課件：《骨關節(jié)炎》課.ppt

骨關節(jié)炎,1999年11月，聯(lián)合國秘書長安南，正式批準把2000年2010年定為“骨與關節(jié)十年”，并把每年的10月12日定為“國際關節(jié)炎日”,病人腰痛 張醫(yī)生頭痛,這個“腰痛”現(xiàn)在為什么這么多？,因為，我的解剖生理結構很特殊?。?嘿嘿嘿 ：）,四平八穩(wěn)吧！,人類進化,骨關節(jié)炎（OA）危害嚴重,WHO統(tǒng)計，目前全球人口 10%的醫(yī)療問題源于OA 骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病 60歲 患病率高達50% 75歲 患病率高達80% 致殘率高達53% OA已成為老年人致殘頭號殺手！,中國越來越重視OA的診治,2001.4.10 北京成立“衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃”基金 專家起草骨關節(jié)炎診治指南（草案） 為關節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導 2001.10.12 衛(wèi)生部舉辦了“世界關節(jié)炎日”宣傳活動 2002.10.10 中國政府簽署加入“骨與關節(jié)十年”,一、骨關節(jié)炎（OA）,骨關節(jié)炎由多種因素（生物力學，生物化學與基因），相互作用引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病 病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力 中老年多發(fā)，女性多于男性,骨關節(jié)炎又稱骨關節(jié)病，退行性變關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎等。它是一種由于關節(jié)軟骨退行性變引起的關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙（包括關節(jié)畸形）的中老年常見疾病。通常我們所說的骨刺、骨質增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關節(jié)炎的范疇。,骨關節(jié)炎,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，50歲以上的人群中，骨關節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上人群中發(fā)病率為80%。 我國骨關節(jié)炎的發(fā)病情況約占總人口的10%，為1億人左右。50歲以上人群中發(fā)病率高達60%-70%。1990年，我國只有4000多萬骨關節(jié)炎患者，而2000年已達到8000萬，在短短四年之中，患者人數(shù)就增加到了億多人,患病率從1994年的1.2%上升到2000年的4.2%，僅六年時間里就翻了兩倍多。根據(jù)WHO預測，到二一五中國骨病患者將達到1.5億,中國將成為世界骨關節(jié)炎患病人數(shù)最多的國家之一。 骨關節(jié)炎已成為導致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。,骨關節(jié)炎的發(fā)病情況,骨關節(jié)炎,導致病人殘疾 53%的人出現(xiàn)殘疾，喪失關節(jié)功能和勞動能力。 增加患者的經濟負擔 1999年在美國2億8千萬人口中，有骨關節(jié)炎患者2千萬人左右。門診病人8000萬人/次，手術60萬例，手術費用平均每人2000-3000美元。,骨關節(jié)炎的危害,骨關節(jié)炎,掌握骨關節(jié)炎的定義,了解骨關節(jié)炎發(fā)病機制,熟悉骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),重點掌握康復評定與康復治療,熟悉疾病的其它臨床治療,癥狀,輔助檢查,體征,概 論,骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發(fā)病機制尚不十分清楚。,定 義,骨關節(jié)炎(osteoarthritis, 簡稱) 是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。 