課件：肺心病臨床查房.pptVIP

護(hù)理查房 主講人郭曉娥,護(hù)理查房概念,是指護(hù)理專家、上級護(hù)士通過責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療護(hù)理效果的報(bào)告、本人對病人的體格檢查、與病人及家屬的交流、溝通，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況，以保證病人安全，改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程稱護(hù)理查房。,護(hù)理查房分類,根據(jù)接受查房病人病情的不同，根據(jù)查房的內(nèi)容、目的不同，護(hù)理查房分為三種形式：臨床護(hù)理查房、護(hù)理個(gè)案查房、護(hù)理教學(xué)查房。,臨床護(hù)理查房,通過責(zé)任護(hù)士對病人現(xiàn)存護(hù)理問題、措施及效果的匯報(bào)，護(hù)士長對病人的?？撇轶w及交流，了解病人的護(hù)理效果、病人的需求，評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對病人的護(hù)理效果，對存在的問題提出修正意見的過程。,護(hù)理個(gè)案查房,護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的，由護(hù)士長主持，高職稱護(hù)師參加，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告，查房者對病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對病人的護(hù)理方案、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正，制定新的護(hù)理措施的過程。是以解決復(fù)雜疑難問題為主要目標(biāo)稱護(hù)理個(gè)案查房。,護(hù)理教學(xué)查房,按教學(xué)大綱和目標(biāo)以臨床教學(xué)為主，學(xué)會(huì)正確運(yùn)用護(hù)理程序；培養(yǎng)學(xué)生掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理方法；通過該病人的癥狀、體征以直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生了解疾病的特點(diǎn)、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)過程，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固課堂知識。,各種查房區(qū)別表,肺心病護(hù)理臨床查房,主查人 ：小王,內(nèi)容程序,知識點(diǎn)回顧 介紹疾病 匯報(bào)病史 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 討論,查房目的,掌握肺心病的臨床表現(xiàn)，診斷等專科知識。 檢查責(zé)任護(hù)士對病人提出護(hù)理問題是否全面，制定護(hù)理措施是否得當(dāng)。,肺心病定義,慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓，從而使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 本病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高，存在著一定的地區(qū)差異。,發(fā)病原因,支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見，約占 80 90 ，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病:較少見 肺血管疾病及其他: 甚少見,2019/9/1,發(fā) 病 機(jī) 制,肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件,肺A高壓的形成 是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),肺A高壓 右心負(fù)荷過重 右心室肥大 右心衰竭,缺氧、高碳酸血癥,肺血管床面積減少,血液粘稠度增加,臨床表現(xiàn),1.肺、心功能代償期： 原發(fā)病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣促。心臟病的體征有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)(提示右心室肥大)。,肺、心功能失代償期,呼吸衰竭+心力衰竭 呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。 心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為體循環(huán)的淤血。,臨床表現(xiàn),1.肺、心功能代償期： 原發(fā)病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣促。心臟病的體征有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)(提示右心室肥大)。,心、肺功能失代償期：呼吸衰竭,癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。 體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。,2019/9/1,18,心、肺功能失代償期：右心衰竭,癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。 體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。,內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件,19,肺性腦病,是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。,肺心病的體征,頸靜脈怒張,2019/9/1,21,（二）輔助檢查,1、x線檢查: 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm； 2、心電圖檢查：肺型P波 3、血?dú)夥治觯?PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg,表示有呼吸衰竭。,三治療要點(diǎn),急性加重期 治肺為主，治心為輔。 1、控制感染 合理使用抗生素； 2、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧； 3、控制心力衰竭； 4、緩解期治療。,2019/9/1,23,可編輯,病人一般資料,姓名：孫光成 性別：男 年齡:72歲 民族：漢族 入院時(shí)間：2013年12月3日06點(diǎn)07分,入院診斷： 慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?肺源性心臟病（失代償期） 心功能級 客觀評定D 型呼衰,現(xiàn)病史,患者：孫光成 于2013-12-3 06:00以“慢性咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作10年，加重1月”主訴入院。10年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳少量白色粘痰，不易咳出，多伴喘息 ，并經(jīng)久不愈。