甲型H1N1流感防控技術(shù).ppt

甲型H1N1流感防控技術(shù),湘雅二醫(yī)院院內(nèi)感染控制中心 童德軍 2009年11月,關(guān)于甲型H1N1流感（1）,季節(jié)性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季節(jié)性，冬春季多發(fā) 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范圍,新型流感 由流感病毒變異毒株引起 出現(xiàn)時(shí)間無規(guī)律 人群缺乏特異免疫力，普遍易感 可造成多地區(qū)甚至全球大流行,本次源于北美的流感屬于新型流感,關(guān)于甲型H1N1流感（2）,基因分析提示為2種豬流感病毒融合而成，有8個(gè)基因片段 其中6個(gè)基因片段來自北美豬流感病毒 6種基因溯源提示為豬、禽、人三種基因來源 HA、NP、NS（北美經(jīng)典豬源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） 另2個(gè)基因片段來自歐亞豬流感病毒 含HA和M基因（均為歐亞豬源） 此病毒主要造成人間傳播，是一種新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009）,病毒造成疾病大流行的三個(gè)條件,出現(xiàn)新的病毒亞型，人群對其沒有免疫力 新病毒能在人體內(nèi)復(fù)制并有的致病力（致病性） 新的病毒可以在人與人之間傳播（傳染性） 北美甲型H1N1病毒完全具備此3個(gè)特點(diǎn) 有造成流感大流行的生物學(xué)特性,人間百年流感史,1918-1919 西班牙流感 病毒類型 H1N1，大約4000-5000萬人死亡 1957-1958 亞洲流感 病毒類型 H2N2，死亡人數(shù)約200萬 1968-1969 香港流感 病毒類型 H3N2，死亡人數(shù)約100萬 1977-1978 俄羅斯流感 病毒類型 H1N1 1997年以來，人感染禽流感 病毒類型 H5N1 流感與中國 流感大流行具有周期性,本次疫情的起始,美國、墨西哥于3月起出現(xiàn)“豬流感”病例并形成疫情 2009年4月24日WHO首次宣布疫情 此后，全球蔓延。 多國宣布進(jìn)入“緊急狀態(tài)”,我國疫情,我國已將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 我國疫情 5月1日，香港確診1例（墨西哥籍，由墨西哥輸入） 5月11日，四川成都確診1例（中國籍，由美國輸入） 截止11月11日，我國內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)報(bào)告62871例甲型H1N1流感確診病例，已治愈47077例。累計(jì)報(bào)告重癥病例285例，已治愈54例，死亡36例。,我院疫情,自6月28日我院確診首例甲型H1N1流感病例以來，共報(bào)告154例流感樣病例，其中6例經(jīng)采樣確診為甲型H1N1流感， 1例為危重癥患者。 154例流感樣病例年齡在660歲之間，平均年齡為20歲。,本次流感的初步流行病學(xué)特點(diǎn),傳染源 病人為主要傳染源 雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)該病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源 傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播 也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播 接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可傳染 易感人群 人群普遍易感,北美甲型H1N1流感未來疫情的可能走勢,疫情時(shí)間尚短，病毒不斷變異，人群處于適應(yīng)中。三種可能走勢： 呈現(xiàn)1918年流感大流行態(tài)勢 病毒在人群中進(jìn)一步適應(yīng)人體，變異重組，毒力增強(qiáng) 導(dǎo)致秋冬季第二波大流行 呈現(xiàn)季節(jié)性流感流行態(tài)勢 病毒趨于穩(wěn)定，疫情繼續(xù)保持溫和流行 不高于現(xiàn)在季節(jié)性流感中的H1N1病毒的流行強(qiáng)度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈現(xiàn)1976年美國豬流感流行態(tài)勢 在人群中流行幾個(gè)月后消失 社會(huì)情況不同，人群甲型流感輕微交叉保護(hù)？難于準(zhǔn)確預(yù)料走勢 侯云德院士. 在“5月4日甲型流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制會(huì)議”上的發(fā)言,綜合醫(yī)院是甲型H1N1流感的主戰(zhàn)場之一,增強(qiáng)意識 提高能力 避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染,醫(yī)院感染控制技術(shù),一、基本要求,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。 設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室；定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門病區(qū)，“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治” 。 根據(jù)其流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)得控制措施。 做好消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位,保證工作效果。,針對感染傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：,傳染源,甲型H1N1流感病人,隔離,傳播途徑,飛沫、接觸,易感人群,普遍易感,加 強(qiáng) 營 養(yǎng),增 強(qiáng) 體 質(zhì),中 藥 預(yù) 防,標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防,飛 沫 傳 播 預(yù) 防,接 觸 傳 播 預(yù) 防,二、隔離技術(shù),（一）隔離的原則： 1對甲型H1N1流感患者進(jìn)行隔離，疑似和確診患者分開并單間安置；確診患者可以置于多人房間，不設(shè)陪護(hù)；限制患者的活動(dòng)在隔離病房內(nèi)；與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。,2根據(jù)傳播途徑，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫隔離與接觸隔離措施。包括：,病房通風(fēng)良好（至少每5分鐘空氣交換1次）。如房間通風(fēng)不良，可選用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)或采用過氧乙酸噴霧方式進(jìn)行空氣消毒。 若條件不允許時(shí)，可以將確診患者置于同一房間，床間距1米。 隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。 盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。 隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。 醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、血壓計(jì)等）實(shí)行專人專用。用于其他患者前應(yīng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。,2根據(jù)傳播途徑，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫隔離與接觸隔離措施。