、高中文化31例、初中文化22例、小學(xué)及以下學(xué)歷15例，所占的比重分別為：43、26、18和13。患者配偶51例、患者父母39例、患者兄弟姐妹16例、患者的子女14例，所占的比重分別為：43、33、13和11。家庭月收入3000元者38例、30002000元者42例、20001000元者32例、1000元者8例，所占的比重分別為：32、35、27和6。對于急性冠脈綜合征的服藥維持、常見副反應(yīng)、患者的預(yù)后等知識(shí)很了解的為11例，基本了解的23例，了解一點(diǎn)的54例，一無所知的32例，所占比重分別為：9、19、45和27。其中有焦慮癥狀的家屬(had-a評分8分)86例，出現(xiàn)抑郁癥狀的家屬(had-d評分8分)75例，兩者同時(shí)出現(xiàn)的68例。2.2 logistic回歸分析結(jié)果單因素logistic回歸結(jié)果將出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的68例作為研究組，將未出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的27例作為對照組，將其資料應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，年齡、住院次數(shù)、家庭收入，以及患者家屬對相關(guān)知識(shí)的了解程度與其是否存在焦慮抑郁癥狀有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05或p0.05），詳見表1。對于患者家屬的關(guān)系類型，由于屬于無序多分類變量，故不能進(jìn)行單因素的回歸分析，而進(jìn)行單因素分析(crosstabs)，經(jīng)過分析得出，患者與家屬的關(guān)系類型對于患者家屬是否出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是由于其靠近界值(0.05)，所以還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。對于單因素logistic回歸的結(jié)果中有意義的各項(xiàng)（住院次數(shù)，家庭收入，疾病知識(shí)）進(jìn)行非限定性兩因素logistic回歸，通過向前引入法、向后剔除法以及逐步剔除法等多種方法進(jìn)行計(jì)算后，得出主效應(yīng)方程（表2）。根據(jù)主效應(yīng)方程變量及參數(shù)，最終得到擬和方程：ln0r=-0.065住院次數(shù)-1.973家庭收入-1.545疾病知識(shí)，住院次數(shù)、家庭收入、疾病知識(shí)3個(gè)因素在不同暴露水平下對于患者家屬罹患焦慮抑郁狀態(tài)的危險(xiǎn)度估計(jì)值為：0r=exp-0.0690住院次數(shù)-2.002家庭收入-1.587疾病知識(shí)。對120例患者家屬回顧性驗(yàn)證的準(zhǔn)確率都為85.5。表1 各個(gè)研究因素的回歸分析結(jié)果（略）表2 主效應(yīng)議程中的變量及參數(shù)估計(jì)值（略）注：為自變量系數(shù)，se為系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤3 討論 急性冠脈綜合征是臨床常見病、多發(fā)病，本研究顯示患者家屬有焦慮癥狀占72，出現(xiàn)抑郁癥狀的家屬占63，兩者同時(shí)出現(xiàn)占57。當(dāng)?shù)弥H人患急性冠脈綜合征的消息，對家屬是一個(gè)不良的心理刺激，同時(shí)由于家屬與患者接觸最多，其身心負(fù)擔(dān)沉重加上患者的不適與不良心情均會(huì)對其家屬的身心健康造成不良影響，最常出現(xiàn)抑郁、焦慮、軀體癥狀和睡眠障礙。家屬的焦慮、抑郁心理在與患者的接觸中很容易影響患者，同時(shí)也影響其社會(huì)支持力度，最終導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重。因此，應(yīng)重視對急性冠脈綜合征患者家屬的身心護(hù)理，找出其焦慮的相關(guān)因素，給予針對性的護(hù)理，以減輕家屬的焦慮抑郁心理。 由于冠心病患者病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)多數(shù)患者需要長時(shí)間的藥物維持，部分病情嚴(yán)重患者甚至已喪失勞動(dòng)力，其醫(yī)療費(fèi)用很多是由家屬承擔(dān)的?；颊呷缒芙邮芟冗M(jìn)的介入治療則可改善預(yù)后，而介入治療需要更昂貴的費(fèi)用。諸多因素中，以家庭收入水平對于患者家屬的影響最大。 急性冠脈綜合征患者病情比較兇險(xiǎn)，容易發(fā)生意外。有的家屬對于醫(yī)生的診斷和治療存在疑慮，有的患者家屬對疾病的嚴(yán)重程度和損害估計(jì)過度，這些情況都會(huì)導(dǎo)致焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)。有些家屬十分關(guān)心急性冠脈綜合征的治療效果，渴求了解目前對急性冠脈綜合征的治療現(xiàn)狀；有些家屬擔(dān)心患者能否重返社會(huì)；有些家屬擔(dān)心藥物副反應(yīng)。由于患者家屬缺乏該病的知識(shí)，所以導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀的出現(xiàn)。如果能夠幫助患者家屬增加對急性冠脈綜合征的認(rèn)知，則可減輕家屬心理壓力，從而提高對患者的治療與照料水平，這也說明醫(yī)生以及社會(huì)對于民眾普及急性冠脈綜合征知識(shí)的力度亟待加強(qiáng)。 由于患者家屬的年齡越大，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率越大，所以患者家屬年齡的影響一部分效應(yīng)體現(xiàn)在復(fù)發(fā)上，這也就是在預(yù)測方程中沒有納入年齡的原因。由于患者復(fù)發(fā)，致使患者和家屬對于患者痊愈的信心受挫，復(fù)發(fā)患者家屬對患者反復(fù)發(fā)作造成的不良后果體會(huì)較深，對疾病根治缺乏信心，對患者的未來充滿擔(dān)憂，他們絕大多數(shù)都非常擔(dān)心患者會(huì)反復(fù)發(fā)病、會(huì)發(fā)生意外、會(huì)影響事業(yè)、婚姻和家庭生活。正是家屬的擔(dān)憂導(dǎo)致自身心理狀態(tài)的改變，所以出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的幾率就會(huì)明顯增加。 應(yīng)用logistic回歸分析最后得出預(yù)測患者家屬出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀本身就是一種概率模型，也就是說有這些因素的患者家屬不一定就會(huì)出現(xiàn)癥狀，但出現(xiàn)癥狀的概率要高于沒有這些因素的患者家屬。另外，本研究僅從引起患者家屬焦慮抑郁的外部因素入手，而尚未研究患者家屬的內(nèi)部因素諸如性格、應(yīng)對方式等，擬在今后的研究中陸續(xù)開展。 總之，急性冠脈綜合征患者家屬的心理健康狀況堪憂，需要醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)部門通力合作，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及力度，喚起社會(huì)各界對于精神疾病的關(guān)注程度，為早日消除患者及其家屬的痛苦而努力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 楊菊賢.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(增):493.2 張存琪.關(guān)于老年心血管病人抑郁癥的臨床觀察.心血管