退行性關節(jié)炎 骨關節(jié)病 增生性關節(jié)炎,骨關節(jié)炎（OA）病因,原發(fā)性OA：病因不明 易患因素： 年齡 55歲 多發(fā) 性別 肥胖 遺傳基因（Heberden結節(jié)） 性激素 環(huán)境,繼發(fā)性OA 先天性發(fā)育異常 關節(jié)內骨折，半月板破裂 肢體力線異常（先天、后天） 感染性關節(jié)炎后繼發(fā) 骨壞死后繼發(fā),概述,慢性關節(jié)疾病 常見于中老年人 負重較大的關節(jié) 骨關節(jié)病、退行 性關節(jié)炎、增生 性關節(jié)炎、肥大 性關節(jié)炎、老年 性關節(jié)炎,分類,原發(fā)性骨關節(jié)炎 軟骨營養(yǎng)代謝 生物力學平衡 基質異常降解,繼發(fā)性骨關節(jié)炎 骨與關節(jié)創(chuàng)傷 先天性畸形 醫(yī)源性因素,分 類,原發(fā)性（特發(fā)性）骨關節(jié)炎：病因不明或者隱約不清的骨關節(jié)炎。 繼發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素的骨關節(jié)炎。,體 征,關節(jié)腫大 局部觸痛 關節(jié)畸形 功能障礙,我國于2001年4月在北京成立了衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃組織，2002年10月12日在人民大會堂舉行“骨關節(jié)炎年會”，宣布我國的“骨骼與關節(jié)健康十年（2002-2011）計劃”正式啟動。,少年時體內氨糖含量很高，因而身體不斷長高，喜歡運動。 25歲左右含量達到平衡，骨骼強壯，運動能力最強，人體幾乎不再長高。 30歲以后，氨糖在人體內的含量不斷降低，且不再生成，一部分人經常感到全身酸軟、無力，運動能力下降。 45歲以后，氨糖含量只相當于18歲時的18%，關節(jié)軟骨及滑膜的受損部分難以再生修復，大多數(shù)人這時已不再喜歡運動。 60歲以后，氨糖含量微乎其微，人的身高比年輕時矮小，走路腿軟，關節(jié)經常疼痛。 70歲以后，氨糖幾乎沒有了，人不但駝背，而且免疫力低、體質差，運動能力降低。,骨關節(jié)炎的形成,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,不斷流失,繼續(xù)流失,骨關節(jié)炎的形成,骨關節(jié)炎的形成,關節(jié)的基本結構： 包括：關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔、關節(jié)囊。在關節(jié)面的表面覆蓋有關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨的厚度約為2-7mm。軟骨具有彈性，能承受負荷和吸收震蕩，可減輕運動時的震蕩和沖擊。軟骨表面光滑，摩擦系數(shù)很小，故有利于關節(jié)活動。,骨關節(jié)炎的形成,骨關節(jié)炎的形成原因：是由于隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損，氨糖不斷從關節(jié)中流失，而人體合成氨糖的能力不斷減弱，這是骨關節(jié)炎形成的關鍵因素。,全骨營養(yǎng)素與骨中金,全骨營養(yǎng)素的配方 骨中金,關節(jié)疼痛及壓痛 這是本病最常見的表現(xiàn)，負重關節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重。隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。 關節(jié)腫脹 早期為關節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節(jié)積液。后期可在關節(jié)周圍觸及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時關節(jié)僵硬及黏著感，經活動后可緩解。本病的晨僵時間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時。 關節(jié)摩擦音 主要見于膝關節(jié)。由于軟骨破壞，關節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音（感）。,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-癥狀,疼痛疼痛 腫脹 僵硬,手 骨 關 節(jié) 炎,指間關節(jié)遠近段膨大,骨中金成分配方表,全骨營養(yǎng)素是什么？,全骨營養(yǎng)素是由無機質和有機質按不同比例共同組成。 無機礦物質鹽：鈣，磷，鐵，鋅，銅，鎂，硒，錳和氟化物等；維持骨的密度使骨壁堅實。 