此后每遇天氣變化即出現(xiàn)咳嗽，氣喘，咳白色粘痰，且每年反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)2-3月，經(jīng)治療或天氣轉(zhuǎn)暖后減輕。10年來患者漸不能從事體力勞動(dòng)，咳嗽、氣喘嚴(yán)重時(shí)，在家間斷自服“止咳藥”等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。3年前開始出現(xiàn)心悸、心慌、氣短，尤以咳嗽、氣喘，伴全身乏力。曾于我院住院治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心臟病”，經(jīng)平喘、抗感染及對癥治療后好轉(zhuǎn)出院。一月前再次自覺上述癥狀較前明顯加重，夜間平臥休息時(shí)即覺憋氣，端坐時(shí)減輕，伴腹脹，納差、全身乏力明顯，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，無胸痛、咯血等，在當(dāng)?shù)貙ΠY治療后仍無明顯好轉(zhuǎn)。近日較前加重，家屬見患者全身青紫，逐于今日送患者來我科住院治療。 / /,體格檢查,來時(shí)測T35 P94 R24 BP110/70 神志清、精神差。慢性病容 ，顏面及口唇青紫發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流癥陽，聽聞及喘鳴及散在少許細(xì)濕性啰音。平臥位，喘憋貌，胸廓呈桶狀，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及觸覺語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音低，可聞及少許干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音及心包摩擦音。雙下肢水腫?；颊咦园l(fā)病以來，精神不振，飲食睡眠欠佳，夜間睡眠34h,小便少，大便正常，血?dú)夥治龆秃魵馑ソ摺?患者治療情況,入院后即給一級護(hù)理，告病危，吸氧2L/分，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測BP 、P 、R 、血氧飽和度、靜推50%糖20ml+西地蘭0.2mg+速尿20mg強(qiáng)心利尿，靜推碳酸氫鈉40ml糾正酸中毒，靜滴0.9%鹽水100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦納3g+地塞米松5 mg 抗炎， 5%糖250+多索茶堿0.4g平喘等。,患者病程記錄,12月4日10時(shí)17分患者今晨出現(xiàn)意識不清，二便失禁，心電監(jiān)護(hù)顯示：心率80次/分、血氧飽和100% Bp130/85 R26次/分昨日入量950ml,出量1200ml治療原基礎(chǔ)上50%20ml+納洛酮2mg靜推醒腦以促醒。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，繼續(xù)觀察病情。 12月5日今晨患者仍昏迷不醒二便失禁血?dú)夥治鯬H7.22 PCO2115mg pO2 126mg治療上給予沙丁胺醇噴霧吸入，緩解支氣管痙攣。加用甘露醇及人血白蛋白脫水降顱壓。,患者病程記錄,12月6日經(jīng)調(diào)整治療后，患者已逐漸清醒，情深狀態(tài)極差，反應(yīng)遲鈍繼續(xù)給強(qiáng)心利尿，擴(kuò)血管，抗炎，解痙平喘，祛痰等對癥治療。 12月7日患者已完全清醒，精神較前好轉(zhuǎn)。 12月8日17日患者咳嗽、氣短較前好轉(zhuǎn)面色較前紅潤，雙下肢水腫消退。但食納差，自感腹脹，大便量少，排便困難。考慮長期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，給予多潘立酮以促進(jìn)胃排空，給予開塞露潤腸通便。,患者病程記錄,12月20日自感腹脹未明顯緩解。加用鹽酸伊托必利以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，外購麻仁丸以軟化大便。 12月23自感腹脹明顯緩解，大便已通暢無明顯咳嗽，氣喘，咳痰。 12月27日好轉(zhuǎn)出院手續(xù)。,輔助檢查,血常規(guī),血?dú)夥治?72,82,12-12,73,50,66,130,13-14,102,123,12-3,35-45,95-100,正常值,Pco2 （mmHg）,Po2 (mmHg),項(xiàng)目 時(shí)間,護(hù)理診斷,1p、氣體交換受損 與氣道阻塞，分泌物過多，呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2p、清理呼吸道無效 與分泌物過多、痰液粘稠、及咳嗽無效有關(guān)。 3p、自理能力缺陷 與限制性臥床有關(guān) 4p、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床，營養(yǎng)不良有關(guān) 5p、焦慮 與病程長，療效差，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān) 6P、潛在并發(fā)癥 肺性腦病 便秘,氣體交換受損,一、主要表現(xiàn)： 1、呼吸困難、紫紺、呼吸急促、胸悶、心悸、心率過速。有喘 憋感。 2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO26.67kPa(50mmHg). 二、護(hù)理目標(biāo) 1病人活動(dòng)耐力增加。 2呼吸平穩(wěn)，尿量增加，神志清楚。 3病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍內(nèi)。 4病人主訴喘憋癥狀減輕。 三、護(hù)理措施 1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)1次，每次15-30min溫度控制在20-22，濕度為50%-70%,氣體交換受損,2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位。 3、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min并保持輸氧裝置通暢，同時(shí)向病人說明其意義和目的。 4、鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。 5、發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減輕其焦慮緊張情緒。 6、囑病人多飲水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，當(dāng)心功能不全，雙下肢水腫時(shí)，適當(dāng)控制飲水量 。 7排痰后作好口腔護(hù)理,評價(jià),患者訴胸悶、心悸減輕。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaO2大于8kPa(60mmHg) PaCO2 小于6.67kPa(50mmHg).,清理呼吸道無效,討論,1為什么肺心病患者要低流量吸氧？ 2心功能分幾級？,心功能狀況可根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四級： I級，體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀； II級，體力活動(dòng)輕度受到限制，休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起上述癥狀。 III級，體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上