課件：中華醫(yī)學(xué)會《胎盤植入診治指南》版.pptx

中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組,胎盤植入診治指南（2015）,定義：胎盤植入是指胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層。 分類一：胎盤粘連、胎盤植入以及穿透性胎盤植入 依據(jù)胎盤植入子宮肌層深度、以及是否侵入子宮毗鄰器官分為胎盤粘連（placenta accreta）、胎盤植入（placenta increta）以及穿透性胎盤植入（placenta percreta） 分類二：完全性和部分性胎盤植入 依據(jù)植入面積分為完全性和部分性胎盤植入,胎盤植入的定義及分類,胎盤植入診治指南（2015）,發(fā)生率：近來，胎盤植入發(fā)生率已高達(dá)1/533，較前升高20倍。 其可導(dǎo)致嚴(yán)重出血、感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及母兒生命，且已成為導(dǎo)致產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，是產(chǎn)科醫(yī)師必須面臨的臨床問題。 發(fā)生部位：子宮體部、子宮角等胎盤著床部位。多發(fā)生于子宮前壁下段。,胎盤植入診治指南（2015）,目前，國內(nèi)外對胎盤植入的診斷與處理缺乏較為完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，治療仍存在較多爭議。為了滿足臨床工作的需要，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組決定聯(lián)合編寫中國胎盤植入診治指南（2015）（簡稱本指南）。 但是，由于國內(nèi)的研究資料有限，特別是缺乏大樣本隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）的證據(jù)，故以2012年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）頒布的專家共識為藍(lán)本，結(jié)合我國產(chǎn)科臨床工作的實際情況制訂本指南及胎盤植入診治流程（下一頁幻燈片展示），旨在規(guī)范和指導(dǎo)臨床胎盤植入的診治及管理。,國內(nèi)外對胎盤植入的診斷與處理,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入診治流程,擬診、確診胎盤植入,應(yīng)用鐵劑、葉酸等藥物防治血,每34周進(jìn)行1次超聲波檢查，評估胎盤及胎兒發(fā)育情況,應(yīng)用鐵劑、葉酸等藥物防治血,組建團(tuán)隊、評估患者情況、告知患者結(jié)局、準(zhǔn)備充足血液制品,必要時剖腹產(chǎn)前行血管阻斷（腹主動脈下段或髂內(nèi)血管置管）,妊娠3436周計劃剖宮產(chǎn)（個體化腹壁切口，子宮切口避開胎盤）,子宮無明顯出血,胎盤原位保留，告知患者可能結(jié)局,預(yù)防以及嚴(yán)密監(jiān)測出血及感染,保守治療中并發(fā)出血、感染,清除胎盤、血管栓塞 及血管結(jié)扎,感染不能控制、出血量增多,子宮切除,宮腔填塞,髂內(nèi)、子宮血管結(jié)扎,子宮壓迫性縫合,血管阻斷,有活動性出血、保守治療失敗,子宮切除,胎盤絨毛異常侵入子宮肌層稱為胎盤植入。 臨床上依據(jù)植入程度分三種類型： 一、植入較淺，胎盤僅與子宮肌層接觸。 二、植入較深，胎盤絨毛深達(dá)深部肌層。 三、植入更深者，胎盤絨毛穿透宮壁肌層，常侵入膀胱或直腸。 這三種情況分別稱為：胎盤粘連，胎盤植入，胎盤穿透。 產(chǎn)前難以區(qū)分這三種類型的胎盤植入。通常需要產(chǎn)后組織病理檢查才能明確區(qū)分。,一、定義,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入的發(fā)生常與子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等因素有關(guān)。 前次剖宮產(chǎn)史以及前置胎盤為胎盤植入最常見的高危因素。 其他高危因素還包括： 高齡妊娠、既往子宮穿孔史、胎盤植入史、多次流產(chǎn)史等。,高危因素,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入發(fā)生率與剖宮產(chǎn)次數(shù)以及是否合并前置胎盤相關(guān)，有剖宮產(chǎn)史且伴有前置胎盤患者胎盤植入發(fā)生率遠(yuǎn)比有剖宮產(chǎn)史但不合并前置胎盤者高，當(dāng)剖宮產(chǎn)次數(shù)為1、2、3、4、5以及6次時，二者胎盤植入發(fā)生率分別相應(yīng)為3.3%、11%、40%、61%、67%、67%與0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7%（B級證據(jù)）。