有機質成分：骨膠原蛋白，骨形態(tài)生成蛋白，軟骨素，氨基酸，維生素，脂類及各種生物活性物質，它們作為骨的支架，賦予骨的形態(tài)，維持骨強度，彈性和柔韌性。 全骨營養(yǎng)素是防治骨質疏松的物質基礎,2019/8/27,44,全骨營養(yǎng)素與常見骨關節(jié)疾病的關系,全骨營養(yǎng)素與骨質疏松 全骨營養(yǎng)素是防治骨質疏松的物質基礎 目前已被認可，骨密度并非決定骨強度的唯一因素，骨的質量和骨的數(shù)量共同決定著骨的強度。骨骼中膠元蛋白流失時會使得骨中鈣量也降低，此時只增加鈣攝取量，也不易改善骨質疏松現(xiàn)象。因此只有包含足夠全骨營養(yǎng)的骨的數(shù)量，才能使骨的質量得到保障。只有骨的數(shù)量和骨的質量同步提高，骨密度和骨強度才能有保障 。 全骨營養(yǎng)素與骨性關節(jié)炎（頸椎、腰椎、膝關節(jié)、股骨頭壞死）,骨密度對比圖,全骨營養(yǎng)素成分表,為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？,隨著年齡增大，關節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于膝關節(jié)。,發(fā)病機制,關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。,關節(jié)軟骨就是位于骨端關節(jié)面的一種膠原纖維構成的富有彈性的特殊致密結締組織。,能將作用力均勻分布，使關節(jié)最大限度地承受力學負荷,潤滑作用，關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損,病理變化,關節(jié)軟骨 軟管下骨 滑膜 關節(jié)囊 周圍肌肉,四、實驗室檢查,血常規(guī) 蛋白電泳 免疫復合物 血清補體等 一般在正常范圍 伴有滑膜炎 C反應蛋白(CRP)和血細胞沉降率(ESR)可輕度升高 繼發(fā)性OA患者 原發(fā)病的實驗室檢查出現(xiàn)異常,五、X線檢查,非對稱性關節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化和（或）囊性變 關節(jié)邊緣增生和骨贅形成 或伴不同程度的關節(jié)積液 部分關節(jié)內可見游離體或關節(jié)變形,影像學檢查方法,X線平片 關節(jié)造影 CT檢查 MR檢查,影像學分級,Kellgren分級（根據(jù)放射學檢查所見） 0級 正常 1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅 2級 有骨贅，關節(jié)間隙可疑狹窄或無 3級 有中等骨贅形成、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化以及關節(jié)似有變形 4級 有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形,1級 可疑有關節(jié)間隙狹窄，似有骨贅,左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重 右側3級 關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)緣有中等骨贅形成。 左側4級 股骨頭內下方有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形導致股骨頭變扁。,X線平片關節(jié)造影,骨 性 關 節(jié),CT 和 MR I檢查,CT主要用于骨質和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。 MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節(jié)內的各種結構，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。 主要用于骨質和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。 MRI可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，特別是可清楚地顯示關節(jié)內的各種結構，如肌腱、韌帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。,CT顯示椎間隙和椎板的骨質改變。