課件：肺炎課件下載.ppt

肺 炎 pneumonia,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院 呼吸科 喬巖,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,2,總論general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 其他肺炎,總 論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,4,定義definition 流行病學(xué)epidemiology 發(fā)病機(jī)制pathogenesy 病因及分類 etiological factoro and to classify 常見肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,5,定義,肺炎（pneumonia）是指包括終末氣道、肺泡腔(alveolar space)及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 病因以感染(infection)為最常見。,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,6,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,7,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,8,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,9,支氣管樹及肺泡組成,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,10,流行病學(xué)epidemiology,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,12,流行病學(xué),受感染人群結(jié)構(gòu)的改變 感染病原菌的變遷 肺炎致病菌的復(fù)雜化 抗生素使用不當(dāng) 細(xì)菌耐藥菌株的增加 臨床表現(xiàn)不典型者增多 死亡率增加,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,13,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,14,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,15,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,16,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,17,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,18,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,19,發(fā)病機(jī)制 nosogenesis,防御機(jī)制,多種因素,病原,肺泡毛細(xì)血管 充血、水腫 肺泡內(nèi)蛋白滲出,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,20,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,21,病因,感染infection 理化因素 免疫損傷immunologic injury 過(guò)敏hypersensitiveness 藥物drug,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,22,分類,病因origin of a disease 解剖anatomy 感染獲得場(chǎng)所place 發(fā)病方式modality 其他,分類因素,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,23,常用抗生素antibiotic？,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,24,抗感染藥物分類,-內(nèi)酰胺類 - lactam 氨基糖甙類 aminoglycosides 大環(huán)內(nèi)脂類 macro ring 多肽類 polypeptide 喹諾酮類 quinolones 其他,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,25,常見肺炎及治療,總論,肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,27,致病菌,肺炎鏈球菌 streptococcal 肺炎雙球菌 pneumococcao G+,正常寄生于上呼吸道 19型及12型（3型） 無(wú)內(nèi)、外毒素 莢膜-致病力所在,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,28,致病菌特點(diǎn),4070%健康者鼻咽部有該菌寄生,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,29,易感人群susceptible population,青壯年人,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,30,致病條件,冬春季、機(jī)體抵抗力差時(shí)突然發(fā)病 上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲勞，麻醉后，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,31,病理,充 血 期： 12天，肺泡充血水腫，漿液滲出 紅色肝樣變期：34天，纖維蛋白，中性粒細(xì)胞，大量 red hepatization 紅細(xì)胞 灰色肝樣變期：第5天，充血緩解，白細(xì)胞，纖維蛋白 gray hepatization 原，死 菌，細(xì)胞碎片 消 散 期： 第7天后，纖維蛋白被酶溶解，細(xì)菌 被 巨噬細(xì)胞吞噬,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,32,肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素ectotoxin， 不引起原發(fā)性肺組織化膿壞死,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,33,臨床表現(xiàn)clinical manifestation -全身,寒戰(zhàn)ague， 高熱ardent fever ， 1/3鼻部單純性皰疹herpes catarrhalis,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,34,臨床表現(xiàn)clinical manifestation -局部,癥狀：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 鐵銹色痰rusty expectoration 體征 ：肺實(shí)變征癥狀,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,35,并發(fā)癥complication,感染性休克septic shock 胸腔積液pleural effussion 心肌炎infective cardiomyopathy,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,36,實(shí)驗(yàn)室檢查laboratory examination,白細(xì)胞計(jì)數(shù) lencocyte count 中性粒細(xì)胞 heterophil granulocyte 痰涂片sputum film preparation 痰培養(yǎng)sputum culture,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,37,X線表現(xiàn),肺段、葉實(shí)變,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,38,診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnostic code,典型癥狀與體征 胸部X線檢查 病原菌檢查,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,39,鑒別診斷antidiastole,干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺膿腫acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,40,治療原則 therapeutic principle,抗菌藥物治療-原發(fā)病的治療 對(duì)癥治療symptomatic treatment 并發(fā)癥的治療 營(yíng)養(yǎng)支持治療,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,41,抗生素選擇,青霉素penicilin 第一代頭孢菌素 First generation cephalosporin 或第二代頭孢菌素,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,42,休克型肺炎？ pneumonia with shock?,中毒型肺炎休克型,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,43,中毒性肺炎？ toxic pneumonia?,在肺炎的發(fā)生發(fā)展中，出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀的一種重癥肺炎。 分休克型和腦水腫型。,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,44,感染性休克? septic shock？