,胎盤植入發(fā)生率,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入診斷主要依據(jù)高危因素、癥狀、體征及輔助檢查。 胎盤植入患者的臨床癥狀和體征在分娩前較為少見 胎盤植入的分娩前診斷主要依靠臨床高危因素結(jié)合彩色多普勒超聲和/或MRI征象 最終確診需要根據(jù)手術(shù)中或分娩時所見或分娩后的病理學(xué)診斷。,診斷,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入（分娩時所見）,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入,胎盤植入（分娩時所見）,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入,胎盤植入（分娩時所見）,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入,胎盤植入（分娩時所見）,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤植入,胎盤植入（分娩時所見）,胎盤植入診治指南（2015）, 發(fā)生于子宮體部胎盤植入患者產(chǎn)前常無明顯臨床表現(xiàn)，但由于胎盤植入多合并前置胎盤，因此常見癥狀是產(chǎn)前反復(fù)、無痛性陰道流血。 而穿透性胎盤植入合并子宮破裂患者可訴腹痛，多伴胎心率變化。 胎盤植入者分娩后主要表現(xiàn)為胎盤娩出不完整，或胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)胎盤母體面不完整，或胎兒娩出后超過30 min，胎盤仍不能自行剝離，伴或不伴陰道出血，行徒手取胎盤時剝離困難或發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮肌壁粘連緊密無縫隙。,胎盤植入的臨床表現(xiàn)及體征,胎盤植入診治指南（2015）, 預(yù)測胎盤植入最常用的方法：經(jīng)腹或經(jīng)陰道二維灰階、彩色多普勒以及三維超聲檢查是判斷胎盤位置。 當(dāng)超聲提示胎盤部位正常結(jié)構(gòu)紊亂、彌漫性或局灶性胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流、胎盤后方正常低回聲區(qū)變薄或消失、子宮漿膜膀胱交界處血管豐富時，預(yù)測胎盤植入敏感性為83%（95%CI：77%88%），特異性為95%（95%CI：93%96%）。,輔助檢查 胎盤植入的彩色多普勒超聲與MRI預(yù)測,胎盤植入診治指南（2015）, MRI預(yù)測 MRI預(yù)測胎盤植入征象為：子宮凸向膀胱，胎盤內(nèi)信號強度不均勻，T2加權(quán)像存在胎盤內(nèi)條索影，胎盤血供異常。 其預(yù)測胎盤植入的敏感性為82%（95%CI：72%90%），特異性為88%（95%CI：81%94%）。但由于MRI價格相對昂貴，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。 目前多用于： （1）評估子宮后壁胎盤植入； （2）評估胎盤侵入子宮肌層的深度及宮旁組織和膀胱受累程度。,胎盤植入診治指南（2015）,輔助檢查 胎盤植入的彩色多普勒超聲與MRI預(yù)測, 1、糾正貧血：可疑診斷或確診胎盤植入后，應(yīng)使用鐵劑、葉酸等藥物治療，以維持正常血紅蛋白水平。 2、檢測：應(yīng)每34周進(jìn)行1次超聲檢查，以評估胎盤位置、胎盤植入深度及胎兒發(fā)育情況。 3、分娩前處置與轉(zhuǎn)運：當(dāng)臨床上高度懷疑胎盤植入，但該醫(yī)療單位不具備胎盤植入處置條件時，應(yīng)在保證患者安全的前提下及時將患者轉(zhuǎn)運至有處置條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療，可降低胎盤植入患者不良結(jié)局發(fā)生率。,產(chǎn)前處理 胎盤植入患者的分娩前處置與轉(zhuǎn)運,胎盤植入診治指南（2015）, 產(chǎn)科出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)后子宮切除術(shù)等并發(fā)癥是導(dǎo)致胎盤植入患者不良妊娠結(jié)局的主要原因。 足夠的紅細(xì)胞、血液制品儲備及具有大量輸血能力是降低胎盤植入不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險的基本條件。 