,MRI顯示膝關節(jié)的的骨關節(jié)炎表現(xiàn)：關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、滑膜增生、關節(jié)積液。,骨 梗 死,骨梗塞,骨梗塞,六、 OA的診斷和評估流程,病史、體征,診斷為OA,影象學檢查,確定疾病狀態(tài),疼痛評估 （1）總體評估（無痛 輕度 中度及重度） （2）視覺模擬量表VAS（010） （3）功能評估：WOMAC, AIMS,合并疾病： 肥胖；營養(yǎng)不良；糖尿病等,評估治療風險,胃腸道風險 心血管風險,OA的治療,評估指標,醫(yī)生臨床思維的訓練和掌握診治方法,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),關節(jié)疼痛及壓痛 這是本病最常見的表現(xiàn)，負重關節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕中度間斷性隱痛，休息時好轉，活動后加重。隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。關節(jié)局部可有壓痛，在伴有關節(jié)腫脹時尤為明顯。 關節(jié)腫脹 早期為關節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關節(jié)積液。后期可在關節(jié)周圍觸及骨贅。 晨僵 患者可出現(xiàn)晨起時關節(jié)僵硬及黏著感，經活動后可緩解。本病的晨僵時間較短、一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時。 關節(jié)摩擦音 主要見于膝關節(jié)。由于軟骨破壞，關節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關節(jié)活動時骨摩擦音（感）。,骨關節(jié)炎的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)-體檢,關節(jié)腫脹 關節(jié)積液 肌肉萎縮 關節(jié)畸形 肌肉痙攣 關節(jié)游離體 Heberden結節(jié),呂厚山教授,膝 內 翻,膝 外 翻,畸 形,上肢關節(jié)活動度測定法,康復評定（重點）,肌力評定 骨關節(jié)炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主,徒手肌力檢查分級標準,康復評定（重點）,日常生活活動能力（ADL）的評定,Barthel記分法將ADL能力分為3級：大于60分為良；6041分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。,ADL評定 Barthel指數(shù)分級法,康復評定（重點）,不同受累關節(jié)采用不同評定量表,康復評定（重點）,評估 髖關節(jié)骨關節(jié)炎嚴重指數(shù)評定,康復評定（重點）,評估 JOA膝骨關節(jié)炎治療效果評定,康復評定（重點）,等速肌力測試 是肌力測試的一項重要內容。需要有專門的儀器記錄，經計算機處理，得到力矩及肌的參數(shù)，作為評定肌肉運動功能的指標。有條件的情況下常作為臨床科研。,康復評定（重點）,等速肌力測試,骨關 節(jié)炎,康復治療,康復評定,診斷明確,臨床表現(xiàn),體征,關節(jié)腫大：浮髕試驗陽性,觸痛（壓痛）,骨摩擦音（感）,畸形,功能障礙,骨關節(jié)炎的治療,治療原則,2019/8/27,95,治療骨關節(jié)疾病的綜合措施,退行性的骨關節(jié)疾病在某種程度屬于衰老的范疇，需要長期乃至終生的治療。 1 飲食營養(yǎng) 2 適當適度的運動 3 健康規(guī)律的生活習慣 4 藥物 5 手術及其它的對癥治療,七、治療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復關節(jié)功能 改善生活質量,治療目的,康復治療（重點）,康復治療具體措施 1.調整和改變生活方式 2.運動療法 3.關節(jié)松動術 4.物理因子治療 5.本體感覺神經肌肉促進技術（PNF技術） 6.矯形器或者助行器的使用 7.傳統(tǒng)康復治療,康復治療（重點）,1.調整和改變生活方式 減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。 合理飲食：對于肥胖患者目的在于減肥、減重。,康復治療（重點）,2.運動療法 等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。 