課件：支氣管哮喘病人的護理有用.ppt

1,支氣管哮喘患者的護理,3,學習重點與難點,重點： 1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點 2.主要護理問題 3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術 4.健康指導 難點：哮喘的發(fā)病機制,4,【概 述】 概念,支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。 以氣道反應性炎癥和氣道高反應性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。 臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,5,哮喘病因和發(fā)病機制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎癥細胞、細胞因子以 及炎癥介質(zhì)相互作用,氣道炎癥,氣道高反應性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 上皮細胞及氣道平滑肌 結構功能異常,6,病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變 疾病進展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,7,【護理評估】,（一）健康史 吸入變應原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史 飲食：進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等 其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素 哮喘家族史,8,【護理評估】,（一）健康史 吸入特異性和非特異性變應原,9,（二）身體狀況 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音 重度患者發(fā)作時呈端坐位 輔助呼吸肌活動增強 可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等 若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴重阻塞，病 情危重 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,10,（二）身體狀況 1.癥狀 特殊表現(xiàn)： 咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀 運動性哮喘：運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年,11,重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。 表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。,12,哮喘的分期,急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。 慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。 緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。,13,2.護理體檢 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴重時寂靜胸 非發(fā)作期：可無陽性體征,14,15,3.并發(fā)癥 急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期慢性進展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,16,（三）心理-社會狀況 發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼 連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔心復發(fā) 反復發(fā)作者情緒悲觀,17,（四）輔助檢查 1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細胞 2.呼吸功能檢查 3.血氣分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加 5.特異性變應原的檢測,18,5.特異性變應原的檢測,19,（五）治療要點 1.脫離變應原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法,20,【護理問題】,1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。 2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。 3.執(zhí)行治療方案無效（個人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關。,21,【護理問題】,4.焦慮：與反復哮喘發(fā)作和呼吸困難有關 5.知識缺乏：缺乏預防哮喘發(fā)作的知識 6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病,22,【護理目標】,1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸 2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液 3.能夠正確使用霧化吸入器,2019/8/26,23,可編輯,25,【護理措施】,（一）一般護理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,26,2.飲食護理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等 3.生活護理 保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單,27,（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血氣分析和肺功能 加強對急性期病人的監(jiān)護 夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅癥狀。 重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次,監(jiān)測血氣分析和肺功能,28,（三）對癥護理 1.氧療護理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血氣 2.促進排痰，保持呼吸道通暢 蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml,29,（四）用藥護理 1.觀察藥物療效和不良反應 2受體激動劑 按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生,31,糖皮質(zhì)激素 正確掌握藥物吸入方法 吸入藥物后立即用清水充分漱口 口服用藥宜在飯后服用 嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥 觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,32,氨茶堿 稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,33,2.指導使用吸入器：是治療成功的關鍵 （1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣,34,35,36,都保裝置,蝶式吸入器,準納器,（2）干粉吸入器,37,38,打開,外推滑動桿,吸入,準納器使用方法,39,（五）并發(fā)癥的護理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作,40,（六）心理護理 發(fā)作期 加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。 指導患者家屬多關心、照顧患者，聽取患者心聲。,41,（七）健康指導 1.疾病預防知識指導 避免接觸過敏原及非特異性刺激物 過敏體質(zhì)的兒童可應用色甘酸鈉預防發(fā)作 使用哮喘菌疫苗,42,（七）健康指導 2.生活指導：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運動 充分休息，合理飲食，預防感冒 避免接觸刺激性氣體 急性發(fā)作及時就醫(yī),43,3.自我監(jiān)測病情 識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記,44,4.用藥指導