救治團(tuán)隊： 由具有胎盤植入處置經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師 由具有搶救及產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師 以及具有早產(chǎn)兒處置經(jīng)驗的兒科醫(yī)師 婦科腫瘤和/或泌尿外科醫(yī)師參與 良好的監(jiān)測設(shè)施和反復(fù)演練可改善胎盤植入患者的妊娠結(jié)局。,產(chǎn)前處理 胎盤植入患者處置條件與團(tuán)隊組成,胎盤植入診治指南（2015）, 計劃分娩可減少出血量，降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，縮短入住重癥監(jiān)護(hù)病房時間（級證據(jù)）。 延長分娩孕周雖可改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，但增加產(chǎn)前出血、急癥手術(shù)和手術(shù)損傷風(fēng)險。目前，分娩孕周選擇仍有爭議，推薦妊娠3436周分娩，可以改善母兒結(jié)局。,產(chǎn)前處理 胎盤植入患者分娩時機,胎盤植入診治指南（2015）, 1.陰道分娩：胎盤植入患者常進(jìn)行計劃分娩，多以剖宮產(chǎn)終止妊娠，陰道分娩主要見于產(chǎn)前未診斷而分娩后才確診胎盤植入者。成功陰道分娩取決于是否合并前置胎盤以及有無其他剖宮產(chǎn)指征。 2.剖宮產(chǎn)：胎盤植入患者多為剖宮產(chǎn)分娩，尤其合并前置胎盤和/或合并其他剖宮產(chǎn)指征者。腹壁切口可個體化選擇，考慮腹腔嚴(yán)重粘連和/或需要腹腔其他操作的患者宜選擇腹部縱切口，方便腹腔探查與手術(shù)操作。子宮切口依胎盤附著位置而定，原則上應(yīng)避開胎盤或胎盤主體部分。,分娩時處理 分娩方式選擇,胎盤植入診治指南（2015）, 應(yīng)由具有產(chǎn)科麻醉經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行操作。 麻醉方式可以為硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和經(jīng)氣管全身麻醉，具體方式應(yīng)根據(jù)患者胎盤植入程度、估計出血量、手術(shù)治療方案及手術(shù)時間綜合考慮。 因胎盤植入患者出血量多達(dá)1 0008 000 ml，因低血壓及凝血功能障礙有增加脊椎硬膜外血腫的風(fēng)險，選擇全身麻醉，或手術(shù)過程中將區(qū)域性麻醉改為經(jīng)氣管全身麻醉較為安全，且便于擴大手術(shù)范圍和延長手術(shù)時間。,分娩時處理 麻醉方式,胎盤植入診治指南（2015）,血管阻斷術(shù)、子宮壓迫縫合術(shù)和宮腔填塞等為防治產(chǎn)后出血的輔助方法。,分娩時處理 防治產(chǎn)后出血的措施,胎盤植入診治指南（2015）,目的：防治胎盤植入患者嚴(yán)重產(chǎn)后出血。 方式：主要采用髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮動脈結(jié)扎、經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（internal iliac artery embolization，IIAE）、經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization，UAE）和腹主動脈下段阻斷術(shù)（intra-aortic balloon occlusion）。 優(yōu)缺點：髂內(nèi)血管結(jié)扎、子宮動脈上行支結(jié)扎簡便，可避免X射線暴露，可減少40%70%的盆腔血液供應(yīng)，但有效率只有40%70%。 近年來逐漸被IIAE、UAE以及腹主動脈下段阻斷術(shù)取代。但在缺乏血管栓塞介入設(shè)備的醫(yī)院，血管結(jié)扎對治療盆腔廣泛出血仍是值得考慮的方法。 腹主動脈下段阻斷術(shù)操作難度較大，目前僅有個案報道。選用何種方法應(yīng)綜合考慮患者的具體情況、各方法的治療效果、并發(fā)癥、對胎兒的影響以及醫(yī)院實際水平進(jìn)行個體化選擇。,防治產(chǎn)后出血的措施 血管阻斷術(shù),胎盤植入診治指南（2015）,子宮壓迫縫合（uterine compression suture，UCS）：UCS已經(jīng)廣泛用于產(chǎn)后出血的治療。胎盤植入面積比較局限，或胎盤植入局部病灶切除術(shù)，或/和胎盤剝離面出血時行局部縫扎有較好療效。,防治產(chǎn)后出血的措施 子宮壓迫縫（UCS）,胎盤植入診治指南（2015）, 宮腔填塞包括：紗布填塞及球囊填塞。適用于胎盤植入面積較小、胎盤剝離面出血者。 宮腔紗布填塞是一種傳統(tǒng)方法，其缺點是不易填緊，且因紗布吸血而易發(fā)生隱匿性出血。 