耐力運動：可改善患者的有氧運動能力 保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行,肩部鍛煉（適用于肩周炎）,2019/8/27,107,可編輯,如何鍛煉股四頭肌,手杖 拐杖,康復治療（重點）,3.關節(jié)松動術 緩解疼痛以、手法為主 改善關節(jié)活動度以、為主,康復治療（重點）,4.物理因子治療 物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位。 具體方法有：止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。 消炎止痛消腫：熱療、超短波等。,康復治療 （重點）,5.本體感覺神經肌肉促進技術（PNF技術） 治療關節(jié)炎導致的功能障礙以及肌群的無力，可以取得較好的恢復。 常用方法：D1、D2下肢運動模式。,康復治療 （重點）,6.（康復工程）矯形器或者助行器的使用 手杖 護膝 輪椅,康復治療（重點）,7.傳統(tǒng)康復治療 針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復,非藥物治療,初次就診癥狀不重,目的,減輕疼痛 改善功能 使患者認識疾病的性質和預后,首選非藥物治療,非藥物治療是藥物治療手術治療的基礎,非藥物治療,強調：患者教育 物理治療 活動輔助方法 改變負重力線,自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關節(jié)功能訓練 物理治療,患者教育,非藥物治療,減少不合理的運動 如爬樓梯 爬山 適量活動 避免不良姿勢 避免長時間跑、跳、蹲,自我行為療法,非藥物治療,減輕骨關節(jié)的負荷,減 肥,非藥物治療,騎自行車 游泳 散步 ,有氧鍛煉,非藥物治療,關節(jié)功能訓練 關節(jié)在非負重位下屈伸活動 保持關節(jié)最大活動度 肌力訓練 髖：應注意外展肌群的訓練,關節(jié)和肌力訓練,非藥物治療,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應,物理治療,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引 經皮神經電刺激（TENS） ,非藥物治療,減少受累關節(jié)負重,行走支持,手杖 拐杖 助行器,非藥物治療,藥物治療,局部藥物治療 全身藥物治療 對乙酰氨基酚 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 其他止痛劑 關節(jié)腔注射 改善病情類藥物及軟骨保護劑,如非藥物治療無效 選擇藥物治療,臨床治療,藥物治療 1.止痛藥 對乙酰氨基酚：骨關節(jié)炎首選止痛藥。 非甾體類抗炎藥：消炎痛、扶他林等 抑制劑：莫比可(美洛昔康)、西樂葆（塞萊昔布）等,NSAIDs類藥物,非選擇性NSAIDs 抑制COX-2發(fā)揮抗炎作用 抑制COX-1引發(fā)不良反應 增加胃腸道、心腎不良反應風險并引起血小板功能障礙,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1 (基礎酶),COX-2 (誘導酶),胃腸道 腎臟 血小板,炎癥部位 巨噬細胞 滑液纖維細胞,非選擇NSAIDs抑制劑,選擇性COX-2抑制劑 選擇性抑制COX-2發(fā)揮抗炎作用 心腎不良反應風險 減少GI不良反應,臨床治療,藥物治療 2.促進軟骨恢復的藥物 如維固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激軟骨細胞生長，緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。,改善病情藥物及軟骨保護劑,雙醋瑞因 具有結構調節(jié)作用 氨基葡萄糖 鱷梨大豆未皂化物 （avocado soybean unsaponifiables,ASU） 多西環(huán)素等,一定程度上可延緩病程 改善患者癥狀,治療-藥物治療,0,非甾體類消炎藥 Cox-2抑制劑 中藥內服外敷 透明質酸鈉 皮質激素,骨關節(jié)炎的治療方法,世界公認的“氨糖療法”,“氨糖療法”：20世紀70年代以后，歐美、日本等國家興起“氨糖”療法，將氨基葡萄糖（簡稱氨糖）廣泛應用于骨關節(jié)疾病的治療與預防，取得了顯著的成效。在歐洲，氨糖是醫(yī)學界唯一認可的對骨關節(jié)疾病具有治療作用的營養(yǎng)保健品。 1996年氨糖通過了美國FDA認證?，F(xiàn)在全世界已有70多個國家將氨糖用于治療關節(jié)病。 