高血壓患者伴隨的精神心理問(wèn)題.ppt

高血壓患者伴隨 的精神心理問(wèn)題,北京大學(xué)第一醫(yī)院 心內(nèi)科 許玉韻,胡大一醫(yī)生課堂,2,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,20世紀(jì)80年代，生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 從心身醫(yī)學(xué)來(lái)研究疾病,胡大一醫(yī)生課堂,3,心身關(guān)系的久遠(yuǎn)歷史, 黃帝內(nèi)經(jīng) “內(nèi)傷七情”、“外感六淫”的致病學(xué)說(shuō) 華陀青囊秘錄 “醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次醫(yī)其病” 西方醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底 “治病先治人”,胡大一醫(yī)生課堂,4,心身疾病(psychosomatic disease),介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病 狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病 心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psychosomatic disorders) 廣義的心身疾病包括上述兩種情況,胡大一醫(yī)生課堂,5,高血壓與心身疾病,高血壓是一種常見(jiàn)的心身疾病 高血壓又是最早確立的心身疾病 心理社會(huì)因素和行為因素在高血壓的發(fā)病中起著重要作用,胡大一醫(yī)生課堂,6,高血壓病因研究的轉(zhuǎn)變,遺傳因素 基因多態(tài)性 細(xì)胞水平蛋白組學(xué) 心理社會(huì)因素 環(huán)境因素,胡大一醫(yī)生課堂,7,影響高血壓的常見(jiàn)心理社會(huì)因素,社會(huì)和環(huán)境應(yīng)激因素 精神心理因素 不良行為因素 可直接或間接受心理或環(huán)境因素的影響 個(gè)性（人格）因素 目前為止尚未能確定高血壓的特異性人格特征 患者多趨于過(guò)分謹(jǐn)慎、急躁易怒、好奇任性、要求過(guò)高過(guò)急、敵意、好斗等,胡大一醫(yī)生課堂,8,高血壓發(fā)病的心理生物學(xué)過(guò)程,遺傳因素-社會(huì)環(huán)境因素-心理應(yīng)激,神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌、細(xì)胞因子等,高血壓,胡大一醫(yī)生課堂,9,個(gè)性特征在高血壓發(fā)病中的作用,個(gè)性決定人對(duì)環(huán)境的獨(dú)特適應(yīng)性 個(gè)性影響人對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng),胡大一醫(yī)生課堂,10,個(gè)性決定人對(duì)環(huán)境的獨(dú)特適應(yīng)性,高血壓的發(fā)生可以說(shuō)成是心身系統(tǒng)不能適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果 環(huán)境變化包括自然界的及社會(huì)的 認(rèn)識(shí)往往決定了一個(gè)人對(duì)緊張事件是否適應(yīng)以及適應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，這正是導(dǎo)致高血壓的重要因素,胡大一醫(yī)生課堂,11,個(gè)性影響人對(duì)環(huán)境變化的反應(yīng),生理反應(yīng) 具有個(gè)體化特征 有的生理反應(yīng)迅速、持久、明顯；有的則相反 不同的生理反應(yīng)正是個(gè)性特征致病的途徑 心理反應(yīng) 情緒變化是個(gè)體遇到緊張刺激后，所作出的主要心理反應(yīng) 個(gè)性特征則影響情緒變化反應(yīng)的形式,胡大一醫(yī)生課堂,12,心理障礙,采用“心理病理學(xué)”的概念，常將范圍廣泛的心理異?；蛐袨楫惓＝y(tǒng)稱為“心理障礙”或“異常行為” 一般是指沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，造成其行為后果對(duì)本人或社會(huì)的不適應(yīng),胡大一醫(yī)生課堂,13,常見(jiàn)的心理障礙及其表現(xiàn),焦慮 可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能失調(diào) 常見(jiàn)為胸痛、胸悶、氣急、心動(dòng)過(guò)速伴肢體發(fā)麻、出汗、發(fā)抖、頭暈、惡心、失眠等 抑郁 表現(xiàn)為疲勞、精力減退、失眠伴胸悶、氣急、甚至有絕望感,胡大一醫(yī)生課堂,14,心理障礙表現(xiàn)為軀體化癥狀的特點(diǎn),軀體化癥狀發(fā)作變化多端，可間斷反復(fù)出現(xiàn)，也可持續(xù)發(fā)作，程度不一 無(wú)器質(zhì)性病變的客觀依據(jù) 常會(huì)累及自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官和組織，如心率、呼吸、血壓和體溫等,胡大一醫(yī)生課堂,15,高血壓心理障礙的發(fā)生率, 2005年，北京10家二、三級(jí)醫(yī)院的心內(nèi)科門(mén)診患者3260例 焦慮發(fā)生率42.5% 抑郁發(fā)生率7.1% 其中，高血壓人群 焦慮發(fā)生率47.2% 抑郁發(fā)生率4.9%,胡大一醫(yī)生課堂,16,高血壓合并心理障礙的特點(diǎn),強(qiáng)烈的情緒反應(yīng) 自我控制能力差 發(fā)作性抑郁焦慮 疑病或死亡恐懼,胡大一醫(yī)生課堂,17,心理障礙對(duì)高血壓的影響,在抑郁和焦慮人群中 高血壓的發(fā)病率增加2倍 腦卒中、心絞痛和心肌梗死的危險(xiǎn)增加6倍 死亡率升高2倍以上,胡大一醫(yī)生課堂,18,高血壓合并心理障礙的識(shí)別與診斷,個(gè)性特點(diǎn)評(píng)估 艾森克測(cè)試 明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查 心理狀況評(píng)定 心理自評(píng)量表SCL-90 焦慮和抑郁量表,胡大一醫(yī)生課堂,19,高血壓合并心理障礙的治療,區(qū)分軀體和心理成分 識(shí)別情感障礙，識(shí)別高?；颊?綜合評(píng)價(jià) 系統(tǒng)治療與個(gè)體化相結(jié)合,胡