消化系統(tǒng)影像學表現(xiàn)(詳細、全面).ppt

消 化 系 統(tǒng) Digestive system,一、概述,消化系統(tǒng)包括消化道和消化腺兩部分 消化道：口腔至肛門（咽、食管、胃、 小腸、結(jié)腸），屬空腔器官，空腔器官 具有蠕動功能 消化腺：唾液腺、肝臟（膽系）、胰腺等， 屬實質(zhì)器官 消化系統(tǒng)各器官缺乏自然對比,一 X線檢查,普通檢查包括透視和攝片 （立位和臥位）兩種方式，主要用于消化道異物與急腹癥的診斷,第一節(jié) 常用影像檢查方法,二 造影檢查,1造影劑： 鋇劑（醫(yī)用硫酸鋇）、碘劑和空氣等 2造影類型： 口服鋇劑造影（食管、胃腸鋇餐檢查） 鋇劑灌腸（結(jié)腸、直腸檢查） 氣鋇雙重造影（顯示消化道黏膜細微） 碘劑：膽道造影、腸道有梗阻或穿孔者 血管造影（腸系膜上、下動脈)：消化道出血 消化道造影前的準備及注意事項,分為平掃和增強掃描兩種方式，主要應用于肝膽胰脾、急腹癥、胃腸道腫瘤、腹腔積液等病變的檢查 四、MRI檢查 分為平掃和增強掃描兩種方式，主要應用于肝膽胰脾等器官檢查 五、ERCP檢查 應用于膽道系統(tǒng),三、CT檢查,三、正 常 表 現(xiàn) （一）食道,1、解剖特點： 肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌層和外膜四層，無漿膜層 走行于頸、胸、腹部，上接咽部、下接胃賁門，分上、中、下三段 三個生理性壓跡，從上到下分別是主動脈弓、左主支氣管和左房壓跡,2、檢查方法與正常表現(xiàn) 方法：鋇餐檢查（氣鋇雙重造影 正常造影表現(xiàn) 1）食管上與咽部相連，下穿膈肌至胃賁門 2）輪廓光滑、伸縮自如，寬約2-3cm，其中數(shù)條縱行條狀粘膜紋。 3）右前斜位顯示三個生理性壓跡,（二）胃,1三部分：胃分為胃底、胃體、胃竇 2兩邊緣：胃小彎、大彎 3 兩個門：賁門、幽門 4四種形態(tài)（鉤形、牛角形、瀑布形、長形）,胃形狀,鉤型 牛角型 瀑布型 長型,5 胃的輪廓及蠕動：,輪廓 胃小彎及胃竇大彎側(cè)光整，胃底、胃體大彎側(cè)呈鋸齒狀 蠕動 由胃體上部開始逐漸加深，同時可見多個蠕動波,6 胃粘膜：,胃小彎粘膜平行、整齊；大彎粘膜粗，可呈斜行；胃竇粘膜多與小彎平行，胃體粘膜皺襞不大于5mm 胃雙重造影：上述皺襞展平而顯示微皺襞，即胃小區(qū)1-3mm直徑，胃小溝約1mm直徑,（三）十二指腸,分部： 球部、降部、水平部、升部 球部：呈錐形，兩緣對稱，底部平整 十二指腸圈：在氣體對比下，粘膜呈彈簧狀，而吞鋇后則呈羽毛狀，內(nèi)緣與胰腺、膽道相鄰,食道、胃十二指腸圖片,食管,胃十二指腸,（四）小腸,分為空腸、回腸，長5-7m；位于腹腔中前部，從左上腹向右下腹排列，腸腔寬度2-3cm 平片：空腸呈彈簧狀，粘膜皺襞密集；回腸呈環(huán)狀或管狀，粘膜皺襞稀疏 吞鋇：空腸蠕動活躍，多顯示粘膜像，粘膜呈羽毛狀；回腸蠕動弱，多顯示充盈像，回腸末端為回盲部,（五）大腸,包括盲腸、結(jié)腸、直腸 特征 呈門字型排列 有結(jié)腸帶和結(jié)腸袋 除盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸外，其他各段位置相對固定 粘膜皺襞纖細，相互之間交叉,小腸、大腸圖片,小腸,結(jié)腸,（六）肝臟,軟組織密度，分左葉、右葉、方葉和尾葉四部分 肝動脈和門靜脈雙重供血，肝門區(qū)結(jié)構包括肝總管、肝動脈和門靜脈 CT：邊緣光滑，密度均勻，CT值50-70HU MRI：等T1短T2信號，信號均勻，并隨T2權重加大而信號減低,（七）膽囊、膽道,膽囊位于膽囊窩，分底、體、頸和管部，肝內(nèi)膽管左右肝管 肝總管+膽囊管 膽總管，向下進入十二指腸降部，膽總管內(nèi)徑小于1.0cm 平片僅能顯示膽系陽性結(jié)石 造影類型：口服膽囊造影，靜脈膽道造影，T管造影、ERCP CT可明確結(jié)石，對腫瘤病變需增強掃描 MRCP可提高膽道病變的診斷率,膽囊、膽道,ERCP,T管造影,CT,（八）胰腺,胰腺分頭、頸、體和尾部，位于腹膜后，與十二指腸、膽總管、門靜脈、脾靜脈、腸系膜動靜脈關系密切 鋇餐檢查僅能通過十二指腸圈內(nèi)緣改變，間接觀察 CT上呈均勻軟組織密度，平掃價值有限，增強掃描更有意義 MRI信號與肝臟相似,（九）脾臟,位于左膈下，與胃、左腎和肝左葉相鄰。