課件：異位妊娠護(hù)理查房(2).pptVIP

產(chǎn)房護(hù)理查房,異位妊娠,定義,正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。,發(fā)病病因,1、輸卵管炎癥（常見原因） 2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 3、受精卵游走 4、輔助生殖技術(shù) 5、其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神功能紊亂、輸卵管手術(shù)及子宮內(nèi)膜異位癥等都可增加受精卵著床與輸卵管的可能性。,病理變化,1、輸卵管妊娠流產(chǎn) 2、輸卵管妊娠破裂 3、陳舊性宮外孕 4、繼發(fā)性腹腔妊娠 5、持續(xù)性異位妊娠,2019/9/1,輔助檢查,1、腹部檢查 2、盆腔檢查 3、陰道后穹隆穿刺 4、妊娠試驗 5、超聲檢查 6、腹腔鏡檢查 7、子宮內(nèi)膜病理檢查,臨床表現(xiàn),1、停經(jīng)：多數(shù)病人停經(jīng)68周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，易被誤認(rèn)為月經(jīng)。 2、腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，病人突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處，可出現(xiàn)肛門墜漲感。 3、陰道流血：胚胎死亡后導(dǎo)致血HCG下降，卵巢黃體分泌的激素不能維持蛻膜生長而發(fā)生剝離出血，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。 4、暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血或劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)出血性性休克 腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后所形成的血腫時間過久，可因血液凝固，逐漸機(jī)化變硬并與周圍器官發(fā)生粘連而形成包塊。,如胎兒存活、胎膜未破、無胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)抑制宮縮，盡可能延長孕周。如胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。 1、抑制宮縮：硫酸鎂-腎上腺素受體激動劑鈣拮抗劑（已用硫酸鎂者慎用） 2、抑制感染：選擇合適的抗生素,處理原則：,3、預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：若早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)在分娩前7日內(nèi)給予地塞米松6mg，每12小時一次，共4次。緊急時，可羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。 4、產(chǎn)時處理：臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物；全產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦吸氧；宮口開全后行會陰切除術(shù)，以縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防胎兒缺氧及顱內(nèi)出血。新生兒娩出后及時清理呼吸道，注意保暖，肌內(nèi)注射維生素K15mg,每日1次，連續(xù)3天，以預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。,2019/9/1,9,可編輯,病例分析,主訴：半月來陰道流血伴輕微腹痛 現(xiàn)病史：(1)該產(chǎn)婦，女，35歲，平素月經(jīng)規(guī)則，3天/30天，量中，色紅，無痛經(jīng)，Lmp:2015-11-04,色量如常，12-10左右起出現(xiàn)陰道流血，色深褐，量中等，似平時月經(jīng)量，伴輕微腹痛，后陰道出血持續(xù)至今未凈，昨日來我院門診，查血HCG示727.800U/ml，B超示子宮前位，體積大小約69mm35mm41mm,子宮內(nèi)膜清晰居中，兩層厚約4mm，未見占位圖像。左側(cè)卵巢大小27mm19mm，右側(cè)卵巢大小32mm21mm，有附件區(qū)見70mm35mm的混合性包塊，有附件區(qū)可見范圍未見明顯異常。盆腔見48mm26mm液性暗區(qū)。提示1、左附件混合性包塊 2、盆腔少量積液 現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，擬“異位妊娠”收住入院。入院時患者一般情況可，陰道少量流血，無明顯腹痛，無腰酸，無發(fā)熱，無肛門,墜漲感，無暈厥胸悶，飲食睡眠正常，大小便正常，2015-12-29行無痛診刮術(shù)，12-30在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)后予以抗感染補(bǔ)液止血支持治療。 既往史：否認(rèn)“糖尿病、傷寒、肝炎”等傳染性疾病史，否認(rèn)心肝肺腎等重大臟器病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史，否認(rèn)輸血史，按計劃預(yù)防接種。 過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病及傳染史 個人史：生于原籍，現(xiàn)久居本地。否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)煙酒毒麻嗜好。 月經(jīng)史：初潮年齡13歲，月經(jīng)/周期：6/30天 婚姻史：30歲結(jié)婚，無近親結(jié)婚 生育史：1-0-1-1,護(hù)理診斷,1、疼痛：手術(shù)切口疼痛 2、活動受限：與手術(shù)切口疼痛以及術(shù)后虛弱無力有關(guān) 3、有感染的風(fēng)險、深靜脈血栓的風(fēng)險及尿潴留風(fēng)險,護(hù)理措施,保守治療 1、嚴(yán)密觀察病情 觀察病人一般情況、生命體征，并重視病人主訴，尤其注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例。 2、加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理 常用甲氨蝶呤，其機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。不良反應(yīng)較小，常表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，骨髓抑制以白細(xì)胞下降為主，有時可出現(xiàn)輕微肝功能異常，藥物性皮疹、脫發(fā)等，大部分反應(yīng)是可逆的。 3、指導(dǎo)病人休息與飲食 病人應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會。 4、監(jiān)測治療效果 留取血標(biāo)本以監(jiān)測治療效果。,護(hù)理措施,接受手術(shù)治療：陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，血清HCG大于或等于6251U/L 1、術(shù)后回病房后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，禁飲禁食、去枕平臥6h后半臥位，可進(jìn)少量稀粥。給予拔除尿管，囑盡早下床排尿（下床三部曲）。 2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、輸血，保持大便通暢。 3、觀察傷口有無滲血 4、指導(dǎo)病人飲食 5、尿管及引流管的護(hù)理 6、心理護(hù)理,術(shù)后宣教： 1、盡早下床活動，預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)及傷口愈合。 2、向患者解釋時候由于子宮內(nèi)膜剝脫，出現(xiàn)少量陰道流血屬于正常現(xiàn)象，保持會陰部清潔干燥。 3、術(shù)后留置尿管應(yīng)保持外陰清潔，防止尿道感染，拔出后適當(dāng)飲水盡早小便。 4、異位妊娠多有內(nèi)出血及失血癥狀，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后，注意飲食調(diào)養(yǎng)，進(jìn)食易消化高蛋白、高維生素及補(bǔ)血食物。,2019/9/1,出院指導(dǎo),1