子宮球囊填塞是對宮腔紗布填塞的改良和發(fā)展，使用簡便，近年來使用較為廣泛，但價格較高。紗布與球囊取出時間為放置2448 h后，無活動性出血，情況穩(wěn)定。無論采用何種填塞方法，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。,防治產(chǎn)后出血的措施 宮腔填塞,胎盤植入診治指南（2015）, （一）胎盤原位保留（leaving the placenta in situ） （二）子宮切除 ： 成為治療胎盤植入合并產(chǎn)后出血的主要措施。,分娩后子宮和胎盤的處理,胎盤植入診治指南（2015）,1. 方法及指征 目的：胎盤原位保留的目的是保留子宮，減少產(chǎn)后出血量和手術(shù)并發(fā)癥。近年來，胎盤原位保留主要有兩種方式： （1）部分胎盤和/或部分子宮壁切除，然后行子宮縫合和/或子宮重建；在子宮血流暫時阻斷情況下，謹(jǐn)慎行胎盤剝離，剝離面出血部位縫合，必要時行子宮下段環(huán)行縫扎術(shù)。 （2）胎盤原位保留，部分胎盤植入或完全性胎盤植入均可以行胎盤原位保留（級證據(jù)）。,胎盤原位保留 方法及指征,胎盤植入診治指南（2015）,當(dāng)經(jīng)處理后患者出血量少、生命體征平穩(wěn)，且滿足以下條件者可選擇胎盤原位保留： 患者要求保留生育功能； 具備及時輸血、緊急子宮切除、感染防治等條件； 術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入，但不具備子宮切除的技術(shù)條件，可在短時間內(nèi)安全轉(zhuǎn)院接受進(jìn)一步治療者（C級證據(jù)）。 由于20%30%的胎盤原位保留者在保守治療過程中因感染、晚發(fā)性產(chǎn)后出血須行子宮切除，故胎盤原位保留這種處理方式仍有爭議。2012年美國ACOG專家共識不推薦胎盤植入患者胎盤原位保留。 基于目前的臨床資料，胎盤原位保留時應(yīng)充分告知患者該方法的局限性。,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤原位保留 方法及指征,2.監(jiān)測及治療 （1）感染監(jiān)測與抗生素使用：胎盤植入保守治療過程中感染發(fā)生率為18%28%，在術(shù)前0.52.0 h內(nèi)或麻醉開始時給予抗生素，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。 如果手術(shù)時間超過3 h，或失血量1 500 ml，可在手術(shù)中再次給抗生素預(yù)防感染?？股氐挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。但污染手術(shù)可依據(jù)患者感染情況延長抗生素使用時間。 對手術(shù)前已形成感染者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296 h。對感染不能控制者，宜盡早行子宮切除術(shù)。,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤原位保留 檢測及治療,2.監(jiān)測及治療 （2）化療藥物：氨甲蝶呤為胎盤植入患者保守治療的輔助用藥，但治療效果有爭論。 以往認(rèn)為采用氨甲蝶呤治療可以提高保守治療成功率，但近年發(fā)現(xiàn)，氨甲蝶呤治療并不能改善胎盤植入患者的結(jié)局。 由于胎盤植入患者應(yīng)用氨甲蝶呤的劑量、治療周期、治療效果等尚不明確，且存在化療不良反應(yīng)，近期文獻(xiàn)均不支持氨甲蝶呤用于胎盤植入患者的保守治療。,胎盤植入診治指南（2015）,胎盤原位保留 檢測及治療,1、指征：子宮切除已成為治療胎盤植入患者合并產(chǎn)后出血的主要措施。由于胎盤血液循環(huán)達(dá)700 ml/min（5001 200 ml/min），如未行子宮血管阻斷，不推薦徒手剝離胎盤，以減少不必要的出血。 當(dāng)患者有下列情況時應(yīng)行子宮切除術(shù)： （1）產(chǎn)前或產(chǎn)時子宮大量出血，保守治療效果差； （2）保守治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重出血及感染； （3）子宮破裂修補困難； （4）其他因素需行切除子宮。子宮膀胱腹膜返折粘連緊密或子宮前壁胎盤植入嚴(yán)重甚至累及膀胱，導(dǎo)致粘連無法分離者，應(yīng)注意分清膀胱與子宮。 但由于子宮切除將使患者永久喪失生育能力，所以子宮切除應(yīng)根據(jù)病情及患者意愿個體化考慮。,胎盤植入診治指南（2015）,子宮切除,2.雙側(cè)輸尿管支架置管 子宮切除術(shù)前行輸尿管置管可降低輸尿管損傷、入住重癥監(jiān)護(hù)病房24 h、輸血量4 U紅細(xì)胞、凝血功能障礙、早期再次手術(shù)的風(fēng)險。 