,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,45,感染性休克的治療原則,補(bǔ)充血容量blood-volume 血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 vasoactive substance 控制感染feeling of control 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用glucocorticoid 糾正水、電解質(zhì)紊亂 lectrolyte disturbances,其他肺炎,葡萄球菌肺炎,Staphylococcal pneumonia,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,48,病原菌,是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性感染pyogenic infection 革蘭氏染色Gram staining陽(yáng)性球菌 分金黃色和表皮兩類 有耐藥株MRSA、MRSE 外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 殺白細(xì)胞素leukocidin 凝固酶陽(yáng)性coagulase positive,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,49,臨床特點(diǎn)characteristic,體弱者 院內(nèi)感染hospital onset of infection增多 有皮膚感染灶 敗血癥septicaemia和膿毒敗血癥pyaemia septica 急驟、高熱、病情危重、合并休克 肺內(nèi)多發(fā)病灶、伴空洞、液平,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,50,檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),白細(xì)胞增高 X線空洞、液平 培養(yǎng)陽(yáng)性,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,51,治療,青霉素penicilin 新青Oxacillin 萬(wàn)古霉素vancomycin,抗球菌藥,肺炎克雷伯桿菌肺炎 klebsiella pneumonia,肺炎桿菌肺炎,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,53,病原菌,體弱者 產(chǎn)生ESBLs酶 肺炎克雷白桿菌（也稱肺炎桿菌） 有莢膜，可引起組織壞死、液化,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,54,臨床特點(diǎn),起病急、高熱、紫紺、氣急、休克 粘稠膿性痰、磚紅色、膠凍狀,2019/8/23,55,可編輯,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,56,檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),X線：大葉實(shí)變、蜂窩狀、葉間隙下墜 培養(yǎng)陽(yáng)性,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,57,治療,二、三代頭孢菌素 氨基甙類,軍團(tuán)菌肺炎,Legionnaies pneumonia,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,59,病原菌,存于水及土壤中 供水系統(tǒng)及空調(diào)系統(tǒng)中 嗜肺軍團(tuán)菌,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,60,臨床特點(diǎn),年老體弱者 亞急性起病，疲乏無(wú)力，肌痛發(fā)熱 療效不佳,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,61,檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)率低 間接免疫熒光抗體檢測(cè) 血清試管沉集實(shí)驗(yàn) 血清微量凝集實(shí)驗(yàn),兩次抗體滴度 4倍增長(zhǎng) 1：128 1：160,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,62,治療,紅霉素,支原體肺炎,mycoplasma pneumoniae,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,64,病原菌,肺炎支原體 無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基最小微生物 通過(guò)呼吸道傳播,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,65,臨床特點(diǎn),起病緩慢 乏力發(fā)熱食欲不振 陣發(fā)性刺激性嗆咳,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,66,檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn),冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,67,治療,紅霉素,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,68,謝謝！,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,69,病因分類,感染性 細(xì)菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原體肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他,非感染性 化學(xué)性肺炎 chemical pneumonitis 放射性肺炎 radiation pneumonia 過(guò)敏性肺炎 allergic pneumonia 結(jié)締組織疾病 connective tissue diseases 藥物性肺炎,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,70,感染性肺炎病因,細(xì)菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原體肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他,細(xì)菌性肺炎 非典型病原體肺炎atypia pathogen pneumonia (軍團(tuán)菌,支原體,衣原體,) 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原體所致,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,71,發(fā)病場(chǎng)所,社區(qū)獲得性肺炎( CAP) community acquired pneumonia 醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP) Hospital acquired pneumonia,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,72,院內(nèi)感染hospital onset of infection,在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎 住院48后發(fā)生的肺炎,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,73,社區(qū)感染,又稱“社區(qū)獲得性肺炎” 醫(yī)院外發(fā)生的肺炎,總論,解剖分類,大葉性肺炎lobar pneumonia 小葉性肺炎lobular pneumonia 間質(zhì)性肺炎cirrhosis of lung,總論,大葉性肺炎的致病菌？,肺炎球菌 葡萄球菌 肺炎克雷伯桿菌,總論,易感人群、條件,青壯年人，體質(zhì)好 醉酒、受涼后,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,77,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,78,小葉性肺炎的病原菌？,肺炎球菌 葡萄球菌 支原體 桿菌,總論,小葉性肺炎的易感人群,繼發(fā)于支氣管炎、 上感 長(zhǎng)期臥床 老人，小孩,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,81,發(fā)病方式,原發(fā)性肺炎 繼發(fā)性肺炎secondary pneumonia 血源性肺炎 膿毒敗血癥pyaemia septica 吸入性肺炎 誤吸、汽油、食物 aspirated pneumonia 阻塞性肺炎 新生物阻塞支氣管obstructive pneumonia,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,82,其他,老年性肺炎 老年人肺炎o(hù)ld people pneumonia 重癥肺炎 中毒性肺炎toxic pneumonia 休克性肺炎 機(jī)化性肺炎o(hù)rganized pneumonia 非典型肺炎atypical pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP) 干酪性肺炎caseous pneumonia,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,83,非典型病原體,非典型肺炎,傳染性非典型肺炎,SARS,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,84,-內(nèi)酰胺類,天然青霉素（青霉素G） 青霉素類 耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林） 廣譜青霉素（氨芐西林、哌拉西林） 第一代（頭孢唑林） 頭孢菌素類 第二代（頭孢呋辛） 第三代（頭孢哌酮） 第四代（頭孢匹羅） 單環(huán)類（氨曲南） 非典型 頭霉素（頭孢美唑） -內(nèi)酰胺類 頭孢烯類 碳青烯類（泰能） -內(nèi)酰胺霉抑制劑,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,85,氨基糖甙類,第一代 鏈霉素、新霉素、卡 那霉素 第二代 慶大霉素、妥布霉素 第三代 阿米卡星,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,86,大環(huán)類,14員環(huán) 紅霉素Erythromycin、 麥迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin 15員環(huán) 克拉霉素Clarithromycin 16員環(huán) 阿奇霉素Azithromycin,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,87,主要的氟喹諾酮抗菌藥物,諾氟沙星（Norfloxacin） 氧氟沙星（ofloxacin） 環(huán)丙沙星（ciprofloxacin） 培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸） 依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸） 左氟沙星（Levofloxacin） 洛美沙星（Lomefloxacin） 氟羅沙星（Fleroxacin） 司帕沙星（Sparfloxacin） 加替沙星（Gatifloxacin） 莫西沙星 (moxifloxacin),總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,88,喹諾酮抗菌藥物,第一代 奈啶酸 第二代 吡哌酸pipemidic acid 第三代 氟派酸 三代半 左氧氟沙星 第四代 加替沙星 莫西沙星moxifloxacin,呼吸喹諾酮,總論,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,89,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,90,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,91,有,和,無(wú),2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,92,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,93,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,94,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,95,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,96,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,97,肺炎,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,98,2019/8/23,南京市第一醫(yī)院呼吸科 喬巖,99,肺炎2,2019