課件：腰椎間盤突出癥歐.ppt

腰 椎 間 盤 突 出 癥,中國醫(yī)科大學附屬一院骨科,,Company Logo,概 述,是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的病因之一。,腰椎間盤突出癥常見于 2050歲患者，男女之 比約為461。,,Company Logo,解剖生理,脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，當直立活動時，各種負荷應力均集中在腰骶段，尤其是在兩個相反的交界處，故腰椎間盤突出多發(fā)生在、。,,Company Logo,解剖生理,脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。,,Company Logo,解剖生理,椎間盤由軟骨板、髓核及纖維環(huán)構(gòu)成。,,Company Logo,解剖生理,脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外由神經(jīng)根管出椎間孔，因此腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。,,Company Logo,病 因,1. 腰椎間盤退行性變基本因素,2. 損傷（積累傷）誘發(fā)因素,3. 遺傳因素,4. 妊 娠,,Company Logo,腰椎負荷示意圖,,Company Logo,病理和分型,根據(jù)突出的位置分為： 1）后外側(cè)突型 2）中央型 根據(jù)病理及CT所見分型： 1）膨隆型 2）突出型 3）脫垂游離型 4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,,Company Logo,臨床表現(xiàn),腰痛:最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率91% 坐骨神經(jīng)痛：發(fā)生率97 馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 發(fā)生率0.824.4,癥 狀,,Company Logo,臨床表現(xiàn),腰椎側(cè)突：減輕疼痛的姿勢性代償畸形 腰部活動受限：前屈受限最明顯 壓痛 直腿抬高試驗及加強試驗陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：1）感覺異常 2）肌力減退,體 征,3）反射異常,2019/9/1,12,可編輯,,Company Logo,輔助檢查,X線檢查：若有脊柱側(cè)突、椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性病變 CT：可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等 MRI:可顯示椎管形態(tài)、脊髓受壓情況 X線造影 電生理檢查,,Company Logo,X線片,,Company Logo,CT,,Company Logo,MRI,,Company Logo,治 療,非手術(shù)治療:80%病人非手術(shù)療法可緩解或治愈,1.絕對臥床休息26周 2.持續(xù)牽引 3.理療和推拿、按摩 4.皮質(zhì)激素硬膜外注射 5.髓核化學溶解法,,Company Logo,治 療,手術(shù)治療:適用于診斷明確、經(jīng)嚴格非手術(shù)治 療無效或有馬尾神經(jīng)受壓者 1.髓板切除術(shù)和髓核摘除術(shù) 2.椎間盤切除術(shù) 3.脊髓融合術(shù)等,,Company Logo,治 療,經(jīng)皮髓核摘除術(shù):使用椎間盤鏡或特殊器械,,Company Logo,謝謝!,,Company