尤其對可疑膀胱植入者，可在膀胱鏡下觀察植入膀胱的程度。 但輸尿管支架置管增加患者血尿、腰腹痛及尿路刺激癥狀等并發(fā)癥發(fā)生率。因此，手術(shù)前輸尿管支架置管應(yīng)根據(jù)患者病情，權(quán)衡利弊。,胎盤植入診治指南（2015）,子宮切除,1. 止血前容許性低血壓（permissive hypotension）：胎盤植入合并未控制的失血性休克患者，有效止血最為重要，止血前采用控制性液體復(fù)蘇，容許性低血壓，以保證重要臟器的基本灌注，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。 但低血壓水平的“安全限”、控制“低血壓”持續(xù)時間有較大的個體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血狀況來實施，權(quán)衡維持足夠器官灌注與繼續(xù)出血的風(fēng)險。,胎盤植入診治指南（2015）,其他注意事項,2.大量輸血策略：胎盤植入患者手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)止血困難，腹腔臟器暴露時間長，容易出現(xiàn)“致死性三聯(lián)征”，即低體溫、酸中毒和凝血功能障礙。 這一病理過程與創(chuàng)傷性凝血病基本相似，因此，在快速明確止血的同時，應(yīng)早期使用血液或血液制品。 推薦紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿血小板的比例為111，出現(xiàn)凝血功能障礙時恰當(dāng)使用凝血因子產(chǎn)品（重組活化凝血因子）和氨甲環(huán)酸。同時應(yīng)預(yù)防和治療低體溫、酸中毒及低鈣血癥。,胎盤植入診治指南（2015）,其他注意事項,附,高強度聚焦超聲(HIFU) 新興的胎盤植入非侵入性治療,高強度聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound，HIFU) HIFU的治療原理 利用超聲波的組織穿透性、方向可控性以及聚焦性，通過特定的超聲波換能裝置，使超聲波束穿過軟組織，聚焦于病變區(qū)域，瞬間引起局部高溫，從而使蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致病變區(qū)域組織細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到原位熱切除的目的。 而對于周圍組織而言，僅出現(xiàn)局部溫度輕度升高，從而避免了除病灶以外的組織損傷。,附,高強度聚焦超聲(HIFU) HIFU治療胎盤植入的理論基礎(chǔ),HIFU是一種體外腫瘤治療技術(shù)。 有研究發(fā)現(xiàn)，孕鼠胎盤經(jīng)HIFU照射后發(fā)生急性改變：光鏡下主要表現(xiàn)為胎盤組織出血、壞死，電鏡下可見胎盤組織原有結(jié)構(gòu)消失，但胎盤附著處的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞及子宮肌層無壞死表現(xiàn)，僅見線粒體擴張。 由于胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性極其相似，均具有侵襲性，且植入的胎盤組織亦為實體性質(zhì)，鑒于HIFU治療實體惡性腫瘤及在婦科疾病的治療方面取的顯著成效，為HIFU治療胎盤植入提供了良好的理論基礎(chǔ)。,附,高強度聚焦超聲(HIFU) HIFU治療的適應(yīng)證及禁忌證, 適應(yīng)證 陰道分娩后7d患者； 生命體征平穩(wěn)，無活動性大出血及感染征象肝腎功能及凝血功能正常，血紅蛋白70g/L； 子宮收縮良好，殘留胎盤面積3cm3cm，未穿透子宮漿膜層； 有強烈保留子宮、母乳喂養(yǎng)意愿，不愿接受手術(shù)及化學(xué)藥物治療者； 無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。,附,高強度聚焦超聲(HIFU) HIFU治療的適應(yīng)證及禁忌證, 禁忌證 剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者； 殘留胎盤面積過大(宮腔面積的1/2)或過小(3cm3cm)者； 超聲通道不佳，如盆腔曾接受過大劑量放療或腹壁有大面積手術(shù)瘢痕者； 患者合并嚴(yán)重感染、活動性大出血、凝血功能障礙等； 合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。,附,高強度聚焦超聲(HIFU) HIFU的優(yōu)缺點, 優(yōu)點 非侵入性、無放射性污染，具有可實時監(jiān)控、時間可控、可反復(fù)治療、 效率高等優(yōu)點。 而且能盡可能的降低對患者身心的傷害，最重要的是其對卵巢內(nèi)分泌功能無明顯影響，可以最大限度的保留