中國專家對氨糖的權威評價：中國協(xié)和醫(yī)科大學教授、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任邱貴興教授稱，氨糖應考慮為骨關節(jié)炎治療的首選藥物。 氨糖治療骨關節(jié)炎療效觀察：中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科王宏達教授、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院張學習教授、遼寧省老教授協(xié)會甲殼質研究會王家琮教授，應用氨基葡萄糖治療膝部骨關節(jié)炎的臨床效果報告：日用量1500mg ，1次口服或分次口服 ，每療程12周 。2周癥狀改善56.7 %，5周明顯改善80%,總有效率86.7 %。,骨關節(jié)炎的治療方法,氨糖的作用機理,1、促進蛋白多糖及透明質酸的合成，修復損傷的關節(jié)軟骨。 2、促進關節(jié)滑液的生成，營養(yǎng)關節(jié)軟骨，減低骨關節(jié)間的摩擦及震動，從而減輕疼痛。 3、提高免疫力，清除關節(jié)間的有害因子，控制炎癥。 4、抑制某些酶類：膠原酶、磷酸酶A2,減輕關節(jié)軟骨的損傷。 5、消除關節(jié)病變中自由基對組織的損傷作用。,安全無毒副作用。邁克爾教授在骨關節(jié)炎對因治療淺說中指出，現(xiàn)在患者普遍使用抗炎止痛藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等，這些藥只能緩解癥狀，不能改變病情，更糟糕的是他們有較大副作用。既安全又能治“病根”的藥才是真正的好藥。 根治病因。對引起病痛的骨、關節(jié)、韌帶，均能起到再生、修復、抗炎的作用，同時催生大量關節(jié)滑液，不但緩解癥狀而且從病因上著手解除病痛。 工藝成熟原料優(yōu)質。產品原料脫乙酰基度高達94%以上。 唯一的骨鈣等無機物“固定劑”，有效保證骨骼代謝平衡，防止鈣、鋅的流失。 持續(xù)作用時間長。在關節(jié)軟骨中，標記的氨糖的放射活性會遺留一段時間，其生物半衰期為70小時?？诜螅碧强焖俨缀跬耆?。,氨糖節(jié)樂的優(yōu)勢,大連鑫蝶甲殼素有限公司是集科、工、貿為一體的世界知名、亞洲領先的大型甲殼素生產企業(yè)。 公司創(chuàng)建于1989年，1998年初挺進國際市場。與美國、日本、韓國、馬來西亞等十幾個境外企業(yè)建立了廣泛的合作關系。 公司以阿拉斯加鱈蟹殼和蝦殼等為主要原料，公司年生產甲殼素200余噸，氨基葡萄糖鹽酸鹽、氨基葡萄糖硫酸鹽等系列衍生產品400余噸。從當年的一種產品，到如今六大系列十五種產品，“鑫蝶”牌產品享譽海內外，遠銷日本、法國、美國等亞、歐、美20余個國家和地區(qū)。廣泛應用于醫(yī)藥、日用化工、輕工、食品工業(yè)以及農業(yè)、生化制劑、環(huán)保等領域。,大連鑫蝶甲殼素有限公司,大連鑫蝶甲殼素有限公司,臨床治療,藥物治療 3.透明質酸 透明質酸為關節(jié)液的主要成分，關節(jié)腔內注射透明質酸對緩解癥狀及保護關節(jié)軟骨有一定作用。,透明質酸鈉 口服藥物療效不顯著可聯(lián)合關節(jié)腔注射透明質酸鈉類黏 彈性補充劑 糖皮質激素 對NSAIDs藥物治療46周無效的嚴重OA或不能耐受 NSAIDs藥物治療 持續(xù)疼痛 炎癥明顯者 可行關節(jié)腔 內注射糖皮質激素 若長期使用 可加劇關節(jié)軟骨損害 加重癥狀 不主張隨意選用關節(jié)腔內注射糖皮質激素 更反對多次反復使用，一般每年最多不超過34次,關節(jié)腔注射,臨床治療,手術治療 手術治療適應癥 嚴重疼痛經各種治療無效者 功能障礙而影響日常生活者 手術治療方式 關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術 截骨矯正術 人工關節(jié)置換術,治療目的,進一步協(xié)助診斷 減輕或消除疼痛 防止或矯正畸形 防止關節(jié)破壞進一步加重 改善關節(jié)功能 綜合治療的一部分,外科治療,治療方法,游離體摘除術 關節(jié)清理術 截骨術 關節(jié)融合術 關節(jié)成形術（人工關節(jié)置換術）,外科治療,關節(jié)鏡下清理術，和游離體摘除術。適用于癥狀時間短，關節(jié) 力線排列正常，中度癥狀的骨關節(jié)炎。,對骨關節(jié)炎癥狀嚴重者，非手術治療無效，進行性活動受限，經檢查后，可采取下列手術治療。,截骨術：改善關節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥 胖者，伴有膝內、外翻畸形而相應對側關 節(jié)間隙的病變不嚴重的膝骨關節(jié)炎。