正常大小不超過5個肋單元，可出現(xiàn)多脾、副脾或無脾 檢查方法有USG、CT、MRI等 CT值低于肝臟；MRI上T1信號低于肝、T2高于肝,四、基本病變,輪廓改變 （充盈缺損、龕影） 管腔改變 （管腔狹窄、管腔擴大） 粘膜改變（粘膜破壞、粘膜糾集、粘膜增粗迂曲 ） 功能改變,（一）輪廓改變 1 充盈缺損,概念 胃腸道壁的腫塊或腔內(nèi)異物向腔內(nèi)突起，導致局部鋇劑不能充盈，所形成的輪廓缺損 X線征 局部低密度的輪廓缺損區(qū) 意義 腫瘤征象,2、龕影,概念 食管或胃腸壁局部潰爛，形成凹陷，被鋇劑充填所致 X線征 切線位呈局限突出于輪廓外之鋇影 正位呈類園形鋇斑 意義 潰瘍征象,3、憩室,概念：消化道壁向外呈囊袋狀膨出，其內(nèi)有正常粘膜通入 X線表現(xiàn)： 囊袋狀影，形態(tài)可變 原因：分內(nèi)壓、外牽,（二）粘膜改變,1 粘膜破壞 概念 正常粘膜被病理組織所替代 X線征 粘膜皺襞中斷、消失，代之以不規(guī)則的鋇斑影 意義 多見于惡性腫瘤,2 粘膜糾集 概念 粘膜及粘膜下病變癍痕形成，導致附近粘膜向病變區(qū)集中 X線征 粘膜呈放射狀向病變區(qū)集中 意義 多見于慢性潰瘍,3 粘膜增粗和迂曲 概念 粘膜及粘膜下炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生引起 X線征 粘膜皺襞增寬迂曲 意義 常見于食道靜脈曲張,（三）管腔改變,1 管腔狹窄 概念 超過正常范圍的持續(xù)性管腔縮小 多種原因引起，其中腫瘤引起的狹窄其范圍較局限，邊緣不規(guī)則而僵硬 2 管腔擴大 概念 超過正常限度的持續(xù)性管腔增大 常見于狹窄梗阻之近段腸管,（四） 功能改變,1 胃腸蠕動功能 2 運動力（排空功能） 3 分泌功能改 變,五 消化系統(tǒng)常見病變 （一）食道靜脈曲張,食道靜脈曲張常見于肝硬化門脈高壓 曲張原因：門體交通（門靜脈血液回流受阻） 上腔靜脈奇靜脈食管中下段靜脈網(wǎng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈門靜脈系,食道靜脈曲張的X線表現(xiàn) 1 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓狀或串珠狀 2 管壁邊緣呈鋸齒狀 3 病變范圍廣，無明顯分界 4 病變段食管壁柔軟、伸縮自如,食道靜脈曲張,（二）食道癌,臨床： 好發(fā)于40-70男性，進行性吞咽困難 病理類型： 浸潤型 增生型 潰瘍型,食道吞鋇表現(xiàn) 管腔不規(guī)則狹窄、管壁僵硬、分界清楚 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損或縱行龕影 粘膜破壞消失 CT：觀察對周圍結(jié)構侵犯情況，主要用于腫瘤分期,（二）食道癌,病理： 胃潰瘍從粘膜開始并侵及粘膜下層，常深達肌層，其直徑多為5mm一20mm，深為5mml0mm。,（三）胃潰瘍（Gastric ulcer ）,潰瘍口部周圍呈炎變水腫。 慢性潰瘍?nèi)缟钸_漿膜層時，稱穿透性潰瘍。 潰瘍周圍具有堅實的纖維結(jié)締組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。,潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，嚴重者可使胃和十二指腸變形或狹窄。 潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。 胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍成為復合型潰瘍。,臨床特點： 上腹部疼痛，具有反復性、周期性和規(guī)律性的特點。 嚴重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。 胃潰瘍可惡性變。,胃潰瘍 X線征象,直接征像：龕影 部位：多見于小彎， 腔外、小。 形態(tài)：切線位呈乳頭 狀、錐狀等。 正位呈圓形高 密度鋇斑。,胃小彎潰瘍-龕影,邊緣：光滑整齊。 密度：均勻高密度。 慢性潰瘍龕口見粘膜皺襞均勻性糾集。是良性潰瘍的特征。,龕影口部改變： 水腫帶： 粘膜線: 12mm 狹頸征:口部明顯狹小。 項圈征: 510mm 是良性潰瘍的特征。,間接征像： 小彎潰瘍時，大彎出現(xiàn)指壓狀切跡。 分泌增加。,胃蠕動異常。 胃變形 。 特殊類型：穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍、復合型潰瘍、裂隙狀潰瘍、線樣潰瘍。, 穿透性潰瘍： 龕影深而大，深度和大小均超過lcm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶。,胼胝性潰瘍： 龕影較大，達1.5cm2cm，深度一般不超過lcm，龕影口部常有一圈較寬的透明帶，邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。,（四）十二指腸球部潰瘍 Duodenal ampulla ulcer,臨床：饑餓痛，反復發(fā)作。 病理：潰瘍?。?-12mm）易引起球部變形、多位于球部的前壁和后壁。,1 直接征像：龕影 表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣光整，周常有透明帶，或有放射狀粘膜糾集；可以是單個或多個。,2 重要征像： 球部恒定變形 （呈山字、三葉或葫蘆形等）。 球部變形主要是由于痙攣、疤痕收縮、粘膜水腫所致,3 間接征像： 激惹征：鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出。 幽門痙攣。, 胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。 也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的 粗亂、迂曲等； 球部有固定壓痛。,（五）、胃癌,臨床特點： 是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于男性 40-60歲， 常見部位以胃竇、小彎和賁門好發(fā)。,病理分為三型： 蕈傘型(息肉型、腫塊型、增生型)： 癌瘤向胃腔內(nèi)生長，表面大多高低不平，如菜花狀，常有糜爛，與周圍有明確的分界。,浸潤型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋狀胃”；,潰瘍型： 癌瘤常深達肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。 潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。,胃癌的鋇餐表現(xiàn),粘膜破壞、消失。,不規(guī)則充盈缺損。,胃腔狹窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。,不規(guī)則龕影 半月綜合征：腔內(nèi)不規(guī)則半月形大龕影，周圍有不規(guī)則環(huán)堤，龕口有多個尖角和指壓充盈缺損。, 粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變。, 癌瘤區(qū)蠕動消失。,CT與MRI表現(xiàn) CT或MRI檢查胃時，須注意一定要用對比劑或清水將胃充分擴張才能觀察胃壁正確厚度。