包括：,隔離病房門口放置速干手消毒劑。 隔離病房門外設(shè)專用工作車或工作臺(tái)，放置個(gè)人防護(hù)用品；并配置有蓋容器，收集需要消毒的物品。 隔離病房內(nèi)設(shè)置電話或其他通訊設(shè)施，減少人員出入隔離病房；并放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。 減少患者攜帶個(gè)人物品。 隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識。,3加強(qiáng)患者的培訓(xùn)和指導(dǎo)：,病情允許時(shí)，患者應(yīng)戴外科口罩。 在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。 在接觸呼吸道分泌物后進(jìn)行手衛(wèi)生。 與他人的距離保持1米以上。,4根據(jù)工作條件采取區(qū)域隔離:,整個(gè)病區(qū)分為三區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。 三區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。 個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。 整個(gè)病區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，空氣流向：清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不得逆流。,區(qū)域隔離示意圖,藍(lán)色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū),（二）不同部門的隔離措施,1發(fā)熱門（急）診 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定設(shè)立，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。采取的措施： 遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識明顯。 有備用診室。 設(shè)隔離衛(wèi)生間。 掛號、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。,（二）不同部門的隔離措施,1發(fā)熱門（急）診 設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。 發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將其丟入醫(yī)療廢物容器。 近距離接觸（距離1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。,2隔離留觀室,獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識明顯。 清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。 留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。,3、疑似患者病區(qū)的隔離措施,通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，有明顯標(biāo)識。 分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。 醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。 疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁患者間相互接觸。 嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。,4、確診患者病區(qū)的隔離措施,在疑似患者隔離措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做到： 分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。 收治重癥患者的ICU或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室應(yīng)當(dāng)設(shè)在隔離區(qū)。 盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)患者。必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運(yùn)送途中避免實(shí)施機(jī)械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險(xiǎn)操作。 患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。,5、危重癥病房的隔離措施,整個(gè)病區(qū)空氣的流向?yàn)閺霓k公區(qū) 走廊 緩沖間 隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。 隔離病房為污染區(qū)，病房外走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。 進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品，離開隔離病房時(shí)，在緩沖間脫摘防護(hù)用品。 患者的一切診療護(hù)理工作和生活活動(dòng)均在病室內(nèi)完成。,三、防護(hù)技術(shù),（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)可能發(fā)生感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)。 防護(hù)措施應(yīng)適宜。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。即預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。,飛沫預(yù)防接觸預(yù)防,除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，還應(yīng)執(zhí)行： 適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時(shí)至少換氣6次、通過排氣管排到外面； 工作人員在房間內(nèi)戴醫(yī)用防護(hù)口罩； 限制患者的活動(dòng)，患者的房間內(nèi)。 接觸隔離的措施：手套、口罩、帽子、穿隔離衣。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,進(jìn)行手衛(wèi)生，并符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 接觸血液、體液、分泌物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套；脫手套后立即洗手。 有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)選擇相應(yīng)的防護(hù)用品，包括外科口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣或防水圍裙等。 處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷。 用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)正確消毒滅菌。,正確進(jìn)行手衛(wèi)生,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。 手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,什么情況下應(yīng)洗手？,