,膝內翻脛骨近端截骨,關節(jié)置換術：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X 線證實關節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關節(jié) 炎年齡相對較大的患者。,關節(jié)鏡手術,脛骨高位截骨術,脛骨高位截骨術,人工關節(jié)置換術,人工關節(jié)置換術,骨關節(jié)疾病治療的常見誤區(qū),僅僅關注消炎止痛的對癥治療 把鈣當成唯一的骨營養(yǎng) 骨關節(jié)病只需補鈣 盲目補鈣 絕經后的骨質疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要預防骨質疏松。,Thank you!,重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院 成都市第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科,其它骨關節(jié)病,股骨頭壞死 肩周炎 網球肘 腱鞘炎 跟骨骨刺,股 骨 頭 壞 死,2019/8/27,156,常見的骨關節(jié)疾病,病名和主要臨床表現(xiàn) 1 骨質疏松： a.原發(fā)性骨質疏松： （1）絕經后骨質疏松 （2）老年性骨質疏松 b.繼發(fā)性骨質疏松 c.特發(fā)性骨質疏松,骨質疏松癥臨床表現(xiàn),經常腰背疼痛，負重能力下降，雙下肢乏力，身 體多處于前傾狀態(tài)。 骨痛是最常見的癥狀之一，發(fā)生率高達80%。 常見的部位：腰背部、髖部及雙下肢。 從靜止狀態(tài)轉為活動時產生明顯疼痛。長時間坐 立、行會疼痛加劇。初期，臥床及夜間休息時疼 痛減輕。隨著骨營養(yǎng)流失加劇會出現(xiàn)明顯“休息 痛”癥狀。 嚴重者彎腰駝背易骨折。,正常和骨質疏松的脊椎,2.骨 折,a.胸腰椎壓縮性骨折 b.股骨骨折 c.橈骨骨折,3.頸椎?。?頸椎間盤膨出，突出。 頸椎骨質增生 頸椎項韌帶鈣化 頸椎間隙變窄 頸椎管狹窄 頸椎生理弧線消失,上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。 上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。,銀屑病關節(jié)炎,以累及指、趾關節(jié)、掌指關節(jié)、跖趾關節(jié)等手足小關節(jié)為主，也可累及膝關節(jié)、腕關節(jié)等，分布常不對稱。 累及脊柱及骶髂關節(jié)也較為常見。,正常椎間盤 椎間盤突出,頸 椎 關 節(jié) 炎,頸 椎 病 的 臨 床 分 型,1.頸型 2.神經根型 3.椎動脈型 4.交感神經型 5.脊髓型 6.混合型,癥 狀,頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；交感性頸椎病引起惡心要吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；如果說神經根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛，如果說；脊髓型頸椎病更加嚴重了，除了上述癥狀以后，還會引起下肢走路的不穩(wěn)，甚至有一部分人還會產生大小便的障礙 ；混合型頸椎病上述癥狀都有。,頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時候頭轉動的時候天旋轉，有 時候耳朵會響，有時候早上起來的時候刷牙的時候頭一轉動 會惡心，還有些人一陣子心慌、心動、心跳過速，甚至于心 動過速之后就出汗，有些人奇怪這個出汗是半邊身子出汗， 但是出汗過后過了一段時間這個癥狀就沒有了，來的快去的 也快，但是老是這樣發(fā)作的時候，心理就沒有底了，心里就 很慌了?；蛘邏浩葎用}以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心， 或者壓迫到交感神經、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、 胸悶，心動過速??！突然一陣子出汗，有些人出汗很快！半 身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象 踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己 都不能控制。