課件：疼痛規(guī)范化治療(2).pptVIP

疼痛規(guī)范化治療,綱 要,疼痛控制現(xiàn)狀 疼痛治療的新認識 癌性疼痛全面鎮(zhèn)痛解析,WHO三階梯止痛原則25年： 回顧與思考,WHO“三階梯”止痛的制定背景,資源貧乏的國家 多數(shù)病人就診時其癌癥已處于晚期 晚期癌癥患者 已不能從預防和治愈性治療手段中獲益 疼痛是其最常見的伴隨癥狀 疼痛往往很劇烈 嚴重影響患者的生活質(zhì)量,WHO：每個國家的癌癥控制工程都須包含姑息治療服 務，所有晚期病人都要得到止痛,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,對癌癥患者疼痛的認識不統(tǒng)一 疼痛的影響因素復雜 對嗎啡成癮性的擔心 鎮(zhèn)痛藥物選擇復雜 缺乏統(tǒng)一的、合理用藥的指導原則 對嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物的政策限制,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,WHO“三階梯”止痛的制定背景,WHO “三階梯” 止痛的發(fā)展,1986年WHO發(fā)布“癌癥止痛”第一版1 1990年進入我國2 2006年：發(fā)表20周年1,1. WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3 2. 劉端祺,告別癌痛“三階梯”止痛在臨床實踐中的豐富和發(fā)展.中國醫(yī)療前沿.2006，4：81-83,三階梯止痛方案,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,三階梯止痛的基本原則,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,口服給藥,口服是人類攝入物質(zhì)的最佳途徑 - 簡單、經(jīng)濟、易于接受 口服給藥，可以最大程度避免藥物毒性和藥物依賴 - 更易于控制和更有自主性 口服給藥吸收影響因素少；吸收完全；調(diào)整劑量方便;患者依從性好 不易成癮及產(chǎn)生耐藥,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,按時給藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,個體化給藥,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。,注意具體細節(jié),對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。,“三階梯”止痛的主導思想,足量、充分鎮(zhèn)痛 強調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥病人止痛的關鍵 正確認識阿片類藥物在疼痛治療中的作用 強調(diào)強阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,止痛“三階梯” 的作用,對疼痛強度進行充分評估 指導合理應用止痛藥 減少臨床疼痛治療中的差異 提高臨床決策的質(zhì)量 在普及教育，促進強阿片藥為主的藥物 應用方面起到重要作用。,WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3,三階梯治療效果,循證醫(yī)學： 大多數(shù)疼痛可以通過“三階梯”達到止痛的目的1 一組最大病例數(shù)(1229例)的報告顯示2： 嚴格用三階梯治療，71%患者成功止痛。 2005年14篇循證醫(yī)學的腫瘤疼痛治療,僅2篇使用 一階梯藥物達1周至1個月,1.WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3 2. Ventafridda et al 1987,“三階梯”止痛推廣20年的成就,從認識到實踐都發(fā)生了翻天覆地的變化 樹立了正確應用阿片類藥物治療癌痛的理念 各國政府修改相關法律、法規(guī)的