課件：胸痛中心及不同來院方式患者接診流程.pptx

胸痛患者的,接診流程,主講人：XX,胸痛,胸痛中心,接診流程,01,02,03,Part One,胸痛,XX醫(yī)院急診科,概述,臨床表現(xiàn),診斷,病因及常見疾病,檢查,03,02,01,04,05,概述,胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在這些嚴(yán)重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的誤診率在3%5%，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約0.51/10萬人，如果誤診其死亡率超過90%。PE的發(fā)病率大約70/10萬人，自發(fā)性氣胸發(fā)病率2.518/10萬人，食管破裂發(fā)病率是12.5/10萬人。 如何快速、準(zhǔn)確診斷和鑒別ACS及其他致死性胸痛的病因，成為急診處理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。,病因及常見疾病,檢查,心電圖,胸片,CT,其他,所有因胸痛就診的患者均需進(jìn)行心電圖檢查，首份心電圖應(yīng)在接診患者10分鐘內(nèi)完成。心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。,胸片適用于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛患者，可發(fā)現(xiàn)的疾病包括肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。心臟與大血管的輪廓變化有時(shí)可提示患者主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病，但缺乏特異性。,普通胸腹部CT掃描廣泛應(yīng)用于臨床工作中，其清晰的成像對(duì)于大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。注射對(duì)比劑選擇性CT血管成像，已經(jīng)成為主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等胸痛相關(guān)疾病的首選確診檢查，也成為篩查冠心病的重要手段。,包括抽血、超聲心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)等。,心電圖檢查,國(guó)際上公認(rèn)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)是標(biāo)準(zhǔn) 、，加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF和單極胸壁導(dǎo)聯(lián)V1V6。特殊情況下加做V3RV6R、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)等，以彌補(bǔ)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的不足。,診斷,疼痛的部位及放射,很多疾病引起胸痛常有一定的部位， 1.胸壁疾患的疼痛常固定于病變部位，且局部有明顯壓痛； 2.急性肺炎、肺梗死、自發(fā)性氣胸等的疼痛在患側(cè)胸部； 3.胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴(kuò)張度較大的下側(cè)部； 4.心絞痛和急性心肌梗死常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)； 5.縱隔食管疾患的疼痛常位于胸骨后； 6.膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛。,診斷,自輕微的隱痛至劇烈的疼痛程度不等、性質(zhì)各異。 1.肋音神經(jīng)疼痛呈刀割樣、觸電樣灼痛； 2.肌痛呈酸脹痛，骨痛呈錐痛； 3.原發(fā)性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛； 4.心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感； 5.主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛； 6.食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感。,診斷,疼痛發(fā)生方式,1.肌痛常在肌肉收縮時(shí)加?。?2.骨源性疼痛腫瘤所致疼痛為持續(xù)性的脊神經(jīng)后根疼痛，發(fā)生于身體轉(zhuǎn)動(dòng)或彎曲時(shí)； 3.胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時(shí)加重，屏住氣時(shí)疼痛減輕； 4.心絞痛常在用力或過度激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性； 5.心肌梗死則常呈持續(xù)性劇痛； 6.心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)； 7.食管疾患的胸痛常隨吞咽動(dòng)作時(shí)引起或加劇。,診斷,1.胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統(tǒng)疾患； 2.胸痛同時(shí)有高熱者考慮肺炎； 3.胸痛伴有小量咯血者應(yīng)考慮肺癌、肺梗死； 4.肺結(jié)核胸痛突然發(fā)生，伴呼吸困難者應(yīng)想到自發(fā)性氣胸； 5.胸痛伴吞咽困難者考慮食管疾患。,Part Two,胸痛中心,XX醫(yī)院-急診科,胸痛中心,胸痛中心是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快而準(zhǔn)確的診斷，恰當(dāng)評(píng)估危險(xiǎn)和治療方案，提高早期診療能力，減少誤診、漏診，避免治療不足或過度，以降低死亡率、改善預(yù)后。整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后，持續(xù)改進(jìn)，為了患者的未來。,2019/8/25,15,可編輯,目的：縮短總?cè)毖獣r(shí)間,運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間,院前急救系統(tǒng),我院現(xiàn)狀,再灌注時(shí)間延遲， 心肌細(xì)胞喪失增加 延誤最佳搶救時(shí)間,胸痛從發(fā)病到診治各環(huán)節(jié)延遲,改進(jìn)：胸痛中心建設(shè)中,對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間規(guī)定：,時(shí)間要求是對(duì)胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,改進(jìn)：胸痛中心建設(shè)中,改進(jìn)：胸痛中心建設(shè)中,Part Three,接診流程,XX醫(yī)院-急診科,胸痛的快速甄別,120來院方式胸痛患者的 接診流程,自行來院胸痛患者的 接診流程,01,02,03,胸痛的快速甄別,制定急性胸痛分診流程圖 分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖 制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖 指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查快速完成診斷和鑒別診斷,處理原則,120轉(zhuǎn)診,自行來診,胸痛患者來診,接診護(hù)士主動(dòng)詢問病人主訴、伴隨癥狀及病史,確定為胸痛患者，記錄時(shí)間,快速進(jìn)行ABC評(píng)估，啟動(dòng)胸痛患者時(shí)間管理表,立即予患者臥車床，將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室，通知搶救室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救,立即予臥車床轉(zhuǎn)送至胸痛診室或內(nèi)科診室，協(xié)助醫(yī)生完成12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖,指