,優(yōu)秀的士兵來源于嚴格的軍事訓練,體能訓練是軍事訓練的基礎,電影：士兵突擊,玩電腦,頸 椎 病 案 例 1,有一位75的主任醫(yī)生，她說她患有頸椎病已經有幾十年 了。她本身是一個放射科醫(yī)生，她最后出現(xiàn)一個什么現(xiàn)象 呢？就是她看片子的時候經常會頭昏、頭暈，但是她一抬 頭盯住片子的時候，頭稍微一轉動就會頭昏。頸椎病的頭 昏、頭暈、手臂麻木，一低頭就惡心、一抬頭就頭昏，還 有一些人會出現(xiàn)晚上睡覺早上起來的時候，感到頸部僵硬 ，頸部上面就像個大鉗子僅僅的鉗住自己的肩膀，手臂舉 起來也非常困難，背上就像馱了一個大石頭，人就感覺到 非常不舒服。對于頸椎病的患者來說，無論是頸型的，僅 僅是頸部的僵硬，或者是手臂的麻木，或者是手彼感覺到 發(fā)沉發(fā)重，還有些朋友拿杯子拿不?。贿@些癥狀是我們頸 椎病常見的癥狀,頸 椎 病 案 例 2,金女士,55歲、嚴重的腰酸背痛、抽筋、夏天不能用吊扇因為感覺渾身冷，冷了以后會抽筋，走路經常會出現(xiàn)跌跌撞撞的現(xiàn)象經常會出現(xiàn)頭一下子就暈了，以至于跌倒的現(xiàn)象、經過多方的治療,也用了鈣的制劑也經過了一系列的理療的方式也到醫(yī)院去看過，有醫(yī)生說是更年期綜合癥狀，也有醫(yī)生說是很典型的頸椎病，也有醫(yī)生說他是冠心病，也有醫(yī)生說他是高血壓,腰 椎 病,腰椎間盤膨出，突出，脫出。 腰椎骨質增生 腰椎間隙變窄 腰椎管狹窄 腰椎滑脫 第三腰椎橫突綜合癥 腰肌老損 坐骨神經痛 腰椎骶化 骶椎腰化,駕車,與腹、盆腔臟器相鄰，其血液、淋巴液循環(huán)及神經纖維“如環(huán)無端”。 內臟病變通過直接侵襲或循環(huán)通道可以累及后腹膜與脊柱腰段周圍組織。 也可以通過感覺傳入纖維將疼痛刺激“嫁禍”到腰部皮膚筋膜。,腰腿痛原因,肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘間）； 骨質增生； 骨質疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性； 骶髂關節(jié)病變；,椎管內疾患：腫瘤，蛛網膜炎，神經根鞘異常； 犁狀肌綜合征； 小關節(jié)綜合征； 盆腔內病變：結石，附件炎； 下肢動靜脈病變； 腰椎管狹窄癥； 椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥； 腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；,我好痛，因為因為我很特殊 嗚嗚嗚,癥 狀,患者表現(xiàn)為腰部的一側或兩側酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”； 椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山”,天生我材必有 痛！,第二部分：病因分類,腰痛病因復雜多樣，除腰背部局部病變可引起損傷，也可由全身性疾?。òl(fā)熱性、傳染?。┖托亍⒏埂⑴枨黄鞴偌膊∫?。,一、按解剖部位分四類,脊柱病變 脊椎旁軟組織疾病 脊神經及皮神經病變 內臟疾病,1、脊柱病變,強制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、頸椎病、感染性脊柱炎（結核性或化膿性）、脊柱外傷、脊椎腫瘤、脊椎先天性畸形等。,2、脊椎軟組織疾病,椎間盤突出、腰椎關節(jié)紊亂、腰肌勞損、肌纖維炎、梨狀肌損傷綜合征、風濕性多肌痛等。,3、脊/皮神經病變,脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經根炎、頸椎炎、蛛網膜下腔出血、帶狀皰疹等。,4、內臟病變,胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內臟疾病均可引起腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。,二、按致病因素分五類,外傷性（骨折、脫位、勞損） 感染性（骨結核、骨髓炎） 腫瘤（原發(fā)性、繼發(fā)性） 關節(jié)病變（AS、RA、OA） 關節(jié)結構異常,三、按疼痛機制分五類,感覺神經末梢受刺激。常為局部病變引起，骨膜、韌帶、肌腱、肌肉、關節(jié)病變、勞損； 內臟器官病變引起牽扯痛。 脊神經根受刺激引起神經根痛。,疼痛性質,局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內迅速消失。 牽涉痛或感應痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器