腫瘤的臨床診斷總結(jié).ppt

腫 瘤 的 臨 床 診 斷,詢(xún)問(wèn)病史 體格檢查 常規(guī)化驗(yàn) 特殊檢查,生化免疫檢查 病理檢查 診斷性手術(shù) 腫瘤的臨床分期,一詢(xún)問(wèn)病史,（一）腫瘤的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn),腫塊,為常見(jiàn)主訴 可發(fā)生于身體任何部位 注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況,腫瘤引起的阻塞癥狀,喉癌、舌根癌呼吸困難 肺癌各種呼吸道癥狀 食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、 胸骨后痛 胃癌惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛 小腸、大腸腫瘤腸梗阻癥狀,腫瘤引起的壓迫癥狀,縱隔惡性淋巴瘤 、惡性胸腺瘤 、畸胎瘤 、縱隔轉(zhuǎn)移癌 上腔靜脈壓迫征 甲狀腺癌呼吸、吞咽困難、聲嘶 前列腺癌尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留,腫瘤破壞所在器官的癥狀,骨腫瘤關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢 功能喪失 腦腫瘤抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、 嘔吐、視力障礙 肺癌咯血 胃癌嘔血 腸癌便血 膀胱癌血尿,疼痛,腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干 腫瘤壓迫鄰近神經(jīng) 實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)速 腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔 肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁 胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng) 直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢 原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌,病理性分泌物,鼻咽癌鼻血、咯出血性分泌物 肺癌血痰 結(jié)、直腸癌大便帶血及粘液或腹瀉、 便秘交替 宮頸癌、陰道癌經(jīng)外期出血或接觸性出血 乳腺導(dǎo)管癌乳腺溢液 泌尿道癌血尿,潰瘍,常見(jiàn)于下列部位的癌： 皮膚癌 唇癌、舌癌 口腔癌、鼻咽癌 食管癌、胃腸癌 宮頸癌、陰道癌、外陰癌,全身表現(xiàn),發(fā)熱,以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見(jiàn)于 惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌,消瘦、貧血、乏力,為晚期腫瘤表現(xiàn) 消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類(lèi)癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查,黃疸,壺腹周?chē)?總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭) 原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門(mén)區(qū),腫瘤伴隨綜合征,（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn),瘙癢,惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 腦瘤 白血病 內(nèi)臟腫瘤,黑棘皮病,常見(jiàn)于40歲以上胃腸、肝、胰、肺 和乳腺癌患者,皮肌炎,以乳腺癌、肺癌為多 其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤,葡行性回狀紅斑,常見(jiàn)于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌,帶狀皰疹,多見(jiàn)于惡性淋巴瘤,（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生,見(jiàn)于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng) 鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤,(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn),多發(fā)性肌炎,乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征,周?chē)窠?jīng)炎,最常見(jiàn)于肺癌，亦見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌,肌無(wú)力綜合征,常伴發(fā)于肺癌,(4).心血管方面表現(xiàn),游走性血栓性靜脈炎 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎,(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn),皮質(zhì)醇增多癥 最多見(jiàn)于肺癌、惡性 胸腺癌和胰腺癌 高鈣血癥 最常見(jiàn)于肺、腎和乳腺腫 瘤 低血糖癥 最常見(jiàn)于功能性胰島細(xì)胞 瘤,高血糖癥 以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多 低鈉血癥 見(jiàn)于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤 類(lèi)癌綜合征 常見(jiàn)于消化道類(lèi)癌,(6).血液方面表現(xiàn),慢性貧血 常見(jiàn)于內(nèi)臟癌癥 紅細(xì)胞增多癥 多見(jiàn)于肝癌與腎癌 類(lèi)白血病反應(yīng) 嗜酸細(xì)胞增多，較常 見(jiàn)于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴細(xì)胞類(lèi)白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者,纖維蛋白溶解性紫癜見(jiàn)于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 多見(jiàn)于慢粒、何杰金氏病,十大警號(hào),(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊 (2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、 迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血) (3).持續(xù)性消化不良,(4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛 5).耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊 (6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血,(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血 (8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿 (9).久治不愈的傷口、潰瘍 (10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕,(二)、患者的性別、年齡,癌多發(fā)生于中年以上 肉瘤以青少年及兒童多見(jiàn) 消化道癌、肺癌以男性為多 乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女 小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多 “腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在45歲發(fā)生較多,(三)、病程,良性腫瘤病程較長(zhǎng) 惡性腫瘤病程較短,(四)、腫瘤家族史,可能有遺傳傾向的腫瘤乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病,二、體格檢查,(一)、全身檢查,全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無(wú)轉(zhuǎn)移，同時(shí)檢查重要器官(心、 肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況， 以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施,視診,病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況 頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門(mén)和外生殖器異常表現(xiàn),聞診,發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物,觸診,凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查,叩診,用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀,聽(tīng)診,注意聽(tīng)心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常,(二)、局部檢查,局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周?chē)M織的關(guān)系 著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況,腫塊,部位 以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等) 大小 腫瘤的長(zhǎng)度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度(腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑),形狀 良性：圓、橢圓 惡性：多呈不規(guī)則 邊界 良性：清楚 惡性：不清楚 硬度 癌多堅(jiān)硬或韌實(shí) 淋巴瘤如橡皮樣硬度,表面 注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平 活動(dòng)度 良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定 壓痛 腫瘤腫塊一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛,皮膚溫度 腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與 炎癥鑒別 骨肉瘤、妊娠期乳癌局部 皮膚溫度可升高 博動(dòng)和血管雜音 主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽(tīng)到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽(tīng)到血管雜音,體表淋巴結(jié)檢查,著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連,三、常規(guī)化驗(yàn),血白血病 尿泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤( 本周氏蛋白) 大便胃腸道出血，潛血陽(yáng)性,四、特殊檢查,影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等 內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等,五、生化免疫檢測(cè),甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌 EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌 前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌,絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌 香草扁桃酸 (VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤 血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤 堿性磷酸酶 (ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高,六、病理檢查,細(xì)胞學(xué)檢查,收集痰、胃液、胸、腹水、尿液， 陰道分泌物涂片 腫塊穿刺涂片,組織活檢,咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間 切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織， 淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié) 切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除,針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、 甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊 刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸,七、診斷性手術(shù),對(duì)于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù),八、腫瘤的臨床分期,國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC) TNM分期:,T 表示原發(fā)腫瘤 N 表示淋巴結(jié) M 表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,八.惡性腫瘤的診斷原則：,1、獲得病理組織學(xué)的惡性證據(jù) 病理組織學(xué)證實(shí)癌的存在是個(gè)原則，診斷有懷疑時(shí)，要會(huì)診，通常要追蹤，治療前應(yīng)確定證斷。 2、以前治療緩解的病人，要獲得復(fù)發(fā)的證據(jù)。 原發(fā)腫瘤治療緩解后發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，要證明新病灶不是新原發(fā)癌，非惡性病變可以酷似癌，有懷疑的病灶要活檢。 3、利用臨床上最可能導(dǎo)致診斷的征兆。 體檢、射放學(xué)檢查或其它技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)不正常和懷疑的病灶，可直接對(duì)懷疑的病灶進(jìn)行檢