CT或MRI表現(xiàn)直接反映了腫瘤的大體形態(tài)。,腫塊型可見向胃腔內(nèi)突出的息肉狀腫塊。,浸潤型表現(xiàn)為胃壁增厚，其范圍可局限也可呈彌漫性。 潰瘍型則表現(xiàn)為在腫塊的表面有不規(guī)則的凹陷。,CT或MRI檢查的重要價值還在于直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠處轉(zhuǎn)移的情況。,賁門癌特點：,賁門 部腫塊 粘膜破壞。 賁門狹窄，食道擴張。 鋇劑分流。,胃良、惡性龕影的X線鑒別,（六）腸結(jié)核 Intestinal tuberculosis,臨床特點： 腹瀉與便秘交替。 好發(fā)于回腸末段 及盲-升結(jié)腸（回 盲部）,病理 分增殖型和潰瘍型。 檢查方法： 全消化道鋇餐 結(jié)腸氣鋇雙重造影（BE）。,X線征 1部位：回盲部 2 腸腔內(nèi)多發(fā)小息肉樣充盈缺損，盲升結(jié)腸狹窄、縮短、僵直。,3 粘膜紊亂、消失，小點狀龕影。 4 跳躍征：鋇劑在病變段腸管不能停留或呈細線狀，而其上下腸管充盈正常。多見于潰瘍型結(jié)核。,（七）、結(jié)腸癌 Colon cancer,臨床特點： 便血，腹瀉與便秘交替，大便形狀和習慣改變，腹部腫塊。,病理 分三型： 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，表面可有淺潰瘍。腫瘤基底寬，腸壁增厚；,浸潤型：癌瘤主要沿腸壁浸潤，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長，使腸腔呈向心性狹窄；,潰瘍型：腫瘤主要表現(xiàn)為深而不規(guī)則的潰瘍。,檢查方法 結(jié)腸氣鋇雙重造影（BE)。,X線征（BE）： 腔內(nèi)腫塊伴粘膜破壞，壁僵硬。, 腸管不規(guī)則狹窄，界限清晰。, 不規(guī)則小龕影（尖角）。,CT：腔內(nèi)外腫塊，軟組織密度，不規(guī)則，增強掃描后不均勻明顯強化。腸腔狹窄。 CT后處理：MPR、MinIP、CTVE,升結(jié)腸癌,橫結(jié)腸癌,結(jié)腸癌術后CT檢查,MRI對結(jié)直腸病變顯示很好。,（八）急腹癥的影像診斷,概述：急腹癥是腹部疾病的總稱，目前以腹部X線平片和USG作為首選檢查方法，必要時作CT檢查 要求內(nèi)容： 1 急腹癥常用檢查技術 2 X線腹部平片異常表現(xiàn) 3 腸梗阻影像診斷,檢查方法 1 腹部X線平片（立、臥位） 2 透視 3 鋇灌腸或空氣灌腸檢查 4 CT（能更好顯示病變）,正常腹部X線表現(xiàn) 1 可見胃、十二指腸、結(jié)腸有少量氣體 2 實質(zhì)器官肝、腎輪廓 3 高密度鈣化灶,異常X線征象： 1 腹腔積氣 2 腹腔積液 3 實質(zhì)器官擴大 4 空腔臟器積氣和擴大 5 腹內(nèi)腫塊和高密度影,圖 正常 胃泡,圖 小腸充氣擴大 腹腔積氣 腹腔內(nèi)高密度影,1、 急性胃腸道穿孔,病因： 潰瘍穿孔，外傷等 最近作過腹部手術或輸卵管通氣術 腸氣囊腫病破裂 X線征 膈下游離氣體 新月形透光影，可隨體位移動，其內(nèi)無結(jié)構,2、 腸梗阻,概念：各種原因所致腸腔的梗阻或/和運動力的改變，使腸內(nèi)容物不能下達，即為腸梗阻 腸梗阻分類 1 機械性（單純性、絞窄性） 2 動力性（麻痹性、痙攣性） 3 血運性, X線診斷腸梗阻的病理生理依據(jù) 1）正常時成人胃、小腸、結(jié)腸都含氣體 2）胃腸道功能紊亂，腹部血液循環(huán)不佳，小腸內(nèi)可積氣、充氣但不擴張 3）梗阻時，腸內(nèi)容物停留，氣液分離，隨時間氣液增多，腸充氣擴大、含液并出現(xiàn)液平，出現(xiàn)腸梗阻的X線表現(xiàn),機械性腸梗阻： 定義：由于各種機械因素所致腸管狹窄梗阻 原因： （1）腸外壓迫腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、轉(zhuǎn)移腫瘤 （2）腸壁病變腸